本文系【醫(yī)學(xué)人物周刊】原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)?zhí)砑游哪┪⑿拧?br/>全文4313字，閱讀時(shí)長(zhǎng)約10分鐘。

今年是“十五五”的開(kāi)局之年，國(guó)家衛(wèi)健委主任雷海潮在兩會(huì)記者會(huì)上談到，這是實(shí)現(xiàn)“到2035年建成健康中國(guó)”這一重大戰(zhàn)略決策的關(guān)鍵時(shí)期，必須統(tǒng)籌謀劃、加緊推進(jìn)，力求取得決定性進(jìn)展。我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋了14億城鄉(xiāng)居民，但服務(wù)能力還需要進(jìn)一步提升，一些專(zhuān)業(yè)發(fā)展還不夠平衡。這一點(diǎn)在有著近一億常住人口的河南，有著最直觀的體現(xiàn)。同時(shí)，雷海潮主任還特別提醒大家關(guān)注，老齡化下癌癥問(wèn)題已經(jīng)成為影響百姓健康的重要方面。值此全國(guó)腫瘤防治宣傳周之際，我們走進(jìn)河南腫瘤防治工作的領(lǐng)頭羊單位-河南省腫瘤醫(yī)院，看看近些年來(lái)河南在推動(dòng)腫瘤診療高質(zhì)量發(fā)展上的不斷探索，如何讓腫瘤診療技術(shù)的進(jìn)步化為億萬(wàn)百姓對(duì)大病健康守護(hù)的切身感知。

文 | 人物君

01

理念先行

作為人口過(guò)億、發(fā)展尚不平衡的農(nóng)業(yè)大省，河南如何讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療突破阻隔，真正抵達(dá)患者身邊？這不僅是資源布局的難題，更指向一個(gè)更為深層次的現(xiàn)實(shí)：面對(duì)腫瘤這樣的重癥，經(jīng)不起試錯(cuò)的代價(jià)，走錯(cuò)一步都可能意味著生命希望的折損。為此，何以讓患者從步入治療的一開(kāi)始，就能有一個(gè)清晰規(guī)范的診療路徑，這是河南的腫瘤專(zhuān)家們這些年來(lái)所一直思考的。

“過(guò)去，即便是省內(nèi)的頭部醫(yī)院之間，治療理念也未必一致。”談到這里，這些年來(lái)深刻參與到河南省腫瘤防治工作中的省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師、省腫瘤診療質(zhì)控中心肺癌組秘書(shū)何振醫(yī)生坦言，“常常是各科室的醫(yī)生各自為戰(zhàn)，患者進(jìn)了放療科，就按放療的思路走；去了外科，就循著外科的方向治……”這種因科室壁壘、路徑模糊造成的診療差異曾長(zhǎng)期存在于各級(jí)醫(yī)院，治療的走向，很大程度上被一種偶然左右著。

雖然大家一直在學(xué)習(xí)各類(lèi)腫瘤臨床診療指南，但不同醫(yī)院間對(duì)于指南的理解、參透以及落實(shí)程度等卻是參差不齊。這就導(dǎo)致在之前的腫瘤治療上，受醫(yī)生個(gè)人的因素影響很大，療效上亦是有著很大差別。這成為實(shí)現(xiàn)腫瘤高質(zhì)量診療的一大障礙，尤其是對(duì)于河南這樣的人口大省，如何使得廣大基層百姓可以享受到與大醫(yī)院一致的癌癥同質(zhì)化診療，是必須要解決好的問(wèn)題。

作為全省腫瘤防治的領(lǐng)頭羊，河南省腫瘤醫(yī)院同時(shí)承擔(dān)著全省腫瘤性疾病質(zhì)量控制中心的職責(zé)，負(fù)責(zé)制定全省腫瘤診療的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范。而規(guī)范化的腫瘤診療標(biāo)準(zhǔn)體系，恰恰是解決上述問(wèn)題的關(guān)鍵所在?；谶@一判斷，河南省腫瘤醫(yī)院緊扣本省地域特點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)各腫瘤亞專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控建設(shè)工作。而肺癌作為第一大癌種，自然也成為推動(dòng)全省腫瘤質(zhì)控工作的關(guān)鍵著力點(diǎn)。2021年，在河南省腫瘤學(xué)科帶頭人、省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任王啟鳴教授的主持下，河南省腫瘤性疾病質(zhì)控中心肺癌亞專(zhuān)業(yè)組成立，王啟鳴任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)全局工作的統(tǒng)籌引領(lǐng)。何振作為小組秘書(shū)則負(fù)責(zé)具體工作的落實(shí)推進(jìn)，也是對(duì)這些年來(lái)河南省肺癌規(guī)范化診療工作推進(jìn)中的具體細(xì)節(jié)了解最為深入的醫(yī)生之一，我們便跟隨他的視野一窺河南的肺癌規(guī)范化診療之路。

▲王啟鳴教授（左一）指導(dǎo)學(xué)生中

當(dāng)時(shí)間撥回五年前，河南省肺癌質(zhì)控中心成立之初，彼時(shí)全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)于腫瘤的質(zhì)控具體該如何做還缺乏統(tǒng)一的模板，全靠自己一點(diǎn)點(diǎn)“摸著石頭過(guò)河”。好在那時(shí)候，相似的模式在心血管防治領(lǐng)域已有了成功經(jīng)驗(yàn)，河南的“胸痛中心”建設(shè)在當(dāng)時(shí)已頗具成效并成為全國(guó)的標(biāo)桿。王啟鳴希望接下來(lái)河南省的腫瘤防治工作也能達(dá)到相似的效果，讓全省的腫瘤質(zhì)控工作做到長(zhǎng)期化、系統(tǒng)化，在省、市、縣的各層面，實(shí)現(xiàn)全省腫瘤治療的同質(zhì)化。

02

多方探索

而既然是“摸著石頭過(guò)河”，困難自是無(wú)法避免，關(guān)鍵是第一步如何跨出，又該以什么為抓手，大家在努力尋找著撬動(dòng)這一改變的起點(diǎn)。而腫瘤診療不規(guī)范的原因很重要一方面是，醫(yī)生在日常診療中缺乏可實(shí)時(shí)幫助參考決策的工具。對(duì)于省腫瘤醫(yī)院這樣的大型專(zhuān)科醫(yī)院而言，對(duì)于不同癌種的劃分以及治療方案的制定、相關(guān)檢查的安排等都很細(xì)分，科室團(tuán)隊(duì)對(duì)于這些診療細(xì)節(jié)早已非常熟悉；但很多醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科，一個(gè)科室需要面對(duì)的是全癌種，要想把每個(gè)癌種的診療指南所對(duì)應(yīng)的海量信息全部吃透，絕非易事。這時(shí)候編寫(xiě)一本便于醫(yī)生們快速查閱且方便攜帶的工具書(shū)的想法便應(yīng)運(yùn)而生，經(jīng)過(guò)河南省腫瘤性疾病質(zhì)控中心肺癌亞專(zhuān)業(yè)組近二十名專(zhuān)家的反復(fù)討論、醞釀，最終編撰出了《河南省肺癌規(guī)范診療質(zhì)控指導(dǎo)手冊(cè)》口袋書(shū)，醫(yī)生在遇到不明白或不熟悉的知識(shí)點(diǎn)的時(shí)候，隨手一翻，就知道對(duì)應(yīng)情況該怎么治療、如何用藥等，像查閱路線圖一樣方便。這本小冊(cè)子，裝得進(jìn)白大褂的口袋，也裝進(jìn)了許多一線醫(yī)生的日常，成為這場(chǎng)規(guī)范化診療改革中，一塊小巧卻穩(wěn)健的壓艙石。

但這只是第一步，要想規(guī)范真正落地，必須深入基層、看清現(xiàn)狀。只有把底牌摸清，接下來(lái)的每一步，才能踩在點(diǎn)上，落到實(shí)處。為此，何振與團(tuán)隊(duì)成員開(kāi)展了一場(chǎng)覆蓋全省的摸底調(diào)研，這幾年來(lái)他們幾乎走遍了河南各個(gè)地級(jí)市包括一些縣城，去當(dāng)?shù)氐娜嗣襻t(yī)院等核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)仔細(xì)查看腫瘤診療的規(guī)范化程度。一家家醫(yī)院實(shí)地走訪，面對(duì)面交流，一頁(yè)頁(yè)翻閱病歷。親自走下來(lái)的感受，遠(yuǎn)比紙面上的數(shù)據(jù)更為復(fù)雜。一個(gè)顯而易見(jiàn)的問(wèn)題就是現(xiàn)實(shí)的情況可能并不如一些醫(yī)院描述得那么理想，指南掌握得不夠透徹、治療理念的滯后、專(zhuān)業(yè)能力的不足等，這些都是需要解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

當(dāng)問(wèn)題浮出水面，下一步就是要找到解決問(wèn)題的辦法?；氐洁嵵?，大家對(duì)調(diào)研情況進(jìn)行梳理、討論，最終凝聚成一個(gè)共識(shí)：辦培訓(xùn)班，真刀真槍地培養(yǎng)骨干，從而提升全省肺癌診療的整體規(guī)范度。

為此，河南省腫瘤醫(yī)院牽頭舉辦了“肺癌診療質(zhì)量控制專(zhuān)題系列培訓(xùn)班”，由省衛(wèi)健委腫瘤性疾病質(zhì)控中心正式發(fā)文招生，學(xué)員涵蓋各地市、縣的肺癌診療骨干，專(zhuān)門(mén)解決診療不規(guī)范的問(wèn)題，每期培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)在一周左右。

03

純粹熱愛(ài)

而在剛開(kāi)始時(shí)，何振對(duì)于培訓(xùn)班到底能舉辦幾何心里多少是有些擔(dān)憂(yōu)的，因?yàn)槊看闻嘤?xùn)都要占據(jù)不短的時(shí)間而且來(lái)的又是各科室的骨干，對(duì)此各地醫(yī)生的參與積極性以及醫(yī)院的配合度可能都是問(wèn)題?？僧?dāng)正式開(kāi)班后，報(bào)名卻是異常火爆，幾乎班班爆滿(mǎn)，甚至還出現(xiàn)有人想托關(guān)系報(bào)名“加塞”的。從院長(zhǎng)、科室主任能批1-2周的假專(zhuān)門(mén)來(lái)學(xué)習(xí)就可以看出，面對(duì)腫瘤診療水平的參差不齊，各地醫(yī)院內(nèi)心想要改變的意愿還是很強(qiáng)烈，有了這樣的主觀能動(dòng)性，很多事情的解決就有了內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。

與大家的學(xué)習(xí)熱情相匹配的是培訓(xùn)班師資力量的不負(fù)眾望，這里不僅有省腫瘤醫(yī)院從內(nèi)、外科到放療、影像、病理等各腫瘤治療相關(guān)科室的一眾專(zhuān)家，還邀請(qǐng)了河南省人民醫(yī)院、鄭大一附院等頭部醫(yī)院的資深專(zhuān)家以及幾位地市級(jí)醫(yī)院的優(yōu)秀代表共同參與，組成了近四十人的高級(jí)講師團(tuán)。培訓(xùn)班采取小班授課、精品打磨，課程從政策解讀、指標(biāo)解析，到病例研討、實(shí)操觀摩，層層遞進(jìn)，既強(qiáng)調(diào)規(guī)范的落地，同時(shí)推動(dòng)專(zhuān)業(yè)能力的提升。

培訓(xùn)班教授的不光是診療該如何規(guī)范，還規(guī)范的基礎(chǔ)上做進(jìn)一步的拔高提升，也因此好評(píng)如潮。很多基層醫(yī)生在聽(tīng)完課后，都有種茅塞頓開(kāi)的感覺(jué)，“這病原來(lái)還可以這么治”。何振作為小組秘書(shū)，更是在諸多細(xì)節(jié)上想的非常細(xì)致貼心。他會(huì)安排專(zhuān)人將授課專(zhuān)家的PPT發(fā)至群里，以便學(xué)員在回到醫(yī)院后，能將這些內(nèi)容再與科室團(tuán)隊(duì)分享，由此形成知識(shí)的二次傳播?！拔覀兿Ｍㄟ^(guò)培訓(xùn)一個(gè)人，帶動(dòng)一整個(gè)科室的發(fā)展。”

為了能讓學(xué)員們?cè)谟邢薜臅r(shí)間內(nèi)盡可能多地學(xué)習(xí)知識(shí)，每期培訓(xùn)班的課程都排得滿(mǎn)滿(mǎn)當(dāng)當(dāng)，幾乎一點(diǎn)空閑時(shí)間都沒(méi)有。盡管這樣很辛苦，但大家都不覺(jué)得有什么，苦點(diǎn)累點(diǎn)，只要能讓自己多點(diǎn)收獲，便都值得。

▲河南省肺癌質(zhì)控培訓(xùn)班，前排居中為何振醫(yī)生

而讓何振尤感珍貴的是那種“沒(méi)有雜音”的純粹。由于沒(méi)有專(zhuān)項(xiàng)資金支撐，這些平日里已異常繁忙的專(zhuān)家們，來(lái)此授課完全是憑著對(duì)于河南腫瘤診療事業(yè)的一腔熱血與期待。何振笑著感嘆：“這有點(diǎn)像在做慈善，大家從四面八方趕來(lái)，不為別的，只為一個(gè)目標(biāo)：讓省內(nèi)的診療隊(duì)伍，真正規(guī)范起來(lái)?！?/p>

有時(shí)候他也想，這條路能走下來(lái)，靠的是什么？不是行政命令，不是資金支持，甚至不只是某個(gè)人的推動(dòng)。而是一群人，和他們心里那個(gè)共同的目標(biāo)。“我們的理想和口號(hào)就是‘同質(zhì)化、規(guī)范化’?！焙握裾f(shuō)，“從醫(yī)院內(nèi)部最高水平的同質(zhì)化，到縣醫(yī)院內(nèi)部的同質(zhì)化，再到縣醫(yī)院與我們省級(jí)醫(yī)院之間的同質(zhì)化，三個(gè)層次的遞進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)診療原則的一致?！?/strong>

04

靜水流深

而每期培訓(xùn)的結(jié)束并不是終點(diǎn)，而是新的起點(diǎn)。在結(jié)束培訓(xùn)一年后，專(zhuān)家組還會(huì)去到對(duì)應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)做下質(zhì)控與評(píng)價(jià)。這一被稱(chēng)為“回頭看”的舉措，意在形成長(zhǎng)效的監(jiān)督機(jī)制，去看看那些在課堂上反復(fù)講過(guò)、寫(xiě)進(jìn)手冊(cè)里的規(guī)范，是否真正落地生根。

為此，專(zhuān)家組主要沿著軟硬件兩條線展開(kāi)再調(diào)研。硬件方面會(huì)看下醫(yī)院有沒(méi)有放療、病理檢查、骨掃描儀及穿刺等方面的設(shè)備，還有一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)是醫(yī)院是否成立了MDT專(zhuān)家組，為了確保數(shù)據(jù)真實(shí)，他們會(huì)要求醫(yī)院出示包含蓋章與日期的正式文件。而結(jié)果也是很讓人欣慰，參加調(diào)研的醫(yī)院中有八成左右已成立了專(zhuān)門(mén)的腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)，其余的也在積極籌建中。而在軟件方面則是主要從具體的診療行為與理念著手，看下TNM分期是否準(zhǔn)確、治療方案是否遵循規(guī)范、藥物使用是否精準(zhǔn)等。這些與“人”相關(guān)的細(xì)節(jié)，才是服務(wù)能力的試金石。每到年底，何振他們會(huì)將調(diào)研的結(jié)果進(jìn)行復(fù)盤(pán)與梳理，再將這些真是的反饋融入到下一年的課程設(shè)計(jì)中。如此循環(huán)，逐年優(yōu)化，像一條緩緩流淌的河流，滋養(yǎng)著每家醫(yī)院的成長(zhǎng)。

三年多來(lái)，肺癌診療質(zhì)控培訓(xùn)班已為河南省內(nèi)各醫(yī)院培養(yǎng)了大批中青年骨干，大致實(shí)現(xiàn)了至縣域?qū)蛹?jí)醫(yī)院的基本覆蓋，并在此基礎(chǔ)上增設(shè)了專(zhuān)門(mén)針對(duì)市、縣級(jí)醫(yī)院的腫瘤科主任培訓(xùn)班。旨在從中青年骨干到科室主任，一層層將理念夯實(shí)，讓肺癌規(guī)范化診療的理念真正落實(shí)貫徹下去。

何振深知，規(guī)范化的推進(jìn)急不得，得一步一步來(lái)，先把形式走通，把組織架構(gòu)搭起來(lái)，再通過(guò)不斷的督導(dǎo)和評(píng)估，讓實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容逐漸豐滿(mǎn)。同時(shí)，他的視野也從未止步于醫(yī)院和診室之內(nèi)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的進(jìn)步是以患者的最終受益為核心評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。所以，不僅要在醫(yī)院層面推動(dòng)規(guī)范化診療理念的不斷深入，還要讓這些理念深入到民眾之間。為此，何振多年來(lái)一直堅(jiān)持以百姓喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，用大家聽(tīng)得懂、信得過(guò)、用得上的語(yǔ)言，將科學(xué)的腫瘤防治知識(shí)帶到大家身邊?！袄习傩諏?duì)疾病了解得越多，我們的臨床治療和溝通也就越順暢?！焙握裾f(shuō)，這是他們作為醫(yī)生的堅(jiān)持，也是對(duì)患者最為樸素的一份心意。

如今再回首看河南這些年來(lái)對(duì)于腫瘤診療規(guī)范化的努力推進(jìn)，每一步走的堅(jiān)實(shí)沉著。不是為了交出一份多么漂亮的成績(jī)單，而是要讓河南的每一位患者，無(wú)論身處哪座城市，走進(jìn)哪家醫(yī)院，都能得到規(guī)范、精準(zhǔn)、有效的治療。

“未來(lái)，無(wú)論在河南的任何一個(gè)地方，病人都能得到同質(zhì)化、規(guī)范化的腫瘤治療?！?/strong>

這個(gè)愿望很小，小到每個(gè)人心里都能裝得下；這個(gè)愿望也很大，大到需要無(wú)數(shù)人一起走，才能推動(dòng)著其一點(diǎn)點(diǎn)改變。前路雖難，但好在一切都在不斷向好的路上，一步步向著“十五五”健康中國(guó)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)堅(jiān)實(shí)邁進(jìn)。

責(zé)編 | 張 坪

校對(duì) | 楊 晨