鄒小兵教授曾多次在不同的分享中強調(diào)社交溝通的重要性，在他提出的6級社交階梯中，第3級能力中有“會敘述簡單的事情”一項。

這個能力就是敘事能力，是兒童早期重要語言活動的形式，也是我們俗稱的“講故事”的能力，其中融合了語音、語法、語義、語用等多種語言基本要素。

具體來說就是，孩子能按照時間順序?qū)ι钪邪l(fā)生的事情進行整理和回顧，從幼兒園回來能復(fù)述當(dāng)天經(jīng)歷什么，這些經(jīng)歷可能是真實的，也可能是虛構(gòu)的。

敘事能力之所以重要，是因為它不僅可以反應(yīng)孩子的認知、語言和社交能力，也能在相當(dāng)程度上預(yù)測孩子今后的學(xué)業(yè)成就及認知讀寫能力發(fā)展的趨勢。

很多自閉癥兒童或許會說話，但缺乏語言組織能力，導(dǎo)致他們無法系統(tǒng)地敘述，描述自己經(jīng)歷的事情或曾經(jīng)發(fā)生的事，進而會影響社會交往。

自閉癥兒童的敘事能力弱在哪里？怎樣改進？上海新華醫(yī)院兒?？聘敝魅吾t(yī)師徐明玉對自閉癥兒童言語發(fā)育障礙多有研究，她為我們做了詳細的解答，還提供了具體的干預(yù)方法。

專家介紹徐明玉

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院發(fā)育兒童保健科副主任醫(yī)師，兒科學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。

美國辛辛那提兒童醫(yī)院言語語言科訪問學(xué)者，曾訪問美國、英國、加拿大學(xué)習(xí)兒童神經(jīng)發(fā)育障礙診斷和干預(yù)。

整理丨雷穎

編輯丨若水

圖片丨Pexels

敘事能力影響社交溝通

敘事按照形式來分，可以分為口語敘事和書面敘事，對于尚未識字的學(xué)齡前兒童來說，口頭表達能直觀地展現(xiàn)兒童對故事的理解和對故事情節(jié)與內(nèi)容的思考，也能更直接地體現(xiàn)兒童的語言和認知能力。

能夠完整地講故事，對于今后的書面敘事和早期閱讀能力的提升也有很大的幫助。

敘事能力和兒童的社交溝通功能息息相關(guān)。自閉癥兒童的核心障礙在于社交，如果他們的敘事能力落后，他們的社交溝通也會大受影響。

與之相比，善于講故事的孩子更容易被同齡人接受，交到更多的朋友并得到家長和老師的認可。

因此提升孩子的敘事能力很重要。如果在早年就大量接觸敘事類的語篇，如括繪本等，有利于兒童在未來發(fā)展出解決社交問題的能力。

自閉癥兒童敘事困難的表現(xiàn)

自閉癥兒童診斷量表DSM-5制定自閉癥診斷標準時，不再單獨把語言障礙視為核心障礙，而是將其歸入社會交往和社會互動的缺陷，而不同自閉癥孩子的語言非常明顯并表現(xiàn)有很大的差異。

大量研究文獻表明，他們的敘事困難主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1

語音異常

表現(xiàn)為語調(diào)比較單一，很平，沒有抑揚頓挫的節(jié)奏感。

有的孩子會在不恰當(dāng)?shù)臅r候提高音量，改變音調(diào)，或者拉長單詞中的某個字母的韻律來表達自己的情感。

2

詞匯缺乏

一項針對5~6歲高功能自閉癥兒童故事講述能力的研究發(fā)現(xiàn)，相比于正常發(fā)育的兒童，自閉癥兒童口頭敘事中的總詞匯數(shù)比較少，平均句子的長度相比正常發(fā)育兒童更短，連詞的豐富度不足，較少使用表示心理狀態(tài)的詞語。

3

語法錯誤

自閉癥兒童無法根據(jù)故事主題和情節(jié)線索產(chǎn)出連貫的敘事。很少使用疑問句，表達類型和應(yīng)對策略單一。

比如很多自閉癥孩子的認知和語言在訓(xùn)練之后已經(jīng)非常好了，但是他不怎么會說“媽媽，出去玩，好不好？”一般是直接下命令“出去玩”。在門診中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，很多小朋友會問：“這是什么？”“我們什么時候走？”“我們?nèi)ツ?？”但他們很少問“為什么”?/p>

他們在敘事表達中還難以辨別內(nèi)容的主次，在排列組合已知信息和新信息方面比較薄弱。跟主題無關(guān)的內(nèi)容說了很多，反而跟主題相關(guān)的可能就一句話帶過了。

同時他們很少使用因果關(guān)聯(lián)詞，很難建立故事之間的因果關(guān)系，這也降低了敘事的連貫性和整體性。會感覺他們說一件事情有點顛三倒四，邏輯不清晰。

4

語用困難

自閉癥孩子很難總結(jié)主要觀點和把握看過的書籍和電影的“要點”，他們在回憶時更容易插入無關(guān)信息，特別是他的刻板興趣的信息，反復(fù)說同一件事，沒法調(diào)整自己的語言適應(yīng)不同環(huán)境的要求。

如何提高敘事能力？

以上敘事中的不足需要家長綜合評估孩子的能力狀況，有重點地幫助孩子提升。

1.促進元語言知識

元語言知識是一個復(fù)雜的認知發(fā)展和學(xué)習(xí)的過程。一開始家長可以給孩子提供故事宏觀結(jié)構(gòu)的組成部分的名稱，包括人物、問題、感受、行動、結(jié)局等，引導(dǎo)孩子應(yīng)用這些概念來組織敘事內(nèi)容。

同時提供相關(guān)詞匯幫助孩子表達，包括和動作相關(guān)的意圖、因果、對話；還有與意識相關(guān)的表達思想和感受的詞。

比如說：“誰？”“在什么地方？”“做什么？”“他感覺怎么樣？”或者僅提示開頭的一兩個詞，請孩子進行填空

2.按照“整體—部分—整體”的原則輔助敘事

在具體的干預(yù)過程中，比如看圖說話，家長在示范故事時，可以先把故事講述一遍，然后根據(jù)孩子的能力，如果是語法薄弱，就單拎出來順邏輯結(jié)構(gòu)。再請孩子復(fù)述一遍。

最后將故事放置在生活里具體的情境中，把故事重新排列組合，讓孩子理解語句的靈活運用，提高他們講故事的能力。

在這個過程中也會使用一些視覺提示，在人物、事件、行為、情緒、結(jié)局這樣一些相應(yīng)的內(nèi)容上，給一些圖片和圖標幫助表達。

3.借助視覺提示講故事

步驟如下：

第1步，展示和故事有關(guān)的圖片，家長示范故事，同時在每張圖片上放置相應(yīng)的視覺提示圖標。

第2步，每一次只讓孩子拿一個圖標，而不是第一次就讓他復(fù)述整個故事，只在視覺提示的輔助下講述自己那部分的故事，家長在最后完整復(fù)述故事。

第3步，拿掉視覺提示，脫離提示進行敘事，然后幫助孩子復(fù)述。

第4步，重新用新的圖片圖片，在視覺提示下，孩子講述一個新的故事。家長可以在一旁輔助畫圖，然后寫下提示性的詞語。

在多次教學(xué)和練習(xí)后，我們需要逐步消退提示，直到孩子能夠不依賴輔助獨立敘述。

4.提供即時“修正”的反饋

這種反饋是在孩子敘事語言后，給出及時、具體的反饋。重點要放在關(guān)注孩子應(yīng)該做什么，而不是他做錯了什么。

比如孩子看到一張小朋友捂住膝蓋哭泣的圖片，能說出：“他哭了”。家長要進一步解釋：“他很傷心，因為他的膝蓋受傷了”。還可以模擬膝蓋受傷的動作來示范。

5.使用2步提示的方法

提示必須是有效的、高效的。

首先，問一個問題。因為問一個具體的問題，孩子就知道我們需要他提供給你什么信息。一個具體問題可以提示孩子提供所問信息，而無需告訴他們該說什么。

比如可以問：“圖片中的男孩在這個故事中遇到的問題是什么？”

其次，示范。如果提問后孩子還是不知道該說什么，可以給他做示范。告訴他：“圖中男孩的膝蓋受傷了”。然后讓孩子復(fù)述一遍。

6.安排和計劃泛化

語言和敘事能力的發(fā)展不是一蹴而就的，需要不停重復(fù)并泛化于生活和游戲中。

日?；顒邮敲刻於紩l(fā)生的事情，包括起床、吃飯、穿衣、上學(xué)、洗澡、睡覺等，發(fā)生頻率高、可預(yù)期性好。孩子能反復(fù)多次地在這些活動中聽到某些詞，能夠更好地將這些詞和實物或動作聯(lián)系起來，并且能夠?qū)κ煜さ捻樞蚝瓦壿嬤M行相應(yīng)的表達。

還可以選擇適合孩子年齡階段的繪本，讓孩子根據(jù)繪本的圖片復(fù)述故事。

在活動和游戲中有意識地促進語言溝通交流

1.模仿孩子的動作和聲音；

2.翻譯孩子想要表達的意思；

3.評論正在發(fā)生的事情；

4.適當(dāng)?shù)奶釂柋３謱υ掃M行；

5.輪流。

家長們還要避免一些做法

1.

讓孩子看口型學(xué)說話

孩子其實沒有理解句子真正的含義

2.用ipad教孩子學(xué)說話

有研究表明長時間的屏幕暴露會導(dǎo)致孩子的語言發(fā)育落后

3.填鴨式地背誦古詩詞

簡單的鸚鵡學(xué)舌距離溝通表達有很大的差距

4.逼孩子說話，不停問地孩子問題

這種持續(xù)追問會給孩子帶來很大的壓力，進而對表達產(chǎn)生抗拒

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