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手麻就是頸椎病？神經(jīng)內科醫(yī)生：90%的人都想錯了，肢體麻木的“定位診斷”才是關鍵。

撰文丨天嬌

01

肢體麻木不是一種病，

而是一條通路的“斷連”

在神經(jīng)內科門診，主訴“肢體麻木”的患者占比極高。然而，很多患者（甚至部分非專科醫(yī)生）習慣性地將“手麻”與“頸椎病”劃等號，導致誤診、誤治、甚至延誤了關鍵窗口期。作為神經(jīng)內科醫(yī)生，我們面對“肢體麻木”的第一反應不應該是“開檢查”，而應該是：定位于哪一段神經(jīng)軸？

02

神經(jīng)系統(tǒng)解剖學

感覺傳導通路是指感覺信息從外周感受器，經(jīng)周圍神經(jīng)、脊髓、腦干、丘腦，最終投射到大腦皮層所經(jīng)過的整個神經(jīng)元鏈條。

1、感覺傳導通路的3大級神經(jīng)元

表：感覺傳導通路的3大級神經(jīng)元

2、兩大主要軀體感覺傳導通路

圖：軀體感覺傳導通路

03

定位診斷

圖：感覺缺失定位

按照中樞→外周的解剖順序，逐層梳理各層級病變的特征及推薦檢查。

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

（1）大腦皮層及皮層下區(qū)域

• 對側偏身麻木（面部+上肢+下肢，其中皮層病變可僅表現(xiàn)為手部或口周麻木）；

• 內囊病變（典型“三偏”）；

• 丘腦病變（除麻木外，可伴有自發(fā)性疼痛、感覺過敏、感覺倒錯）；

（2）腦干

• 交叉性感覺障礙（同側面部麻木（三叉神經(jīng)脊束核）+對側肢體麻木（脊髓丘腦束））

• 可伴同側Horner征、同側共濟失調、腦神經(jīng)麻痹（如復視、吞咽困難、眩暈等）

• 一旦發(fā)現(xiàn)，需緊急完善頭MRI+MRA/CTA檢查評估，排除急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；

2、脊髓

（1）確定病變節(jié)段

感覺平面：用針刺或溫度測試，找到從正常到異常的分界水平。

乳頭水平→胸4；劍突水平→胸6；肚臍水平→胸10等

（2）確定病變范圍

（3）首選檢查：需完善脊髓MRI+增強檢查

3、周圍神經(jīng)病變

（1）神經(jīng)根

• 麻木呈帶狀、條索狀，有明確的皮節(jié)對應關系，可合并根性疼痛（放射性、過電樣），常見于頸椎/腰椎間盤突出、神經(jīng)根型頸椎病、腰椎管狹窄癥等；

• 首選檢查：脊柱MRI+肌電圖

（2）神經(jīng)叢及周圍神經(jīng)

• 可累及多根神經(jīng)的聯(lián)合區(qū)域，其中周圍神經(jīng)常呈現(xiàn)手套-襪套樣分布；

• 首選肌電圖+血糖、B12等明確其他繼發(fā)病因

04

診療思路梳理

圖：肢體麻木診療思路

肢體麻木的診斷，從來不是“猜病因”，而是逐級定位。從三級神經(jīng)元到具體解剖結構，從床旁查體到精準檢查，每一步都在縮小鑒別診斷的范圍。希望本文能幫助非神經(jīng)科醫(yī)生建立定位診斷的第一反應，在面對麻木患者時，多問一句：“這條感覺通路，到底斷在了哪里？”

參考文獻：

[1]王維治.神經(jīng)內科主治1001問.第5版.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2017：120-126.

本文首發(fā)：醫(yī)學界神經(jīng)病學頻道

責任編輯：老豆芽

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