中國(guó)人的尿酸水平在快速升高。

一項(xiàng)納入了200多萬(wàn)人的研究顯示，從2001年到2017年，中國(guó)大陸15歲以上人群高尿酸血癥（HUA）的患病率從8.5%攀升到了18.4%，翻了一倍多，華南更是“重災(zāi)區(qū)”。

很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，人們只知道長(zhǎng)期尿酸高，痛風(fēng)和腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。但隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，尿酸升高與其他慢性病的關(guān)聯(lián)開始浮現(xiàn)。

這是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。中國(guó)人的尿酸為什么越來(lái)越高了？又是什么造成了地區(qū)差異？我們?cè)噲D揭開這個(gè)問(wèn)題的一角。

中國(guó)高尿酸地圖

大多數(shù)高尿酸血癥患者沒有癥狀，得知自己尿酸升高，常源于一張?bào)w檢單。在人們模糊的印象中，近些年來(lái)查出尿酸升高的人越來(lái)越多。

這并不是錯(cuò)覺。2021年發(fā)布的一項(xiàng)研究中，研究者分析了177項(xiàng)研究、200多萬(wàn)人的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)2001年時(shí)，中國(guó)大陸15歲以上人群高尿酸血癥的患病率還在8.5%，到了2017年，數(shù)值攀升到了18.4%，不到二十年翻了一倍多。

2022年發(fā)布的另一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查也得出了驚人的結(jié)果。利用中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、納入了52627名受試者，該調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)18~59歲成年人高尿酸血癥預(yù)計(jì)的總體患病率為15.1%，意味著每20個(gè)成年人中，有接近3人尿酸異常。

這是總體的趨勢(shì)。如果更為細(xì)致地分析，則會(huì)發(fā)現(xiàn)尿酸升高的情況在不同地區(qū)存在著差異。

中國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，14億人分布在廣袤的土地上。在上述涉及200多萬(wàn)的人研究中，研究者進(jìn)一步將中國(guó)大陸劃分為了7個(gè)地區(qū)，東部、北部、中部、南部、西南、西北和東北（見下圖）。其中以兩廣為代表的華南地區(qū)，和以云貴川藏為代表的西南地區(qū)，高尿酸血癥的患病率領(lǐng)跑全國(guó)，分別為25.5%和21.2%。

（華南地區(qū)和西南地區(qū)，15歲以上人群高尿酸血癥的患病率領(lǐng)跑全國(guó)）

極高值出現(xiàn)在廣東省，15歲以上人群患病率達(dá)到42.2%。在另一項(xiàng)針對(duì)廣東省東莞市清溪地區(qū)2940名健康體檢人群的調(diào)查中，男性血尿酸異常檢出率更是高達(dá)51.89%，研究者直稱“尿酸升高威脅著清溪地區(qū)人群健康”。

數(shù)據(jù)揭示著中國(guó)人高尿酸的現(xiàn)實(shí)。根據(jù)《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023）》，在中國(guó)，高尿酸血癥已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。

當(dāng)平衡被打破

人體內(nèi)的尿酸，主要始于一種叫做“嘌呤”的有機(jī)物。

嘌呤有兩種來(lái)源。一種是“系統(tǒng)自帶”的，自人出生起就存在于體內(nèi)，是遺傳物質(zhì)DNA和RNA的重要組成成分。一種是外來(lái)的，當(dāng)人們攝入含有嘌呤的食物時(shí)，它們隨之進(jìn)入體內(nèi)。

在健康人體內(nèi)，肝臟會(huì)把多余的嘌呤處理掉，此過(guò)程中便會(huì)產(chǎn)生尿酸。作為代謝廢物的尿酸可溶于血液，約有2/3通過(guò)腎臟排出，其余1/3則通過(guò)消化道。

正常情況下，人體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生和排泄維持著動(dòng)態(tài)平衡。但很多因素能打破這個(gè)平衡，使得尿酸生成過(guò)多或者排泄減少，從而升高人體內(nèi)的尿酸值。

正常嘌呤飲食情況下，成人在不同兩天測(cè)得的空腹血尿酸水平均超過(guò)420μmol/L（7mg/dL），即可被診斷為高尿酸血癥。

生理因素中，年齡和性別對(duì)于尿酸水平的影響是明確的。

隨著年齡的增加，腎臟的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)發(fā)生變化，過(guò)濾能力也會(huì)生理性減弱。大約從30~40歲開始，腎小球?yàn)V過(guò)率每年大約減少1ml/min/m2。這種自然變化，會(huì)升高人體的尿酸值。

男性通常比女性更容易尿酸高。從青春期開始，男性的尿酸開始普遍高于女性；在50歲以前，男性高尿酸血癥的患病率約是女性的2~4倍，50歲之后，兩性間的差距開始縮小。

（成年男性通常比女性更容易尿酸高；藍(lán)線為男性，紅線為女性））

雌激素被認(rèn)為是造成性別差異的主要原因。雌激素能影響腎臟的清除和重吸收等功能，其高低與尿酸水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。由于第二性征的發(fā)育、激素的不同，尿酸水平在青春期開始出現(xiàn)性別差異。這也是為何，成年男性尿酸普遍高于同齡女性，但絕經(jīng)后女性人群與男性的差距逐漸縮小。

社會(huì)在變化，我國(guó)人口預(yù)期壽命增加、老齡化加劇，加上健康體檢的普及度變高，比如覆蓋率更高的職工體檢、特殊人群福利性檢查等，被檢出尿酸升高的人群比例自然也會(huì)隨之增加。

但這還不足以成為中國(guó)人尿酸水平迅速增高的原因，更解釋不了地區(qū)差異，這背后還有更多的因素在“發(fā)力“。

遺傳和生活方式的“雙重打擊”

家族和雙胞胎研究是兩種常用的遺傳學(xué)研究方法。前者觀察具有血緣關(guān)系的家庭成員，后者比較同卵或異卵雙胞胎，以發(fā)現(xiàn)疾病或癥狀與遺傳的關(guān)系。通過(guò)這兩種方法，研究者們發(fā)現(xiàn)，人群中血尿酸水平的差異，有25%~60%是遺傳因素決定的。

全基因組關(guān)聯(lián)分析（GWAS）是一種研究大量個(gè)體的基因組，以找出與特定疾病或性狀相關(guān)的遺傳變異的方法。利用該方法，目前已發(fā)現(xiàn)多個(gè)與高尿酸血癥和痛風(fēng)相關(guān)的基因，有研究者甚至在中國(guó)漢族人群中，發(fā)現(xiàn)了特有的易感基因RFX3和KCNQ1，它們可能直接或間接引起高尿酸血癥和痛風(fēng)。

可見從遺傳學(xué)角度來(lái)看，中國(guó)人并沒有特定的基因優(yōu)勢(shì)來(lái)“免疫”高尿酸血癥和痛風(fēng)。

（不同人群易感位點(diǎn)的比較，其中RFX3和KCNQ1（該基因同時(shí)也是糖尿病易感基因）

尿酸升高是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題。上世紀(jì)七八十年代開始，美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家就經(jīng)歷了尿酸水平普遍上升的情況，人群高尿酸血癥患病率一度超過(guò)20%。但得益于較早發(fā)現(xiàn)并重視這一現(xiàn)象，近年來(lái)這些國(guó)家高尿酸血癥的患病率已經(jīng)開始趨于穩(wěn)定。

相比之下，中國(guó)人群的患病情況呈現(xiàn)出獨(dú)有的特點(diǎn)。首先，患病率開始上升的時(shí)間較晚，但增長(zhǎng)迅猛；其次，年輕化趨勢(shì)明顯，在一項(xiàng)針對(duì)54580名兒童青少年的匯總研究中，我國(guó)3~19歲兒童青少年高尿酸血癥的患病率從2009~2015年間的16.7%上升到了2016~2019年間的24.8%，甚至高于美國(guó)、韓國(guó)兒童青少年的同期患病率。

如此迅速的發(fā)展，跟生活方式的變化脫不開關(guān)系。除了遺傳因素，目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可，生活方式會(huì)影響尿酸水平，比如飲食習(xí)慣。

一些食物是天然的“升尿酸”大戶，它們要么本身富含嘌呤，要么能通過(guò)其他途徑讓身體產(chǎn)生更多尿酸。代表性食物包括海鮮中的某些魚類和貝類（鳳尾魚、沙丁魚、鱈魚、龍蝦、貽貝、扇貝等），常見的一些肉類（牛肉、羊肉、內(nèi)臟等），酒精飲料（尤其是啤酒），以及果糖。

隨著生活水平的改善、物流的發(fā)達(dá)，我們吃下的這些食物正在增多。

近十年間，我國(guó)動(dòng)物性水產(chǎn)品消費(fèi)上漲明顯，人均食用水產(chǎn)品消費(fèi)量增長(zhǎng)了33%。成年人飲酒流行率也從2007年的35.7%增加到了2015年的41.3%。還有研究發(fā)現(xiàn)，與2002年相比，2018年中國(guó)居民紅肉平均攝入量增加了134.3%，含糖飲料（工業(yè)果糖的主要應(yīng)用領(lǐng)域之一）增加了16.1%，兩者的平均攝入量均高于膳食指南的推薦水平。

吃得更多，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)上升。來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院的研究者們系統(tǒng)分析了19項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與紅肉、海鮮、酒精、果糖的攝入呈正相關(guān)。具體來(lái)說(shuō)，食用紅肉、海鮮、酒精和果糖分別增加了研究受試者24%、47%、106%、86%的高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)。

有升高風(fēng)險(xiǎn)的生活習(xí)慣，自然也有降低風(fēng)險(xiǎn)的習(xí)慣，但現(xiàn)實(shí)情況是，后者我們做得也不太好。

合理的飲水可促進(jìn)尿酸排泄。輕體力活動(dòng)者建議每天飲水1500~1700毫升，高尿酸血癥與痛風(fēng)的人心腎功能正常時(shí)，每天飲水2000～3000毫升。但飲水不足的情況很常見，比如有研究抽樣調(diào)查了北京、成都、上海、廣州四個(gè)城市成年居民的夏季飲水量，發(fā)現(xiàn)1/3的人每日飲水量不足1200毫升。

規(guī)律、適量的運(yùn)動(dòng)也有利于尿酸的代謝。無(wú)論是預(yù)防還是改善高尿酸血癥，目前國(guó)內(nèi)外指南都鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)作為非藥物療法的重要組成部分，如每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，這個(gè)運(yùn)動(dòng)量也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)為的“體力活動(dòng)充足的最低標(biāo)準(zhǔn)”。

但有研究顯示，從2010年到2018年，中國(guó)成年人體力活動(dòng)不足的比例從17.9%上升到了22.3%，18~34歲年齡組增加最為顯著?？梢哉f(shuō)，目前至少有超過(guò)五分之一的中國(guó)成年人，體力活動(dòng)水平?jīng)]有達(dá)到上述的最低標(biāo)準(zhǔn)。相比之下，根據(jù)《柳葉刀-全球健康》發(fā)布的一項(xiàng)大型研究，在澳大利亞、英國(guó)、美國(guó)等28個(gè)西方高收入國(guó)家，2000~2022年成人體力活動(dòng)不足的情況，呈下降趨勢(shì)。

當(dāng)增加風(fēng)險(xiǎn)的事情干得更多了，減少風(fēng)險(xiǎn)的事干得更少了，整個(gè)群體尿酸升高的現(xiàn)象，或許就難以避免了。

地區(qū)差異：有的省份咋高成這樣？

在一個(gè)家庭里面，飲食習(xí)慣會(huì)有相似性；在一個(gè)特定地區(qū)，飲食習(xí)慣也會(huì)趨同，形成獨(dú)特的地區(qū)飲食模式。因此在進(jìn)一步探索中國(guó)高尿酸血癥地區(qū)差異的原因時(shí)，研究者們也將其與各地飲食文化聯(lián)系了起來(lái)。

一種頗為概括的對(duì)應(yīng)關(guān)系是，如果一個(gè)地區(qū)海鮮攝入豐富、酒文化盛行、紅肉內(nèi)臟食材多見、高果糖食品流行，那該地方可能面臨著更高的尿酸危機(jī)。

以海鮮為例。中國(guó)水產(chǎn)品消費(fèi)市場(chǎng)里，廣東省的消費(fèi)量一騎絕塵。根據(jù)推算，我國(guó)居民水產(chǎn)品食用消費(fèi)總量最多的3個(gè)省為廣東、浙江、江蘇。2022年，全國(guó)動(dòng)物性水產(chǎn)品食用消費(fèi)總量鮮重約4837萬(wàn)噸，廣東省吃掉了761.20萬(wàn)噸，占比15.7%；人均60.15千克，超過(guò)了平衡膳食寶塔推薦的攝入量上限（50.23千克/年）。

（中國(guó)水產(chǎn)品消費(fèi)市場(chǎng)里，廣東省一騎絕塵）

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布過(guò)一項(xiàng)研究，通過(guò)對(duì)31個(gè)省級(jí)行政區(qū)189198名成年人進(jìn)行的代表性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中國(guó)南部地區(qū)的飲酒率也是最高的，在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)，男性飲酒流行率為69.1%，女性為28.4%。

（2015年中國(guó)各省男性過(guò)去12個(gè)月的年齡標(biāo)化飲酒流行率）

當(dāng)然，疾病和癥狀的地區(qū)差異是個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，獨(dú)特的飲食習(xí)慣或許能解釋一部分原因，但無(wú)法描述全貌。

實(shí)際上，人們對(duì)某些食物的偏好，一定程度上也受遺傳因素的影響。科學(xué)家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些特定的基因變異，會(huì)影響我們是否喜歡某些食物，例如喝酒的習(xí)慣，遺傳因素的影響可能在43%到53%之間?？梢?，一個(gè)地區(qū)飲食模式的形成不僅僅是靠山吃山、靠水吃水，更是遺傳、環(huán)境交織在一起構(gòu)成的復(fù)雜畫面。

地區(qū)高發(fā)的特定疾病也可能和高尿酸血癥相關(guān)。有研究分析了900多萬(wàn)人的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)中國(guó)南部以及西南地區(qū)慢性腎?。–KD）高發(fā)，廣西、四川兩個(gè)省份最為嚴(yán)重，其次是貴州。研究者猜測(cè)，遺傳差異加上飲食習(xí)慣是這些地方慢性腎病高發(fā)的原因，比如西南地區(qū)高鈉的熏制肉類消費(fèi)量大，可能增加腎病的風(fēng)險(xiǎn)。

慢性腎病和高尿酸血癥密切關(guān)聯(lián)。一方面，高尿酸血癥是慢性腎病的危險(xiǎn)因素；另一方面，得了慢性腎臟病，腎臟功能受損也會(huì)影響尿酸的代謝。廣西、四川、貴州等地不低的高尿酸血癥患病率，或許也跟特殊的疾病譜有關(guān)系。

果糖的甜蜜陷阱

在眾多能升高尿酸的食物中，果糖值得單獨(dú)提起。它本身不含嘌呤，容易被忽視。并且果糖的流行，背后離不開工業(yè)化、商業(yè)化的共同推動(dòng)。

果糖原本主要存在于水果和蜂蜜中，然而我們吃下的大部分果糖并不是這種天然來(lái)源的。1957年，美國(guó)生物化學(xué)家理查德·馬歇爾（Richard Marshall）和同伴發(fā)現(xiàn)了一種酶，可以將玉米糖漿中的葡萄糖通過(guò)結(jié)構(gòu)重排轉(zhuǎn)化為果糖；大概十年后，日本工業(yè)技術(shù)研究院的高崎義幸（Yoshiyuki Takasaki）團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)了這種酶的量產(chǎn)。

從此，甜度高、生產(chǎn)成本低、高度濃縮的工業(yè)果糖制品登上歷史舞臺(tái)，也成了人們攝入果糖的主要途徑。

果葡糖漿便是以果糖為主要成分的糖漿制品。在含糖飲料、甜品、醬料等超加工食品中，這種成分隨處可見。糖業(yè)公司嘉利高（Czapp）2019年時(shí)做過(guò)一項(xiàng)分析，同樣是甜味劑，果葡糖漿與食糖（白糖、冰糖等）相比價(jià)格優(yōu)勢(shì)明顯，分析人員認(rèn)為這會(huì)刺激工業(yè)上繼續(xù)加大果葡糖漿的使用量，飲料領(lǐng)域可能發(fā)生更多果葡糖漿替代食糖的現(xiàn)象。

（2019年時(shí)，食糖和果葡糖漿（等糖價(jià)）的價(jià)差維持在1724元/噸的水平丨czapp.com）

根據(jù)智研咨詢發(fā)布的行業(yè)報(bào)告，無(wú)論是市場(chǎng)規(guī)模、產(chǎn)量還是需求量，果糖在中國(guó)市場(chǎng)也都呈上升趨勢(shì)，如需求量從2016年的300.3萬(wàn)噸增長(zhǎng)至2023年的約383.93萬(wàn)噸。但在差不多同一時(shí)期，全球其他國(guó)家或地區(qū)高果糖甜味劑的生產(chǎn)處于停滯或下降局面。

美食環(huán)繞、市場(chǎng)向好，但在升高尿酸方面，果糖是一個(gè)“甜蜜的陷阱”。

食糖的主要成分是蔗糖，由一個(gè)果糖分子和一個(gè)葡萄糖分子組成。果糖和葡萄糖是最常見的兩種單糖，除了一些化學(xué)鍵不同外，兩者在結(jié)構(gòu)上幾乎一樣。但微小的差異卻讓它們的甜度、在人體內(nèi)的代謝途徑截然不同。

我們通常使用“相對(duì)甜度”這一指標(biāo)來(lái)衡量甜味物質(zhì)的甜度，其中蔗糖被設(shè)定為基準(zhǔn)，甜度值為100。與蔗糖相比，葡萄糖的相對(duì)甜度為70~80，果糖的相對(duì)甜度則高達(dá)150~170，在較少的用量下便可達(dá)到與蔗糖、葡萄糖同樣的甜度。與此同時(shí)，果糖的甜度優(yōu)勢(shì)在低溫環(huán)境下會(huì)更顯著，比如在0~10℃的環(huán)境中，果糖溶液的甜度可以是相同濃度葡萄糖溶液的兩倍以上。

（果糖的甜度優(yōu)勢(shì)在低溫環(huán)境下會(huì)更顯著，因此更受需冷藏、可冷藏超加工食品的“青睞”）

葡萄糖被吸收進(jìn)入血液后，主要用于供能，多余的會(huì)以糖原的形式儲(chǔ)存在肌肉、肝臟中，或進(jìn)入脂肪細(xì)胞以備不時(shí)之需。果糖進(jìn)入人體后，則會(huì)被運(yùn)送到肝臟進(jìn)行代謝。在肝臟中，分解果糖的酶開始工作，一系列復(fù)雜過(guò)程中會(huì)有一種叫做單磷酸腺苷（AMP）的物質(zhì)形成，而它正是尿酸生成的底物。

（果糖在肝臟的代謝丨原圖：intechopen.com）

因此攝入的果糖越多，促進(jìn)合成的尿酸也越多。而加了大量果糖的超加工食品，通常飽腹感差，享樂效益也明顯，這會(huì)導(dǎo)致即使生理上我們不需要能量，還是容易忍不住大快朵頤，甚至越吃越想吃，尿酸升高的風(fēng)險(xiǎn)也加大。

飲食中的糖攝入量與一系列代謝性疾病有關(guān)，比如異位脂肪堆積、肥胖、心血管疾病等，研究者們認(rèn)為這很大程度上可歸因于過(guò)量攝入果糖，并且尿酸合成過(guò)多可能是重要的中間機(jī)制之一。這也讓尿酸和更多慢性疾病的關(guān)聯(lián)開始浮現(xiàn)。

尿酸與疾病的關(guān)聯(lián)，遠(yuǎn)不止痛風(fēng)

前面提到，臨床上高尿酸血癥的診斷界值是420μmol/L（7mg/dL）。這是個(gè)頗為“曖昧”的數(shù)值。人體血液中尿酸的飽和濃度就約為420μmol/L，當(dāng)超過(guò)這個(gè)數(shù)值，原本溶于血液的尿酸便會(huì)以單鈉尿酸鹽晶體的形式析出。

當(dāng)這些晶體持續(xù)不斷地產(chǎn)生、越積越多，便可以沉積在關(guān)節(jié)以及周圍軟組織，這便是痛風(fēng)的生理基礎(chǔ)。

早在18世紀(jì)末，醫(yī)學(xué)界就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)尿酸和痛風(fēng)的關(guān)聯(lián)。作為現(xiàn)代社會(huì)最常見的疾病之一，痛風(fēng)會(huì)造成患者一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)突發(fā)的重度疼痛、腫脹、發(fā)紅。它所帶來(lái)的痛苦，被描述為“疼到連床單的重量都難以忍受”。

在傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)中，尿酸升高的風(fēng)險(xiǎn)直指痛風(fēng)以及腎結(jié)石（晶體沉積在腎臟導(dǎo)致）。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中的“無(wú)癥狀高尿酸血癥”，指的也是沒有痛風(fēng)和腎結(jié)石相關(guān)的表現(xiàn)。但隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，這個(gè)傳統(tǒng)認(rèn)知被打破，越來(lái)越多的研究開始揭示高尿酸與其他慢性病的關(guān)聯(lián)，比如高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征等。

一項(xiàng)納入了18項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究、55667名受試者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，尿酸水平每升高1mg/dL，高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加13%。而高血壓又是一系列心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，比如卒中、冠心病。

還有研究者追蹤了9471人，平均隨訪時(shí)間2.9年，發(fā)現(xiàn)尿酸較高的人，后期患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，尿酸水平每升高1mg/dL，調(diào)整其他變量后2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加9%。該研究甚至還發(fā)現(xiàn)，如果一個(gè)人的血尿酸水平在一年內(nèi)增加了30%以上，那么患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加30%；相反，如果尿酸水平下降了10%以上，那么糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少21%。

多項(xiàng)研究顯示，肥胖和高尿酸之間也關(guān)系密切，可能存在雙向關(guān)聯(lián)。肥胖患者的代謝特征、飲食習(xí)慣等，可能導(dǎo)致體內(nèi)尿酸增高；而高尿酸血癥也可以通過(guò)一系列機(jī)制，對(duì)血脂代謝產(chǎn)生影響，增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)。

（尿酸與慢性病之間可能涉及的一系列機(jī)制）

更有研究者分析了中國(guó)臺(tái)灣人體生物資料庫(kù)（Taiwan Biobank）1萬(wàn)名參與者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)尿酸可能通過(guò)增加血壓、增加甘油三酯（脂肪的組成成分）水平、降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）值，來(lái)增加代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，不同醫(yī)學(xué)研究中還陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了高尿酸血癥與非酒精性脂肪性肝病、慢性炎癥甚至阿爾茨海默病等的潛在聯(lián)系，雖然充分闡釋因果關(guān)系和機(jī)制還需要更多時(shí)間和研究，但一個(gè)基本共識(shí)是尿酸這個(gè)指標(biāo)應(yīng)該得到更多的關(guān)注。

祖先的印記，現(xiàn)代的生活

在很多哺乳動(dòng)物體內(nèi)，有一種叫做“尿酸氧化酶”的物質(zhì)，它可以分解尿酸，將其轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄愿鼜?qiáng)的尿囊素，因此更容易被腎臟排出體外。但在人類和一些高等靈長(zhǎng)類動(dòng)物中，這種酶是缺失的。

研究生物演化學(xué)的學(xué)者們猜測(cè)，尿酸氧化酶相關(guān)基因的缺乏對(duì)人類祖先的生存可能有益。遠(yuǎn)古環(huán)境惡劣，人類祖先中那些能夠長(zhǎng)時(shí)間忍受能量短缺的個(gè)體，更有生存機(jī)會(huì)。而該酶的缺乏可以增加尿酸，然后通過(guò)增加血壓、脂肪存儲(chǔ)等方式，增加生存優(yōu)勢(shì)。整個(gè)“優(yōu)勝劣汰”的演化過(guò)程是漫長(zhǎng)的，歷經(jīng)數(shù)百萬(wàn)年。

而人類生存環(huán)境的轉(zhuǎn)變來(lái)得太快。短短幾十年、上百年時(shí)間，食品工業(yè)飛速發(fā)展，物質(zhì)極大豐富，現(xiàn)代居民的生活方式發(fā)生了巨大變化。但環(huán)境變化的速度，和人類自然演化的速度并不匹配，生活在當(dāng)下的人們還沒有演化出解決大量尿酸的能力。

（研究者還原的尿酸氧化酶的演化過(guò)程）

根據(jù)中國(guó)專家共識(shí)，在高尿酸血癥患者管理方面，應(yīng)給予飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的健康指導(dǎo)，制定個(gè)性化的生活方式干預(yù)，效果不佳時(shí)啟動(dòng)藥物治療。尤其是年輕的高尿酸患者，要降低后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)，從此刻開始改變生活方式是最好的，比如飲食上多食用全谷物、新鮮蔬菜等，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，并戒煙限酒等。

但現(xiàn)實(shí)情況下，這并不容易。人們攝取食物有兩大主要?jiǎng)訖C(jī)：對(duì)抗饑餓和追求愉悅。在當(dāng)前這個(gè)充滿不確定性和壓力的時(shí)代里，食物帶來(lái)的愉悅感似乎在發(fā)揮更大的作用，甚至成為了很多人尋求慰藉的方式。而容易引起尿酸升高的食物，很多正是所謂的“快樂源泉”。

持續(xù)的合理飲食、規(guī)范運(yùn)動(dòng)、及時(shí)尋求并響應(yīng)醫(yī)療建議，也需要投入金錢、時(shí)間、精力，或者需要適宜的場(chǎng)所。但很多人可能因工作繁忙、生活節(jié)奏快、居住環(huán)境限制或經(jīng)濟(jì)能力不足等，不具備這些條件。

更何況，即使個(gè)人可以通過(guò)改變生活方式讓身體指標(biāo)更健康，但群體性的健康問(wèn)題早已超越了個(gè)人層面，更是社會(huì)問(wèn)題。尿酸水平的普遍升高，甚至血糖、血壓、體重等更受關(guān)注的健康指標(biāo)的群體性變化，不僅是個(gè)人行為的反映，更是時(shí)代特征的縮影，要解決它們自然也需要社會(huì)更多的努力和支持。

但所有人都知道，這是一個(gè)漫長(zhǎng)也艱難的過(guò)程。

作者/黎小球

編輯/Odette

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