為全面深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治工作，堅(jiān)決筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，切實(shí)守護(hù)好人民群眾“看病錢”“救命錢”，現(xiàn)面向社會(huì)公開(kāi)征集醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金問(wèn)題線索。有關(guān)事項(xiàng)公告如下：

一、征集線索范圍

重點(diǎn)征集定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員、職業(yè)騙保人、參保人等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題線索，包括但不限于以下方面：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.通過(guò)車接車送、免費(fèi)體檢、贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金、免費(fèi)吃喝等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院、掛床住院騙保。

2.以人頭費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)提成等形式，拉攏、誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。

3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)勾結(jié)，誘導(dǎo)無(wú)住院需求人員虛假住院騙保。

4.收集、借用參保人醫(yī)?？?，空刷、套刷、盜刷醫(yī)保基金。

5.雇傭無(wú)資質(zhì)人員，冒用他人名義開(kāi)展診療活動(dòng)騙保。

6.偽造、篡改醫(yī)學(xué)影像資料、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、病歷資料騙保。

7.虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目，編造麻醉、手術(shù)、護(hù)理、理療等記錄騙保。

8.偽造醫(yī)囑處方，篡改藥品耗材進(jìn)銷存記錄，虛開(kāi)、多開(kāi)藥品耗材騙保。

9.將自費(fèi)整形美容等非醫(yī)保項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)。

10.以低價(jià)治療、免費(fèi)治療、費(fèi)用包干、發(fā)放代金券等方式，誘導(dǎo)無(wú)指征、低指征住院，從而造成醫(yī)保基金損失。

11.重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療、串換項(xiàng)目、違規(guī)使用藥品耗材。

12.執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購(gòu)政策時(shí)搞變通、打折扣，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С?。

13.其他騙取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為。

（二）定點(diǎn)零售藥店

1.私自印制空白處方、私刻公章/醫(yī)師簽章，偽造處方騙保。

2.與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)，虛構(gòu)處方、虛假購(gòu)藥騙保。

3.借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、人工智能工具生成虛假處方，騙取醫(yī)保結(jié)算。

4.聚斂醫(yī)?？?，空刷、套刷、盜刷醫(yī)?；稹?/p>

5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為醫(yī)保藥品結(jié)算。

6.組織員工或他人空刷醫(yī)保憑證、刷卡套現(xiàn)。

7.誘導(dǎo)、協(xié)助參保人超量購(gòu)藥、冒名購(gòu)藥、倒賣“回流藥”。

8.非法采購(gòu)、銷售“回流藥”。

9.未落實(shí)實(shí)名購(gòu)藥管理制度，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。

10.其他騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為。

（三）職業(yè)騙保人

1.“黑中介”拉攏、組織、誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。

2.藥販子、卡販子、職業(yè)開(kāi)藥人倒賣藥品、回收醫(yī)保藥品牟利。

3.組織參與空刷套刷醫(yī)保基金、騙取生育保險(xiǎn)等醫(yī)保待遇。

4.偽造處方、發(fā)票、基因檢測(cè)報(bào)告、病歷資料等騙保。

5.協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格。

6.其他組織或協(xié)助騙保的違法違規(guī)行為。

（四）參保人

1.轉(zhuǎn)借本人醫(yī)保憑證供他人使用，或持他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)購(gòu)藥。

2.利用醫(yī)保待遇轉(zhuǎn)賣藥品，接受現(xiàn)金返還、禮品或其他非法利益。

3.偽造發(fā)票、診斷、病歷、證明等材料騙取醫(yī)保待遇。

4.隱瞞工傷保險(xiǎn)、第三方責(zé)任等已支付情形，重復(fù)享受醫(yī)保待遇。

5.冒用他人電子醫(yī)保憑證，違規(guī)代辦醫(yī)保業(yè)務(wù)謀取利益。

6.使用已死亡參保人員醫(yī)保憑證就醫(yī)購(gòu)藥。冒名享受醫(yī)保待遇。

7.其他違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

二、線索征集要求

（一）舉報(bào)內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管相關(guān)，事實(shí)具體、線索清晰。

（二）舉報(bào)請(qǐng)?zhí)峁r(shí)間、地點(diǎn)、涉事主體、具體行為、涉及金額等信息，并附相關(guān)證據(jù)材料；舉報(bào)人對(duì)舉報(bào)內(nèi)容真實(shí)性承擔(dān)法律責(zé)任。

（三）鼓勵(lì)實(shí)名舉報(bào)，舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密；對(duì)打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人的，依法從嚴(yán)從重處罰。對(duì)惡意舉報(bào)、虛假舉報(bào)、誣告陷害他人的，依法追究法律責(zé)任。

三、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)

根據(jù)《吉林省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》，對(duì)實(shí)名舉報(bào)且經(jīng)查證屬實(shí)的，按照查實(shí)違規(guī)金額的一定比例給予獎(jiǎng)勵(lì)，最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬(wàn)元人民幣。獎(jiǎng)勵(lì)按程序申領(lǐng)、按時(shí)發(fā)放。

四、舉報(bào)方式

（一）電話舉報(bào)（工作日9:00—17:00）

1.長(zhǎng)春市：0431-81888128

2.吉林市：0432-64805723

3.四平市：0434-3225955

4.遼源市：0437-6660610

5.通化市：0435-3917007

6.白山市：0439-3232001

7.松原市：0438-2697023

8.白城市：0436-3536005

9.延邊州：0433-2879178

10.長(zhǎng)白山管委會(huì)：0433-5750009

11.梅河口市：0435-4882736

12.省直：0431-80575900

（二）來(lái)信來(lái)訪舉報(bào)

1.長(zhǎng)春市：長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)人民大街12166號(hào)吉商大廈長(zhǎng)春市醫(yī)療保障局

2.吉林市：吉林市船營(yíng)區(qū)越山路11號(hào)吉林市醫(yī)療保障局

3.四平市：四平市鐵東區(qū)金融街3號(hào)樓四平市醫(yī)療保障局

4.遼源市：遼源市龍山區(qū)遼河大路5649號(hào)遼源市醫(yī)療保障局

5.通化市：通化市東昌區(qū)秀泉路1777號(hào)通化市醫(yī)療保障局

6.白山市：白山市渾江區(qū)渾江大街147號(hào)合興酒店11樓白山市醫(yī)療保障局

7.松原市：松原市烏蘭大街2009號(hào)松原市醫(yī)療保障局

8.白城市：白城市洮北區(qū)海明西路72號(hào)樓白城市醫(yī)療保障局

9.延邊州：延吉市建工街500號(hào)延邊州醫(yī)療保障局

10.長(zhǎng)白山管委會(huì)：安圖縣二道白河鎮(zhèn)長(zhǎng)白山大街與白丁香路交匯東行長(zhǎng)白山管委會(huì)人社局（醫(yī)保局）

11.梅河口市：梅河口市光明街道建國(guó)路4399號(hào)梅河口市醫(yī)療保障局

12.省直：長(zhǎng)春市自由大路3999號(hào)吉林省醫(yī)療保障局

特此公告

來(lái)源：吉林醫(yī)保

編輯：張楠

主編：曲翱　　　監(jiān)制：陳尤欣

統(tǒng)籌：張燕

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