導語：

慢阻肺是我國高發(fā)、高負擔的重大慢性呼吸道疾病，基層是慢阻肺早篩、早診、規(guī)范管理的核心陣地1。2024版《中國慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理指南》立足基層實際，圍繞病因風險、篩查診斷、穩(wěn)定期治療、急性加重處置與基層全周期管理展開，為基層醫(yī)務人員提供可落地、可執(zhí)行的規(guī)范化診療路徑1。醫(yī)脈通特別邀請深圳市羅湖醫(yī)療集團桂園街道社區(qū)健康服務中心潘星亮醫(yī)師、莘縣健民醫(yī)院周超山醫(yī)師、朝陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（芙蓉區(qū)醫(yī)院）常劍琴醫(yī)師，分別從病因風險與篩查診斷、穩(wěn)定期管理、急性加重與基層管理幾大維度，精準解讀指南核心要點，助力基層筑牢慢阻肺防治第一道防線。

潘星亮醫(yī)師：厘清病因危險因素，規(guī)范篩查診斷與綜合評估

慢阻肺為可防可治的異質(zhì)性疾病，以持續(xù)氣流受限與慢性呼吸道癥狀為核心特征，由個體易感因素與環(huán)境因素共同作用所致。個體因素包括遺傳、肺發(fā)育不良、哮喘/ 氣道高反應性、低體重指數(shù)及年齡增長；環(huán)境因素以吸煙為首要危險因素，還包括燃料煙霧、空氣污染、職業(yè)粉塵、反復下呼吸道感染等。發(fā)病與氧化應激、慢性炎癥、蛋白酶–抗蛋白酶失衡相關，最終導致氣道與肺泡結(jié)構(gòu)重構(gòu)1。

基層篩查推薦使用COPD?SQ問卷，總分≥16分為篩查陽性，需進一步行肺功能檢查。肺功能是診斷金標準，吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜0.7即可確診；便攜式肺功能儀與脈沖振蕩技術適合基層推廣應用。確診后需從氣流受限程度、癥狀評分、急性加重風險、合并癥四方面綜合評估，并與哮喘、心衰、支擴、肺結(jié)核等疾病鑒別，為后續(xù)治療提供依據(jù)1。

周超山醫(yī)師：聚焦穩(wěn)定期規(guī)范化管理，優(yōu)化藥物與非藥物干預

慢阻肺穩(wěn)定期管理以減輕當前癥狀、降低未來急性加重風險為核心目標，吸入治療為首選方案。初始治療按綜合評估分組選擇，其中，E組對于血EOS≥300個/μl或合并哮喘者考慮采用三聯(lián)進行起始治療。復診遵循“回顧–評估–調(diào)整”原則，根據(jù)癥狀與急性加重風險動態(tài)升級或降級1。

藥物以支氣管舒張劑為基礎，三聯(lián)藥物方案較LABA/LAMA在減少急性加重、降低死亡風險上更具優(yōu)勢，不推薦穩(wěn)定期單用ICS。非藥物干預是穩(wěn)定期管理的重要部分，戒煙為最有效干預措施；推薦接種流感、肺炎鏈球菌、帶狀皰疹等疫苗；肺康復可有效改善運動耐力與呼吸困難；符合指征者給予長期家庭氧療或無創(chuàng)通氣。早期規(guī)范用藥可延緩慢阻肺肺功能下降，基層需重視吸入技術培訓與用藥依從性，實現(xiàn)長期穩(wěn)定控制1。

常劍琴醫(yī)師：規(guī)范急性加重期處置，完善基層全周期管理

慢阻肺急性加重指14天內(nèi)呼吸困難、咳嗽、咳痰加重，多由呼吸道感染誘發(fā)，需與肺炎、肺栓塞、心衰等鑒別。輕度可單用短效支氣管舒張劑；中度需聯(lián)合霧化激素、抗菌藥物；重度伴呼吸衰竭者需氧療、無創(chuàng)通氣，符合指征及時轉(zhuǎn)診。治療以短效支氣管舒張劑緩解痙攣，短期全身激素抗炎，合理使用抗菌藥物，并盡早啟動長期維持治療，降低再發(fā)風險1。

基層醫(yī)療機構(gòu)承擔篩查、隨訪、綜合管理與雙向轉(zhuǎn)診職責。穩(wěn)定期每3–6個月隨訪，評估癥狀、肺功能、吸入技術、依從性及合并癥；出現(xiàn)顯著氣促加重、嚴重合并癥等情況立即緊急轉(zhuǎn)診。通過健康教育、戒煙指導、肺康復、營養(yǎng)與心理干預，提升患者自我管理能力，最終實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預、長期規(guī)范控病，降低急性加重與死亡風險1。

審批編號: CN-183194有效期至：2027-04-28

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「 參考文獻 」

1.中國慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理（2024年版）

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