德國護(hù)理體系這些年一直面臨越來越大的財(cái)政和人員壓力，但最新公布的一項(xiàng)研究，還是讓不少人感到意外。根據(jù)德國Iges研究所受法定醫(yī)保基金聯(lián)合會委托完成的調(diào)查，自2017年以來，德國被認(rèn)定為“需要護(hù)理”的人數(shù)，已經(jīng)從約300萬人增加到接近600萬人，幾乎翻了一倍，增長幅度明顯高于此前預(yù)期。

與此同時(shí)，首次申請護(hù)理服務(wù)的人數(shù)也增長了約四分之一。研究認(rèn)為，護(hù)理需求增加的原因并不僅僅是人口老齡化，越來越多年輕人進(jìn)入護(hù)理體系，也是推動數(shù)字快速上升的重要因素。

數(shù)據(jù)顯示，2018年時(shí)，新進(jìn)入護(hù)理體系的18歲以下人群占比還不到4%；到2024年，這一比例已經(jīng)上升至6.5%。研究指出，在這一年齡段中，心理疾病以及各種心理和社會問題，往往是申請護(hù)理服務(wù)的重要原因。不過，大多數(shù)年輕申請者獲得的仍是較低等級的護(hù)理資格，大約四分之三被劃入較低護(hù)理等級。

從整體結(jié)構(gòu)來看，65歲以下護(hù)理服務(wù)領(lǐng)取者的比例，也從2017年的17.5%上升到2024年的接近24%。這意味著，德國護(hù)理體系正在逐漸擺脫“只服務(wù)高齡老人”的傳統(tǒng)印象，越來越多中青年甚至未成年人，也開始被納入這一社會保障體系。

研究認(rèn)為，這種變化與2017年的護(hù)理制度改革有很大關(guān)系。當(dāng)年德國修改了“護(hù)理需求”的定義，此前三檔護(hù)理等級被擴(kuò)展為五檔，同時(shí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)也不再只關(guān)注身體障礙，而開始把認(rèn)知能力和心理問題納入評估范圍。包括失智癥患者在內(nèi)的許多人群，也因此第一次被系統(tǒng)性納入護(hù)理保險(xiǎn)體系。

▲圖源：Karl-Josef Hildenbrand/dpa

如今看來，這場改革雖然擴(kuò)大了保障范圍，卻也讓護(hù)理保險(xiǎn)的財(cái)政壓力迅速上升。德國法定醫(yī)保基金聯(lián)合會因此呼吁，重新審查不同護(hù)理等級的認(rèn)定門檻。聯(lián)合會主席布拉特（Oliver Blatt）即表示，這對護(hù)理保險(xiǎn)體系構(gòu)成了巨大挑戰(zhàn)。在一個(gè)建立在社會互助原則上的體系中，一方面必須確保真正有需要的人獲得幫助，另一方面也必須讓整個(gè)系統(tǒng)在財(cái)政上能夠長期維持運(yùn)轉(zhuǎn)。

布拉特還批評稱，2017年改革時(shí)，政界并沒有完全采納專家建議，而是在護(hù)理資格認(rèn)定上采取了比學(xué)界建議“更寬松”的標(biāo)準(zhǔn)。

不過，這種說法迅速遭到患者保護(hù)組織反駁。德國患者保護(hù)基金會負(fù)責(zé)人布呂施（Eugen Brysch）表示，2017年時(shí)，醫(yī)保基金聯(lián)合會自己還曾把這場改革稱為護(hù)理保險(xiǎn)“新時(shí)代”的開始，因?yàn)槭е前Y患者終于第一次能夠獲得相應(yīng)待遇。但不到十年之后，醫(yī)保基金又開始質(zhì)疑這套制度。他認(rèn)為，這種短視和缺乏長期規(guī)劃的問題，必須盡快停止。

這場爭論背后，其實(shí)是德國護(hù)理保險(xiǎn)越來越沉重的財(cái)政現(xiàn)實(shí)。德國衛(wèi)生部長瓦爾肯已計(jì)劃在5月中旬前提交新的護(hù)理改革方案，而醫(yī)保基金聯(lián)合會此時(shí)公布研究結(jié)果，也被認(rèn)為是在向政府進(jìn)一步施壓。

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