2025年3月，國家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)藥品追溯碼在醫(yī)療保障和工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域采集應(yīng)用的通知》，要求自2025年7月1日起，銷售環(huán)節(jié)按要求掃碼后方可進(jìn)行醫(yī)保基金結(jié)算；自2026年1月1日起，所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都要實(shí)現(xiàn)藥品追溯碼全量采集上傳。國家強(qiáng)力推進(jìn)的藥品追溯碼掃碼工作已在全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地。這項(xiàng)以藥品安全可追溯、規(guī)范醫(yī)保基金使用為目標(biāo)的政策已經(jīng)改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品流通全流程的管理模式，而政策落地過程中的真實(shí)執(zhí)行情況與行業(yè)痛點(diǎn)也逐漸浮出水面。

健康報(bào)開設(shè)“解碼·藥品追溯碼掃碼”專欄，通過采訪行業(yè)專家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)者，深入報(bào)道政策的落地情況、優(yōu)化方向及行業(yè)訴求等方面內(nèi)容。

自藥品追溯碼掃碼工作全面啟動(dòng)以來，“無碼醫(yī)保不結(jié)算”的硬性要求給全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了一場(chǎng)全流程的業(yè)務(wù)革新。從人工逐盒掃碼的效率瓶頸、藥師工作量激增的現(xiàn)實(shí)難題，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件與信息化能力的適配短板，在政策落地過程中，諸多挑戰(zhàn)擺在行業(yè)面前。與此同時(shí)，多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了100%的掃碼率。100%的掃碼率是如何做到的？不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別走出了怎樣的政策落地路徑？

具體落地呈差異化

中國藥師協(xié)會(huì)會(huì)長、北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文教授介紹，實(shí)際上，自2024年4月起，國家醫(yī)保局就已經(jīng)在部分地區(qū)開展醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集試點(diǎn)工作，直至《關(guān)于加強(qiáng)藥品追溯碼在醫(yī)療保障和工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域采集應(yīng)用的通知》印發(fā)，才要求自2025年7月1日起全面啟動(dòng)藥品追溯碼掃碼工作，并提出“無碼醫(yī)保不結(jié)算”的要求。目前，從全國整體情況來看，政策落地的大原則與核心要求保持統(tǒng)一，各地監(jiān)管層面的差異主要集中在時(shí)間要求、進(jìn)度安排，以及醫(yī)保部門與藥監(jiān)部門的協(xié)同推進(jìn)模式上。

政策全面鋪開，面對(duì)全國數(shù)量龐大的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，掃碼系統(tǒng)建設(shè)、人員保障、環(huán)節(jié)覆蓋的落地情況究竟如何？對(duì)此，受中國藥師協(xié)會(huì)委托，廣東省人民醫(yī)院藥學(xué)部主任鐘詩龍及其團(tuán)隊(duì)對(duì)包括三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的全國900多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研。

鐘詩龍介紹，掃碼系統(tǒng)建設(shè)已在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鋪開，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）改造成為主流方式。調(diào)研的醫(yī)院中，有85.98%選擇通過改造自身HIS系統(tǒng)，在系統(tǒng)內(nèi)嵌入掃碼功能并對(duì)接省級(jí)醫(yī)保平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)入庫、發(fā)藥、退藥全環(huán)節(jié)的追溯碼管理。不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)建設(shè)選擇呈現(xiàn)出清晰的差異化特征，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選擇直接購買、對(duì)接第三方追溯平臺(tái)的比例達(dá)到38.03%，顯著高于三級(jí)醫(yī)院的27.34%、二級(jí)醫(yī)院的18.27%與一級(jí)醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的20%。

在人員培訓(xùn)方面，全行業(yè)已形成較為完善的培訓(xùn)體系。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，近四成操作人員接受過多次系統(tǒng)培訓(xùn)，未接受任何培訓(xùn)的比例僅為6.68%。其中，一級(jí)醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未培訓(xùn)比例相對(duì)較高，為9.52%。在人員配置方面，67.36%的機(jī)構(gòu)未因掃碼工作增減人員。在增加人員的機(jī)構(gòu)中，新增人員以藥師為主，占比達(dá)24.1%。其中，三級(jí)醫(yī)院增加第三方人員比例最高，達(dá)16.41%；二級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則傾向于增加內(nèi)部藥師，新增藥師比例分別為28.93%和23.94%。

在掃碼采集環(huán)節(jié)，全行業(yè)已形成清晰的采集節(jié)點(diǎn)。門急診發(fā)藥是最主要的采集環(huán)節(jié)，占比高達(dá)96.17%，成為各機(jī)構(gòu)落實(shí)追溯碼采集工作的主要節(jié)點(diǎn)。此外，不同類型機(jī)構(gòu)的采集環(huán)節(jié)各有側(cè)重，三級(jí)醫(yī)院藥庫入庫采集比例較高，達(dá)49.22%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在門急診配藥和護(hù)士執(zhí)行環(huán)節(jié)的采集比例則更為突出，分別達(dá)到50.42%和29.86%。

在掃碼達(dá)標(biāo)率方面，全行業(yè)整體達(dá)標(biāo)情況良好，整體達(dá)標(biāo)率達(dá)到82.37%，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)了較高比例的掃碼覆蓋。

在政策評(píng)價(jià)方面，各級(jí)機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)可政策的積極意義，其中一級(jí)醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)政策的綜合評(píng)價(jià)最高。

自動(dòng)化升級(jí)與流程再造

大型三甲醫(yī)院作為處方量最大、業(yè)務(wù)流程最復(fù)雜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是掃碼政策落地的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院的工作實(shí)踐曾被國家醫(yī)保局官方網(wǎng)站以《三甲醫(yī)院門診藥房迎來重要技術(shù)革新》為題進(jìn)行宣傳。該院藥學(xué)部主任吳妙蓮介紹，作為浙江省金華市藥品追溯碼掃碼工作試點(diǎn)單位，該院自2024年5月接到試點(diǎn)任務(wù)后，便第一時(shí)間成立藥品追溯碼采集工作專班。多部門協(xié)同攻堅(jiān)克難，僅用1個(gè)多月時(shí)間就完成了系統(tǒng)搭建與流程落地。該院的核心設(shè)計(jì)思路是將現(xiàn)有自動(dòng)化設(shè)施設(shè)備進(jìn)行更新，最大限度減少人工掃碼工作量，形成“全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)自動(dòng)掃碼+軌道傳輸動(dòng)態(tài)抓拍+窗口人工補(bǔ)掃”的全流程閉環(huán)掃碼模式，也成為全國首個(gè)全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)追溯碼無感采集的醫(yī)院。

“我院在建院之初就配備了全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)。接到試點(diǎn)任務(wù)后，醫(yī)院聯(lián)合設(shè)備廠家研發(fā)，讓發(fā)藥機(jī)在加藥的過程中自動(dòng)掃描和上傳追溯碼。這一改造讓醫(yī)院60%以上的處方藥品都能實(shí)現(xiàn)無感采集，無需人工干預(yù)?！眳敲钌徑榻B，該院還創(chuàng)新研發(fā)了軌道傳輸動(dòng)態(tài)抓拍掃碼設(shè)備，實(shí)現(xiàn)藥師不掃碼、傳送帶上自動(dòng)批量采集。目前，該院有碼藥品掃碼率與追溯數(shù)據(jù)上傳醫(yī)保平臺(tái)符合率均接近100%。另外，這項(xiàng)工作還促進(jìn)了藥品調(diào)劑質(zhì)量提高、藥品效期管理優(yōu)化、問題藥品召回效率提升等。

同樣，作為福建省首批掃碼工作試點(diǎn)單位，福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院通過全流程再造與管理模式創(chuàng)新落實(shí)掃碼工作。該院藥學(xué)部主任孫紅介紹，針對(duì)傳統(tǒng)人工掃碼模式效率低、流程煩瑣的痛點(diǎn)，藥庫推出“閃電掃碼入庫”模式。該模式通過HIS系統(tǒng)與“碼上放心”平臺(tái)無縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)互通。在藥品入庫時(shí)，系統(tǒng)可自動(dòng)生成入庫記錄單，同時(shí)智能解析發(fā)票二維碼，與入庫記錄單自動(dòng)匹配，摒棄了傳統(tǒng)人工逐盒掃碼、手動(dòng)錄入信息的模式，讓藥庫入庫效率提升400倍，并實(shí)現(xiàn)了入庫信息錄入零差錯(cuò)，大幅減輕了藥庫人員的工作負(fù)擔(dān)。針對(duì)門診西藥房處方量大、取藥高峰集中的特點(diǎn)，藥學(xué)部聯(lián)合信息中心升級(jí)系統(tǒng)功能模塊，在掃碼設(shè)備上增設(shè)快捷鍵、加裝腳踏式感應(yīng)器，激活了“手腳并用”掃碼模式。此法無需藥師反復(fù)切換操作界面，大幅簡化了掃碼出庫流程，將單條處方掃碼出庫的操作時(shí)間從7分鐘縮減至3分鐘，使工作效率提升133%，有效緩解了高峰時(shí)段的工作壓力。

孫紅表示，該院打破部門壁壘，由院黨委牽頭，醫(yī)保辦、信息中心、門診部、護(hù)理部、藥學(xué)部等多部門定期召開專題研討會(huì)，明確各部門職責(zé)分工，構(gòu)建起環(huán)環(huán)相扣、無縫銜接的追溯工作鏈條。目前，該院藥庫、各藥房掃碼率均已達(dá)到100%，病區(qū)及相關(guān)科室掃碼全覆蓋工作進(jìn)入收尾階段。

基層適配與區(qū)域統(tǒng)籌

頭部三甲醫(yī)院有充足的硬件、信息系統(tǒng)與人員支撐，而縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍面臨硬件投入有限、信息化能力不足、人員配置緊張的難題。那么，掃碼工作在縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何落地？浙江省湖州市長興縣人民醫(yī)院藥學(xué)部主任林彬介紹，該院結(jié)合業(yè)務(wù)體量與硬件條件，打造出低成本、高適配的掃碼落地模式。該院選用視覺識(shí)別系統(tǒng)搭建掃碼體系，通過高拍儀對(duì)藥品進(jìn)行拍攝識(shí)別，自動(dòng)抓取藥品追溯碼信息，并識(shí)別藥品品規(guī)、批號(hào)、效期等信息，完成與患者處方的綁定。相較于傳統(tǒng)的掃碼槍逐盒掃碼，視覺識(shí)別系統(tǒng)能夠一次性完成多盒藥品的掃碼識(shí)別，大幅提高窗口掃碼效率，并實(shí)現(xiàn)藥品庫存管理的精細(xì)化升級(jí)，改變了過去庫存管理僅核對(duì)數(shù)量的模式，實(shí)現(xiàn)了藥品批號(hào)、效期、追溯碼的全維度對(duì)應(yīng)，防范藥品回流、重復(fù)掃碼等問題。

林彬表示，該院在原有HIS系統(tǒng)上增加追溯碼模塊，僅通過接口開發(fā)就實(shí)現(xiàn)了追溯數(shù)據(jù)的自動(dòng)上傳。整體信息化改造投入約20萬元，主要集中在硬件設(shè)備采購與終端顯卡升級(jí)上。目前，該院掃碼率穩(wěn)定保持在99%以上。林彬說：“未完成掃碼的藥品，主要是當(dāng)前醫(yī)?？己艘岳U費(fèi)時(shí)間作為掃碼判定節(jié)點(diǎn)，部分患者繳費(fèi)后未及時(shí)取藥，導(dǎo)致無法進(jìn)行掃碼操作。此外，部分拆零藥品因醫(yī)保結(jié)算單位與發(fā)藥單位不一致，造成上傳的拆零數(shù)量不符，也影響了掃碼率?！?/p>

江西省人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任（主持工作）童凌斐經(jīng)常去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)工作與開展培訓(xùn)，在他看來，該省在掃碼工作的落地過程中充分考慮了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際執(zhí)行能力，通過區(qū)域統(tǒng)籌的方式推進(jìn)工作落地。“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因業(yè)務(wù)體量較小，掃碼工作落地效率普遍較高，部分基層機(jī)構(gòu)在政策執(zhí)行初期掃碼率就已達(dá)到90%以上，甚至有些實(shí)現(xiàn)了100%掃碼?！蓖桁痴f，此外，江西省人民醫(yī)院在掃碼工作開展過程中，梳理了全流程操作規(guī)范，并將此規(guī)范同步向基層推廣，為全省掃碼工作的標(biāo)準(zhǔn)化推進(jìn)提供了參考。

文：健康報(bào)記者 吳剛

編輯：吳剛 肖琰（實(shí)習(xí)）

校對(duì)：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠