近期，全國(guó)多地流感病例增多。根據(jù)中國(guó)疾控中心發(fā)布的最新監(jiān)測(cè)情況，流感已經(jīng)進(jìn)入快速上升階段，不少孩子都中招了。

孩子一旦感染甲流，在48小時(shí)內(nèi)服用奧司他韋等抗病毒藥物，能有效抑制病毒復(fù)制，縮短病程。

然而最近，在社交媒體上，不少家長(zhǎng)都表示，奧司他韋的副作用實(shí)在是太大了！部分孩子在服藥后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，更有一些孩子出現(xiàn)了幻覺(jué)、胡言亂語(yǔ)、情緒異常等精神類癥狀。

（圖片來(lái)源社交媒體）

這到底是怎么回事？奧司他韋還能否繼續(xù)使用？

1、吃了奧司他韋，有的孩子出現(xiàn)了“幻覺(jué)”

在社交媒體上搜索“奧司他韋副作用”， 可以看到不少家長(zhǎng)描述孩子服藥后出現(xiàn)了精神行為異常。

例如，有的孩子吃完奧司他韋后，半夜突然坐起、胡言亂語(yǔ)，稱看見(jiàn)了“透明大球”、“墻上都是攝像頭”，神情驚恐，像是出現(xiàn)了幻覺(jué)。

（圖片來(lái)源社交媒體）

也有家長(zhǎng)反映，孩子會(huì)“半夜起來(lái)眼睛瞪得老大”，甚至?xí)蠛按蠼?，像“恐怖片”一樣?/p>

（圖片來(lái)源社交媒體）

還有的孩子表現(xiàn)為脾氣暴躁、情緒激動(dòng)等問(wèn)題，“各種亂發(fā)脾氣，瘋了一樣”。

（圖片來(lái)源社交媒體）

看到這些精神異常的描述后，不少父母表示，自己家孩子也出現(xiàn)了類似癥狀。還有父母表示，再也不敢給孩子吃?shī)W司他韋了。

但也有家長(zhǎng)和專業(yè)人士指出，甲流引起的高燒本身可能導(dǎo)致幻覺(jué)、嗜睡、抽搐、意識(shí)障礙等問(wèn)題，也就是大眾常說(shuō)的“燒糊涂了”，并不一定是奧司他韋導(dǎo)致的。

（圖片來(lái)源社交媒體）

所以，奧司他韋真的會(huì)引起兒童出現(xiàn)幻覺(jué)、意識(shí)模糊、發(fā)脾氣么？

2、奧司他韋確實(shí)存在精神神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，需要警惕

其實(shí)，早在很多年前，就有奧司他韋引發(fā)精神神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的報(bào)道和研究。

2007年，日本曾發(fā)生2例青少年在服用奧司他韋后跳樓身亡的案例，人們開(kāi)始關(guān)注奧司他韋所引起的神經(jīng)精神不良反應(yīng)。

2008年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）報(bào)告了全球范圍內(nèi)8543例服用奧司他韋后出現(xiàn)精神異常癥狀的病例，并發(fā)布警示稱該藥可能引發(fā)精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)等嚴(yán)重反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡，兒童群體風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。

同年，羅氏制藥公司更新了奧司他韋的藥品說(shuō)明書(shū)，明確標(biāo)注其可能引起的精神系統(tǒng)不良反應(yīng)，包括驚厥、意識(shí)模糊、行為異常、幻覺(jué)、情緒激動(dòng)、焦慮、噩夢(mèng)等，并指出這些反應(yīng)在兒童和青少年中較為常見(jiàn)。

我國(guó)也有研究指出，部分成年、兒童患者在服用奧司他韋后，出現(xiàn)過(guò)興奮、思維混亂、在病房?jī)?nèi)隨地大小便、謾罵攻擊醫(yī)護(hù)人員[2]，出現(xiàn)自傷行為，用鉛筆尖扎自己手[3]，煩躁、易哭鬧等情緒異常[4、5]。大多數(shù)患者在停藥或治療兩天后，不良反應(yīng)均有所改善甚至消失。

對(duì)于奧司他韋如何引發(fā)上述不良反應(yīng)，目前機(jī)制尚不明確。

主流觀點(diǎn)認(rèn)為，可能是由于藥物成分透過(guò)“血腦屏障”，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了短暫影響。尤其是青少年兒童，血腦屏障沒(méi)有成人發(fā)育的完善，藥物更容易進(jìn)入大腦內(nèi)[6]。此外，高熱本身也可能引起精神癥狀，有時(shí)會(huì)與藥物副作用相互交織，難以完全區(qū)分。正如藥品說(shuō)明書(shū)中的最后一句提到的，“在未服用本品的流感患者中，也報(bào)告了此類精神不良事件”。

因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)了精神異常，到底是奧司他韋藥物的副作用，還是高熱引起的， 需要醫(yī)生根據(jù)具體情況來(lái)判斷。

不過(guò)，對(duì)于奧司他韋潛在的精神神經(jīng)系統(tǒng)副作用，雖然罕見(jiàn)，但確實(shí)需要引起大眾重視。

3、奧司他韋到底還能不能給孩子吃？如何理性看待它？

面對(duì)可能存在的精神不良反應(yīng)事件，部分家長(zhǎng)有所擔(dān)憂，到底能不能給孩子吃?shī)W司他韋了？

其實(shí)，與其糾結(jié)到底要不要用藥，更應(yīng)該做到的是，理性看待藥物的療效和副作用。

首先，不亂用藥，也別不用藥。

在秋冬呼吸道疾病高發(fā)期間，當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、鼻涕等癥狀時(shí)，不少家長(zhǎng)不經(jīng)過(guò)檢測(cè)就給孩子用上奧司他韋，這其實(shí)是不對(duì)的。

奧斯他韋不是神藥，它只對(duì)甲流、乙流有效，對(duì)于普通感冒，或是由細(xì)菌、支原體、合胞病毒、腺病毒引發(fā)的感冒或其他感染性疾病，服用奧司他韋并沒(méi)有作用，還可能引發(fā)潛在的副作用。有研究學(xué)者分析了2.4萬(wàn)人的臨床試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，奧司他韋作為預(yù)防流感使用時(shí)，會(huì)增加患者精神障礙風(fēng)險(xiǎn)[7]。

然而，如果因?yàn)閾?dān)憂奧司他韋的副作用，堅(jiān)持不給孩子用藥，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，也是不對(duì)的。

奧司他韋仍然是目前公認(rèn)的、有效的抗流感病毒藥物之一。對(duì)于大多數(shù)孩子來(lái)說(shuō)，其獲益是大于風(fēng)險(xiǎn)的。且?jiàn)W司他韋引發(fā)的精神系統(tǒng)副作用總體發(fā)生率不高，通常發(fā)生在服藥后1-2天內(nèi)，大多數(shù)情況下在停藥后會(huì)迅速緩解或消失，因此也無(wú)需過(guò)分擔(dān)心。

父母真正應(yīng)該做的是，在首次服藥后的48小時(shí)，密切觀察孩子的表現(xiàn)。

如果孩子服藥后出現(xiàn)了異常興奮、胡言亂語(yǔ)、幻視或幻聽(tīng)、行為古怪、脾氣異常暴躁等情況，應(yīng)高度警惕。一旦發(fā)現(xiàn)上述精神行為異常，應(yīng)立即停止服用奧司他韋，并第一時(shí)間帶孩子就醫(yī)，向醫(yī)生詳細(xì)描述所出現(xiàn)的癥狀，由醫(yī)生評(píng)估情況，看是否需要更換為其他抗病毒藥物或采取對(duì)癥支持治療，才是科學(xué)負(fù)責(zé)的態(tài)度。

總而言之，奧司他韋作為抗擊流感的重要武器，其價(jià)值不容否認(rèn)，但我們對(duì)它潛在的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)兒童可能帶來(lái)的精神神經(jīng)系統(tǒng)副作用，也必須有足夠的警惕，既不能因噎廢食，也不能掉以輕心。父母要做到，不該用的時(shí)候不用，該用的時(shí)候做好密切觀察，才能幫孩子順利度過(guò)流感。

參考文獻(xiàn)：

[1] Toovey S , Prinssen E P , Rayner C R ,et al.Post-Marketing Assessment of Neuropsychiatric Adverse Events in Influenza Patients Treated with Oseltamivir: An Updated Review[J].Advances in Therapy, 2012, 29(10):826.DOI:10.1007/s12325-012-0050-8.

[2]杜方兵，楊萬(wàn)春. 口服磷酸奧司他韋引起嚴(yán)重精神癥狀1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 臨床肺科雜志，2017，22(12)2327-2328.

[3] 康怡，張東肅，朱 瑩. 磷酸奧司他韋顆粒致兒童自我傷害1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床藥物治療雜志，2018，16(7): 81-82,88.

[4] 趙熙婷，王奎鵬，孟祥樂(lè). 磷酸奧司他韋4例不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)合理用藥探索，2019,16(2):147-149

[5]曾 娜，孫華君.磷酸奧司他韋膠囊致甲型流感患兒躁狂[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2019,21(5):399-400.

[6] Takashima T , Yokoyama C , Mizuma H ,et al.Developmental changes in P-glycoprotein function in the blood-brain barrier of nonhuman primates: PET study with R-11C-verapamil and 11C-oseltamivir.[J].Journal of Nuclear Medicine, 2011, 52(6):950-957.DOI:10.2967/jnumed.110.083949.

[7] Jefferson T, Jones M A, Doshi P, et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in adults and children [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014(4): CD008965.

[8]李菁,房德敏,張金紅.奧司他韋致神經(jīng)精神不良事件國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)系統(tǒng)回顧性分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床, 2021, 36(12):8.DOI:10.7501/j.issn.1674-5515.2021.12.042.