作者：清華大學(xué)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 兒科 孫蕊

審核：清華大學(xué)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 兒科 周耀鈴

最近兒科門急診，不少家長(zhǎng)抱著上吐下瀉的娃急的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，“醫(yī)生，孩子突然又吐又拉，到底咋回事??？” 別慌！這種冬春季節(jié)高發(fā)的癥狀，大概率是被諾如病毒這個(gè) “搗蛋鬼” 纏上了。今天就手把手教各位家長(zhǎng)，怎么識(shí)別、應(yīng)對(duì)和預(yù)防，幫娃少受罪、家長(zhǎng)不慌神～

一、什么是諾如病毒胃腸炎？

諾如病毒是一種RNA病毒，對(duì)外界環(huán)境抵抗力極強(qiáng)——60℃30分鐘和地下水中61天后仍具有感染性；在冷凍食品中可存活6個(gè)月；污染物表面能維持感染性≥7天;普通消毒方式很難將其消滅。

諾如病毒引起的胃腸炎，具有高度傳染性、快速傳播的能力。

各階段的人群均可以發(fā)病，但對(duì)于嬰幼兒、老年人、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良的人群感染后更易發(fā)病。

諾如病毒全年均可“興風(fēng)作浪”，但在冬春季高發(fā)，易在幼兒園、學(xué)校等兒童集體場(chǎng)所、封閉或人群密集的場(chǎng)所暴發(fā)。

二、娃中招后，會(huì)有哪些表現(xiàn)？

諾如病毒感染起病急，潛伏期1-3天，多在接觸病毒的1-2天就會(huì)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為急性發(fā)作的嘔吐、腹瀉，可伴惡心、腹痛、頭痛、肌痛等。

兒童較成人更容易出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為非血性，不含膽汁；腹瀉多為黃色稀水便或水樣便，無(wú)黏液膿血，癥狀很少超過(guò)10天。約40-50%的患者伴有中低熱，持續(xù)時(shí)間很少超過(guò)24小時(shí)。

總體癥狀較輕，通常在2-3天內(nèi)消失；有基礎(chǔ)性疾病的患兒恢復(fù)較慢，極少數(shù)病例發(fā)展成重癥。

危險(xiǎn)信號(hào)：雖然多數(shù)情況不嚴(yán)重，但如果孩子出現(xiàn)以下表現(xiàn)，家長(zhǎng)一定要警惕脫水和嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)送醫(yī)：

1.嘔吐、腹瀉頻繁，口唇干燥、尿量顯著減少4-6小時(shí)無(wú)尿、哭時(shí)無(wú)淚、皮膚彈性變差；

2.持續(xù)高熱不退，體溫超過(guò)38.5℃且服用退燒藥效果不佳；

3.劇烈腹痛無(wú)法緩解，或者出現(xiàn)意識(shí)模糊、精神萎靡、抽搐等情況；

4.嬰幼兒、老年人或免疫功能低下者癥狀持續(xù)超過(guò)3天無(wú)好轉(zhuǎn)。

出現(xiàn)以上情況，需立即就醫(yī)！

三、諾如病毒是怎么找上娃的？

諾如病毒主要通過(guò)糞-口傳播。孩子接觸了感染者的嘔吐物、糞便，或者食用了諾如病毒污染的食物（尤其貝類、草莓、生冷涼菜等高風(fēng)險(xiǎn)食品）或水，或者接觸了被污染的手、玩具、餐具、門把手、衣物等物品后，再用手摸嘴巴；就可能被感染了。

此外，如沖洗嘔吐物、糞便時(shí)飛濺產(chǎn)生的氣溶膠，大量吸入后也可感染。

四、娃中招后，家長(zhǎng)該怎么做？

目前尚無(wú)針對(duì)諾如病毒的有效抗病毒藥，以對(duì)癥和支持為主；家庭護(hù)理的核心原則是預(yù)防脫水優(yōu)先，切勿盲目用藥，具體可以這么做：

1.及時(shí)補(bǔ)液，預(yù)防脫水

這是護(hù)理的重中之重！首選口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，按照說(shuō)明書沖調(diào)后，少量多次飲用，既能補(bǔ)充水分，又能補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)。切記不要給孩子單純喝白開水或含糖飲料，不僅無(wú)法補(bǔ)電解質(zhì)，還可能加重腹瀉。不能口服而又脫水嚴(yán)重的患兒及時(shí)就診給予靜脈補(bǔ)液。此外，可遵醫(yī)囑應(yīng)用蒙脫石散保護(hù)消化道黏膜。

2.調(diào)整飲食，清淡易消化

孩子嘔吐緩解后，應(yīng)給予富含水分的清淡飲食，以含鹽的淀粉類熟食為主（如白粥、爛面條）。大便成形后可逐漸恢復(fù)正常飲食。如患兒吐瀉嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)食者需立即就診。

3.居家隔離，避免傳播

確診諾如病毒感染后，要讓孩子居家休息，隔離至癥狀完全消失后72小時(shí)或連續(xù)2次（間隔24小時(shí)）糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測(cè)陰性，再送回幼兒園或?qū)W校，防止病毒擴(kuò)散。在此期間，不要帶孩子去人群密集的公共場(chǎng)所。

4.對(duì)癥處理，切勿亂用藥

低熱時(shí)可以用溫水擦浴等物理方式降溫；高熱時(shí)，可遵醫(yī)囑服用兒童適用的退熱藥物。

諾如病毒是病毒感染，抗生素完全無(wú)效，家長(zhǎng)不要自行給孩子吃抗生素。

5.做好消毒，保護(hù)家人

處理孩子的嘔吐物和糞便時(shí)，務(wù)必要佩戴口罩和手套；孩子的衣物、餐具要單獨(dú)清洗消毒，并且及時(shí)開窗通風(fēng)。高濃度（1000-5000mg/L）含氯消毒劑作用1-5分鐘、85攝氏度以上至少1分鐘可完全滅火諾如病毒。

五、預(yù)防是關(guān)鍵：如何讓娃遠(yuǎn)離諾如病毒？

諾如病毒雖然難纏，無(wú)疫苗可預(yù)防，但做好以下幾點(diǎn)，就能大大降低孩子的感染風(fēng)險(xiǎn)：

1.手衛(wèi)生是第一防線 飯前便后、接觸公共物品后、玩耍后，都要督促孩子做好手衛(wèi)生（用洗手液/肥皂+流動(dòng)水洗手至少20秒，消毒濕巾和免洗洗手液不能替代標(biāo)準(zhǔn)洗手）；

2.使用有效濃度的含氯消毒劑進(jìn)行定期環(huán)境消毒；

3.不喝生水，不吃未煮熟的食物（尤其貝類），生冷果蔬徹底清洗；

4.諾如病毒高發(fā)期，盡量少帶孩子去人群密集、衛(wèi)生條件差的公共場(chǎng)所。

參考文獻(xiàn)：

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì),國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 諾如病毒胃腸炎診療方案（2025年版）[J]. 國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2025,52(5):289-292.