前言：自2019年底暴發(fā)以來(lái)，新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）以其高傳染性和多變性，迅速成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。2023年1月28日，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局藥品特別審批程序，先諾特韋片/利托那韋片組合包裝（先諾欣?）附條件批準(zhǔn)上市，獲批適應(yīng)癥為“輕中度新型冠狀病毒感染（COVID-19）的成年患者”。作為針對(duì)高度保守的新冠靶點(diǎn)——3CL蛋白酶的口服小分子新冠病毒感染治療藥物，先諾特韋/利托那韋為我國(guó)新冠防控帶來(lái)了本土化的有力武器。2024年7月8日，先諾特韋片/利托那韋片組合包裝通過(guò)NMPA審評(píng)審批，從附條件批準(zhǔn)轉(zhuǎn)為常規(guī)批準(zhǔn)，用于治療輕中度新型冠狀病毒感染的成年患者。此次常規(guī)批準(zhǔn)是基于一系列臨床研究結(jié)果，這些研究顯示，該藥物組合能夠有效降低住院風(fēng)險(xiǎn)、減少對(duì)其他緩解癥狀藥物的需求、縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，并且加速病毒的轉(zhuǎn)陰過(guò)程。這一系列積極的數(shù)據(jù)為該藥物的安全性和有效性提供了堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)。本文特邀北京大學(xué)第三醫(yī)院感染科鄧忠華副主任醫(yī)師和赤峰市醫(yī)院感染科李玲副主任醫(yī)師分享新冠病毒感染臨床案例，并特邀清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院感染性疾病科林明貴主任醫(yī)師對(duì)兩個(gè)病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，探討新冠感染的規(guī)范管理與綜合治療策略。

病例一簡(jiǎn)介

【講者介紹】

鄧忠華副主任醫(yī)師

北京大學(xué)第三醫(yī)院 感染疾病科

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)碩士

北京大學(xué)第三醫(yī)院感染疾病科 副主任

北京中西醫(yī)結(jié)合會(huì)感染專業(yè)委員會(huì)委員

PART.01

基本情況

一般情況：女性，50歲

主訴：間斷發(fā)熱、咳嗽3周入院

現(xiàn)病史：3周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，體溫最高37.6℃，伴咳嗽、乏力、咳痰，為黃膿痰10余口/日，不伴胸痛、咽痛，無(wú)皮疹、關(guān)節(jié)痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉，無(wú)尿頻、尿急。就診于外院，血常規(guī)提示，WBC 21.33*109/L，Neut19.26*109/L，CRP 25.04mg/L，胸部CT提示，雙側(cè)支氣管擴(kuò)張合并感染。予頭孢哌酮舒巴坦3g q12h抗感染治療5天，體溫降至正常，咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)提示，WBC 6.53*109/L，Neut 3.92*109/L，CRP 29.83mg/L。6天前，患者自覺(jué)體溫再次升高，Tmax 37.8℃，咳嗽、咳痰無(wú)明顯加重。4天前，就診于外院，予左氧氟沙星抗感染、羧甲司坦化痰治療。

3天前就診于我院發(fā)熱急診，血常規(guī)提示，白細(xì)胞 21.47*109/L，紅細(xì)胞 4.28*1012/L，血紅蛋白 116 g/L，中性粒細(xì)胞百分比 89.5%，快速C-反應(yīng)蛋白 50.4mg/L，甲乙流、新冠抗原檢測(cè)均為陰性，胸部CT提示支氣管擴(kuò)張合并感染，局部較前增多，繼續(xù)予舒普深3g q12h抗感染治療3天，體溫較前下降，但咳嗽較前加重，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收住入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神、食欲欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。

既往史：陳舊性肺結(jié)核37年、支氣管擴(kuò)張12年，間斷口服左氧氟沙星可改善癥狀。2年前及1年前分別因合并感染于我院、外院住院治療，呼吸道病原曾檢出銅綠假單胞菌陽(yáng)性。兒時(shí)患“百日咳”，青霉素皮試可疑陽(yáng)性，既往未感染新型冠狀病毒。

入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓121/75mHg，指端氧飽和度98%。神志清楚，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，兩肺呼吸音粗，左下肺可聞及干濕啰音，未聞及胸膜摩擦音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌張力及肌力正常，病理征陰性。

輔助檢查：

圖1輔助檢查結(jié)果

圖2病原體相關(guān)檢查結(jié)果

圖3入院當(dāng)天肺部CT

PART.02

入院診斷

1、新型冠狀病毒感染輕型

2、支氣管擴(kuò)張合并感染

3、陳舊性肺結(jié)核

PART.03

診療方案及診療經(jīng)過(guò)

1. 患者既往陳舊肺結(jié)核、百日咳病史，本次在結(jié)構(gòu)性肺病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性呼吸道疾病，鑒于患者反復(fù)發(fā)病，且既往呼吸道病原學(xué)檢測(cè)中曾出現(xiàn)銅綠假單胞菌陽(yáng)性，首先考慮銅綠假單胞菌感染的可能性，給予能覆蓋銅綠假單胞菌的頭孢哌酮舒巴坦治療。

2. 患者于2024年3月1日入院，正值多種呼吸道病原體流行期。在這一時(shí)期，呼吸道病原體監(jiān)測(cè)顯示，超過(guò)50%為新型冠狀病毒感染，其次為流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和支原體等，考慮到可能存在混合感染情況，故對(duì)患者進(jìn)行全面的病原學(xué)篩查。結(jié)果顯示新冠病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性，且CT值極低，表明病毒載量較高。

3. 對(duì)于新冠病毒感染的治療：

• 分型：雖然患者的肺部CT顯示有炎癥和滲出，但影像學(xué)上主要表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張和細(xì)菌感染，屬非典型新冠肺炎多發(fā)、胸膜下、磨玻璃影表現(xiàn)，因此，盡管存在肺炎，但新冠病毒感染診斷分型為輕型。
• 治療：考慮到患者有肺部基礎(chǔ)疾病且未接種疫苗，屬高危人群，且核酸CT值極低，有使用抗病毒藥物指征，首先采用先諾特韋/利托那韋進(jìn)行抗病毒治療。診斷為新冠感染輕型患者，無(wú)需使用激素抗炎治療。此外，由于患者活動(dòng)未受限，分型為輕型，且D-二聚體水平未升高，因此無(wú)需進(jìn)行抗凝治療。

4. 對(duì)癥治療：對(duì)患者進(jìn)行止咳化痰對(duì)癥治療，緩解其呼吸道癥狀。

PART.04

治療轉(zhuǎn)陰

治療第2天，體溫正常

圖4體溫記錄表

治療5天后復(fù)查：

圖5治療5天后復(fù)查結(jié)果

PART.05

病例小結(jié)與診療體會(huì)

1、在后疫情時(shí)代，呼吸道病原體的流行呈現(xiàn)出多病原同時(shí)或序貫流行的復(fù)雜局面，這增加了同時(shí)或混合感染的可能性，本例患者便是支氣管擴(kuò)張癥合并細(xì)菌感染，又感染了新型冠狀病毒。

2、抗病毒治療的時(shí)機(jī)至關(guān)重要。本患者是有慢性基礎(chǔ)肺疾病，且為未接種疫苗的首次感染者，屬于危重癥高危人群。及時(shí)的抗病毒治療，特別是在感染新冠病毒5天內(nèi)使用有效的抗病毒藥物，可以顯著降低危重癥的發(fā)病率。該患者發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，感染時(shí)間難以準(zhǔn)確判斷，但新冠病毒核酸檢測(cè)CT值較低，這提示感染時(shí)間可能不長(zhǎng)，因此給予抗病毒治療是合理且及時(shí)的。

3、在抗病毒藥物的選擇上，文獻(xiàn)報(bào)道3CL蛋白酶抑制劑是首選，患者可以獲得最大的治療效果。本患者不存在藥物相互作用（DDI）的情況，且腎功能正常，使用先諾特韋/利托那韋進(jìn)行抗病毒治療是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

4、新冠病毒感染分型對(duì)于是否選擇激素抗炎治療非常重要。盡管本例患者的肺部影像顯示肺內(nèi)有彌漫性滲出和多發(fā)性病變，但這些改變更符合基礎(chǔ)肺病合并細(xì)菌感染，而非新冠病毒感染肺炎的特征。因此，盡管患者存在肺炎，但新冠病毒感染的分型為輕型，治療中不考慮使用激素抗炎。

5、新冠病毒感染可能導(dǎo)致全身小血管內(nèi)皮損傷，從而引發(fā)全身血管性疾病加重，包括心腦血管事件、肝腎功能損傷，以及下肢靜脈血栓形成，因此，抗凝治療在某些情況下是非常必要的。但由于本患者分型為輕型，活動(dòng)能力未受限制，凝血功能正常，且無(wú)心腦血管疾病，因此暫時(shí)未進(jìn)行抗凝治療。

6、患者在住院后體溫迅速恢復(fù)正常，這得益于及時(shí)明確了混合感染的診斷，并針對(duì)病原進(jìn)行了精準(zhǔn)治療。如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染，不僅可能導(dǎo)致體溫控制不佳，而且隨著感染時(shí)間的延長(zhǎng)，錯(cuò)過(guò)了抗病毒的最佳時(shí)機(jī)，可能會(huì)合并新冠肺炎，導(dǎo)致肺部滲出增多，肺炎加重，增加后續(xù)治療的難度。

病例點(diǎn)評(píng)

【點(diǎn)評(píng)專家介紹】

林明貴 主任醫(yī)師

清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院

主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師

清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院感染性疾病科主任

中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)互聯(lián)網(wǎng)專委會(huì)副主任委員

中國(guó)防癆協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)工作委員會(huì)副主任委員

中國(guó)防癆協(xié)會(huì)實(shí)用技術(shù)評(píng)價(jià)分會(huì)副主任委員

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)常務(wù)委員

中央保健委員會(huì)會(huì)診專家

《中華結(jié)核和呼吸雜志》通訊編委、定稿專家

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家

本病例的診斷及治療流程非常規(guī)范，為臨床醫(yī)生提供了寶貴的學(xué)習(xí)與借鑒機(jī)會(huì)。對(duì)于病例特點(diǎn)：

• 病例涉及一位既往未感染過(guò)新冠且未接種新冠疫苗的特殊患者，這類患者在臨床上較為罕見(jiàn)，其治療和管理對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)具有特別的挑戰(zhàn)。
• 患者存在多種基礎(chǔ)疾病，包括肺結(jié)核和支氣管擴(kuò)張等，這些疾病通常預(yù)示著肺部結(jié)構(gòu)脆弱，使患者更易在新的肺部感染中出現(xiàn)病情加重，甚至發(fā)展為重癥。
• 在患者就診過(guò)程中，檢查全面細(xì)致，不僅覆蓋了原有的結(jié)核病，還涵蓋了常見(jiàn)的呼吸道感染病原體，以及不常見(jiàn)的病原體，如新冠病毒。
• 確診后，患者立即接受了針對(duì)新冠病毒的國(guó)產(chǎn)特效抗病毒藥物治療，這是治療過(guò)程中最為關(guān)鍵的一環(huán)，也是患者能夠快速恢復(fù)的核心因素。
• 針對(duì)性治療的效果顯著，患者體溫迅速恢復(fù)正常，血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，最為重要的是，新冠核酸檢測(cè)結(jié)果也迅速轉(zhuǎn)陰。

雖然本病例診療過(guò)程規(guī)范，但未能展示患者恢復(fù)后的肺部具體表現(xiàn)，這是病例中的一個(gè)小遺憾，另外，未明確新冠核酸轉(zhuǎn)陰的具體時(shí)間，以及患者在體溫恢復(fù)正常后其他癥狀和化驗(yàn)指標(biāo)的變化情況。如果可能，建議作者補(bǔ)充這些信息，以提供更全面的病例分析。

病例二簡(jiǎn)介

【講者介紹】

李玲副主任醫(yī)師

赤峰市醫(yī)院感染科

從事呼吸科工作8年，感染科工作9年

長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)疾病的診治，特別是重癥肺炎、呼吸衰竭

對(duì)各器官臟器重癥感染、不明原因發(fā)熱抗生素合理使用有豐富經(jīng)驗(yàn)

PART.01

基本情況

一般情況：女性，49歲

主訴：間斷發(fā)熱伴膿血痰7天

現(xiàn)病史：7天前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽部不適，伴咳嗽，咳膿血痰、量多，自覺(jué)痰液黏稠、不易咳出，初始未在意，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查肺CT未見(jiàn)異常（家屬訴，未見(jiàn)影像資料)。后因反復(fù)咳嗽，于家中輸“克林霉素，喜炎平，痰熱清”治療3天，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。繼而出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰黏，近3天出現(xiàn)喘憋，輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)憋氣，休息后可好轉(zhuǎn)，體溫波動(dòng)于38℃-39℃之間。今日再次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，肺部CT提示，雙肺廣泛滲出性病變，血常規(guī)提示白細(xì)胞11.9*109/L，中性粒細(xì)胞百分比 86.3%，淋巴細(xì)胞百分比 9.5%，血小板148*109/L，CRP 51.8mg/L，PCT 0.08ng/mL，現(xiàn)為進(jìn)一步治療入我科。病程中無(wú)咳膿臭、鐵銹色痰，無(wú)心前區(qū)不適，無(wú)皮疹、黃染，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腹瀉，無(wú)頭痛，無(wú)反酸燒心，無(wú)腹痛，腹脹，精神狀態(tài)差，進(jìn)食、睡眠欠佳，大小便正常。

既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)糖尿病、冠心病史，否認(rèn)外傷、輸血史。對(duì)西咪替丁氨曲南、左氧氟沙星、磺胺過(guò)敏，對(duì)肉蛋過(guò)敏。高血壓2年，血壓最高160/100mmHg，平素口服厄貝沙坦及非洛地平治療；原發(fā)性血小板減少20年，間斷服用強(qiáng)的松10-15mg治療。4月前左側(cè)前臂骨折固定術(shù)后。

新冠疫苗接種史：因原發(fā)性血小板減少，未接種新冠疫苗。

入院查體：體溫37.0℃、脈搏110次/分、呼吸24次/分、血壓107/76mmHg，陽(yáng)性體征有急性病容，喘憋貌，呼吸急促，顏面及口唇發(fā)紺，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，可及水泡音。

PART.02

輔助檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞11.61*109/L，中性粒細(xì)胞百分比86.8%，淋巴細(xì)胞百分比8.8%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)10.08*109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.02*109/L，血小板148*109/L

炎癥指標(biāo)：CRP 95.5mg/L，hsCRP＞5mg/L，PCT＜0.1ng/mL

凝血：血漿纖維蛋白原測(cè)定6.36g/L，凝血酶時(shí)間（TT）測(cè)定13.80s

心肌酶：血液α羥基丁酸脫氫酶206U/L，乳酸脫氫酶335 IU/L，肌紅蛋白＜21.00 ng/mL，血液肌酸激酶 20 IU/L

血?dú)夥治觯‵iO221%）：pH 7.495，氧分壓48.4mmHg，二氧化碳分壓30.9mmHg

新冠病毒檢測(cè)：RNA 陽(yáng)性（+），NF基因CT值21.11，ORF1ab基因CT值21.64

外周血細(xì)胞形態(tài)：部分中性粒細(xì)胞胞漿顆粒粗大，可見(jiàn)空泡變性的現(xiàn)象，血小板散在分布

白細(xì)胞介素測(cè)定：白細(xì)胞介素6（IL-6）65pg/mL

鐵蛋白 ＞2000ng/mL

影像學(xué)檢查：

圖6入院影像學(xué)

PART.03

臨床診斷

1.病毒性肺炎 新型冠狀病毒感染（重型）

2.Ⅰ型呼吸衰竭

3.高血壓

4.原發(fā)性血小板減少癥

5.心肌酶譜異常

6.低鉀血癥

PART.04

診療經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸

1.應(yīng)用經(jīng)鼻高流量吸氧治療，吸氧濃度60%，流速40L/min

2.俯臥位通氣治療，每日≥12h

3.口服先諾特韋/利托那韋 0.875g Q12h

4.甲強(qiáng)龍40mg 靜點(diǎn)

5.對(duì)癥化痰平喘治療

6.胸腺法新 1.6mg 皮下注射，2次/周

7.依諾肝素 40mg 皮下注射，qd

治療第3天復(fù)查：

血常規(guī)：白細(xì)胞8.6*109/L，中性細(xì)胞比率90%，淋巴細(xì)胞比率6.40%，單核細(xì)胞比率2.40%，中性細(xì)胞計(jì)數(shù)14*109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.55*109/L，紅細(xì)胞4.06*1012/L，血紅蛋白126g/L，血小板114*109/L，PCT≤0.1mg/ml，CRP142.8mg/L，hsCRP≥5mg/L。痰涂片回報(bào)：上皮細(xì)胞＜10/LP，白細(xì)胞＞25個(gè)/LP，G+球菌（+）G-桿菌（+）

圖7痰涂片培養(yǎng)結(jié)果

調(diào)整治療：

吸氧濃度上調(diào)至70%，流速45L/min，指脈氧為90%

繼續(xù)目前治療方案不變，增加俯臥位時(shí)間≥16h

靜點(diǎn)人血免疫球蛋白治療 200mg/kg，3天

加用頭孢西丁治療肺炎克雷菌感染

治療7天后復(fù)查：

血常規(guī)：白細(xì)胞19.42*109/L，中性細(xì)胞比率80.20%，淋巴細(xì)胞比率7.10%，中性細(xì)胞計(jì)數(shù)15.59*109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.01*109/L，紅細(xì)胞4.06*1012/L，血紅蛋白126g/L，血小板414*109/L。

PCT≤0.02 mg/ml，CRP 4.45mg/L

白細(xì)胞介素測(cè)定：IL-6 2.15pg/mL

治療調(diào)整：甲強(qiáng)龍減量20mg/日
吸氧濃度下調(diào)至50%，指脈氧達(dá)96%

圖8治療7天后，復(fù)查肺部CT

患者病情好轉(zhuǎn)，出院。

出院后醫(yī)囑：

1.口服金水寶膠囊治療1月

2.口服乙酰半胱氨酸顆粒0.6g/次，日3次

3.口服鈣片治療3個(gè)月

4.口服強(qiáng)的松10mg/天，7天后減量至5mg 10天

5. 原發(fā)性血小板減少情況，建議血液科門診隨診

6.回家后繼續(xù)吸氧及氧療治療

7.兩周后門診復(fù)查CT

圖9出院2周后隨訪肺部CT

PART.05

病例小結(jié)與診療體會(huì)

本例患者為中年女性，急性起病，經(jīng)確診為新冠病毒感染。根據(jù)血?dú)夥治�，符合重型病例�?biāo)準(zhǔn)，起病一周后診斷明確，立即啟動(dòng)了先諾特韋/利托那韋抗病毒治療，有效抑制了病毒復(fù)制。除早期抗病毒治療外，本病例采用了包括氧療、俯臥位通氣、免疫支持等在內(nèi)的綜合治療策略，包括：

• 氧療策略：患者入院時(shí)即出現(xiàn)急性Ⅰ型呼吸衰竭，通過(guò)氧療迅速提高了吸氧濃度，并采用經(jīng)鼻高流量吸氧，患者適應(yīng)性良好，且得益于其正壓作用，有效改善了通氣血流比例。
• 俯臥位通氣治療：利用重力作用，俯臥位通氣改善了病變部位的通氣狀況，對(duì)提升氧合水平及改善預(yù)后起到了重要作用。
• 糖皮質(zhì)激素治療：針對(duì)重癥患者，甲強(qiáng)龍能有效抑制炎癥反應(yīng)風(fēng)暴。本病例中，患者有不規(guī)則口服強(qiáng)的松病史，本次治療中采取了緩慢減量策略，直至達(dá)到日�？诜⻊┝�。
• 抗細(xì)菌治療：病毒感染后易繼發(fā)細(xì)菌感染�；颊呷朐汉筇蹬囵B(yǎng)檢出肺炎克雷伯桿菌，立即進(jìn)行了聯(lián)合抗細(xì)菌治療。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)在住院期間排除其他如流感、支原體、腺病毒感染的可能性，以防合并感染被忽視導(dǎo)致不良后果。
• 免疫球蛋白治療的考量：免疫球蛋白治療的效果并不確定，尤其是在體液免疫方面，普通的免疫球蛋白缺乏針對(duì)COVID-19的特異性，因此本病例中不推薦使用。

病例點(diǎn)評(píng)

【點(diǎn)評(píng)專家介紹】

林明貴 主任醫(yī)師

清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院

主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師

清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院感染性疾病科主任

中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)互聯(lián)網(wǎng)專委會(huì)副主任委員

中國(guó)防癆協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)工作委員會(huì)副主任委員

中國(guó)防癆協(xié)會(huì)實(shí)用技術(shù)評(píng)價(jià)分會(huì)副主任委員

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)常務(wù)委員

中央保健委員會(huì)會(huì)診專家

《中華結(jié)核和呼吸雜志》通訊編委、定稿專家

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家

本病例因基礎(chǔ)疾病存在，且長(zhǎng)期依賴類固醇激素治療，因此未能接種新冠疫苗。感染后，隨著呼吸道及全身癥狀出現(xiàn)，病情迅速惡化，尤其是在血?dú)夥治龊托夭坑跋駥W(xué)上的變化，突顯了這一典型重癥病例的特征。在診療過(guò)程中，采取綜合診療策略，包括：

• 快速診斷與治療：通過(guò)及時(shí)的病原學(xué)檢查，迅速明確了新冠感染診斷，從而在最短時(shí)間內(nèi)鎖定了導(dǎo)致病情急劇進(jìn)展的原因，并基于患者具體身體狀況，選用了國(guó)產(chǎn)3CL蛋白酶口服小分子新冠病毒感染治療藥物。
• 綜合治療方案：盡管采用了特效藥物，但考慮到患者的基礎(chǔ)疾病，通過(guò)痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌感染的存在，便立即加用抗生素，并結(jié)合激素、免疫球蛋白和抗凝治療，實(shí)施了綜合性治療方案。
• 關(guān)鍵治療手段：呼吸機(jī)輔助呼吸治療在改善患者病情中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。隨著治療的進(jìn)行，血?dú)夥治龊陀跋駥W(xué)檢查的結(jié)果均證實(shí)了患者病情的逐步改善。

最終，患者肺部的病變大部分得到吸收，康復(fù)情況良好。這一案例展示了針對(duì)復(fù)雜重癥病例的綜合治療策略和及時(shí)干預(yù)的重要性。