這是時(shí)隔1年零9個(gè)月后，美國第二位被確診感染的總統(tǒng)。白宮在聲明中說，目前拜登癥狀輕微（mild）。

毫無疑問，這一消息立刻占領(lǐng)了全球許多媒體的頭條。

我們簡單分析一下拜登的感染。

1. 拜登感染的是什么變異體？

目前美國的主要變異體是Omicron BA.5，其比例已經(jīng)占到了全美所有毒株的將近8成。今年四月份時(shí)美國還是BA.2的天下，在五至六月份時(shí)被BA.2.12.1取代，而到了六月下旬，這個(gè)具有更強(qiáng)免疫逃逸能力的BA.5又取代了BA.2.12.1。

但是，拜登不一定是在美國感染的。根據(jù)白宮公布的總統(tǒng)日程表，拜登于7月13日~7月17日在中東多國訪問，而Omicron的潛伏期大約是2~5天，因此拜登也有可能是在美國以外的國家感染的，或者是在回國后被一同出訪中東的隨行人員所感染，變異體也有可能并非BA.5。

2. 拜登的身體情況如何？

2020年，伊利諾伊大學(xué)發(fā)布的一項(xiàng)研究，分析了當(dāng)時(shí)兩位總統(tǒng)候選人（拜登和特朗普普）的身體情況。（Projected lifespan and healthspan of Joe Biden and Donald Trump before the 2020 election）

我們只看這份研究中拜登的數(shù)據(jù)。

年齡：

拜登出生于1942年11月20日，目前（2022年7月）79歲；

身高體重：

拜登身高181厘米，體重80.7公斤，BMI 24.38，屬于BMI正常；

血壓：

血壓128/84 mmHg，對(duì)于一名將近80歲的老年人來說這個(gè)數(shù)字挺不錯(cuò)。

煙酒史：

不吸煙喝酒

家族史：

拜登母親96歲時(shí)因髖部骨折的并發(fā)癥去世，父親86歲時(shí)因心臟手術(shù)的并發(fā)癥去世；

運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：

中等運(yùn)動(dòng)

既往病史（含醫(yī)生評(píng)估）：

拜登1988年時(shí)因?yàn)槟X血管瘤做過手術(shù)，但是后來復(fù)查結(jié)果良好，考慮到這個(gè)疾病已經(jīng)治好34年了，應(yīng)該不會(huì)對(duì)他的健康有太大影響。拜登有過房顫，目前在服用抗凝藥物（降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)）。目前沒有證據(jù)表明他患心血管疾病、2型糖尿病、認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)高于正常水平，拜登沒有同齡老人常見的一些身體或者認(rèn)知障礙，并且拜登父母也都是長壽，因此醫(yī)生將拜登放在預(yù)期壽命隊(duì)列的前5%。

（拜登去年還有一份更詳細(xì)的體檢報(bào)告，之后會(huì)分析）

3. 拜登的新冠重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)如何？

雖然報(bào)告是兩年前的，但是總的來說，拜登的身體底子還可以，最大的風(fēng)險(xiǎn)因素還是他的年齡。按照咱們的算法，拜登的虛歲都過80了。

而根據(jù)CDC的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，拜登這個(gè)年齡段的老年人，住院風(fēng)險(xiǎn)比18~29歲組年輕人高出8倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)高出140倍。

能降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)的，還是得靠疫苗和藥物。

根據(jù)白宮公布的消息，拜登已經(jīng)接種了四針mRNA疫苗（兩針標(biāo)準(zhǔn)接種+兩針加強(qiáng)針），最后一針加強(qiáng)針是今年3月30日接種的。目前已有大量研究表明，加強(qiáng)針的接種對(duì)于預(yù)防重癥及死亡的保護(hù)力仍然維持較高水平，尤其是對(duì)于老年人。

根據(jù)CDC上個(gè)月公布的數(shù)據(jù)，面對(duì)感染Omicron BA.1/2的50歲以上人群，三針疫苗接種可以降低死亡率86%，四針更是降低了99%。雖然現(xiàn)在的BA.5有著更強(qiáng)的免疫逃逸能力，并且離拜登打完第四針過去了快四個(gè)月時(shí)間，但這時(shí)候還有另外一項(xiàng)重要護(hù)盾——藥物。

拜登在感染后，已經(jīng)第一時(shí)間服用了輝瑞的口服抗病毒藥物Paxlovid。這個(gè)3CL蛋白酶抑制劑無論在3期臨床試驗(yàn)還是多個(gè)國家的真實(shí)世界研究當(dāng)中，都體現(xiàn)了強(qiáng)大的抗病毒效果，在3期臨床試驗(yàn)中可以降低住院或死亡風(fēng)險(xiǎn)89%，并且由于作用位點(diǎn)是新冠病毒的關(guān)鍵酶（不受S蛋白突變影響），因此即便是面對(duì)BA.5也有非常高的病毒抑制力。

由于疫苗加強(qiáng)針和抗病毒藥物的保護(hù)，加之（相對(duì)于原始毒株）致病力較弱的Omciron，拜登的重癥風(fēng)險(xiǎn)并不高。當(dāng)然由于個(gè)體差異的存在，像拜登這樣的高齡老人在感染后仍然一部分會(huì)發(fā)展為重癥，因此仍然需要密切關(guān)注。

4. 相對(duì)于特朗普的感染，拜登的感染有何變化？

2020年10月在特朗普感染后，我曾經(jīng)詳細(xì)分析過他的治療方案，而1年零9個(gè)月后拜登也感染了。但是，這兩位美國總統(tǒng)所面對(duì)的情況已經(jīng)有了很大不同——雖然他們?cè)诟腥緯r(shí)都是年過古稀的老人。

美國的主要毒株從原始毒株變?yōu)楝F(xiàn)在的Omicron，毒力有所下降，但是傳染性卻大幅提高了；

特朗普沒有接種過疫苗，而拜登已經(jīng)接種了四針，全美有三分之二的民眾完成了疫苗接種；

特朗普使用的是Remdesivir（瑞德西韋）+再生元的抗體藥物，這兩個(gè)組合其實(shí)是比較激進(jìn)的治療方案，而拜登目前用的是Paxlovid，是美國這個(gè)年齡段老年人在感染后標(biāo)準(zhǔn)的用藥。

但兩人共同的特點(diǎn)是，身為一國總統(tǒng)，必然受到全美最細(xì)致的醫(yī)療檢測(cè)和照顧，他們所享有的醫(yī)療條件并非普通美國老百姓可比。

5. 給我們有何啟示？

其實(shí)不僅僅是拜登，今年以來白宮已有多位高級(jí)官員感染了新冠，從副總統(tǒng)賀錦麗到國務(wù)卿布林肯，從國防部長到商務(wù)部長，都已經(jīng)感染過Omicron了，而作為其中的核心人物拜登，被感染也是大概率事件。

包括年齡比拜登還大兩歲的美國眾議院議長佩洛西，今年4月份也感染過了，居家隔離了一段時(shí)間。

以上這些人沒有任何一位發(fā)展為重癥，但我們不能因此就認(rèn)為，Omicron就是所謂的「大號(hào)流感」了。

這里有兩個(gè)層面的意思。

首先，Omicron的傳染性遠(yuǎn)高于季節(jié)性流感。BA.2的R0估計(jì)已經(jīng)達(dá)到了9左右，而由于更強(qiáng)的免疫逃逸能力，目前疫苗（即便打了加強(qiáng)針）對(duì)于預(yù)防感染的保護(hù)力較為有限，因此許多國家都出現(xiàn)了Omicron的疫情巨浪。雖然病死率下降了，但是在感染人數(shù)大幅提高的情況下，對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)的沖擊仍然非常大。

其次，并非每個(gè)人都有這些政要那么好的醫(yī)療條件。無論還是佩洛西還是拜登，他們都已經(jīng)接種完至少三針疫苗了（包括美國前總統(tǒng)、眾多共和黨反疫苗人士的精神支柱特朗普）。美國這些政要有強(qiáng)大專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供防護(hù)建議，從日常保健到感染后的各種治療措施，他們所得到的醫(yī)療照顧并不能反映美國整體同齡老年人的情況，也不是每一位老年人到了80歲的年齡還有像拜登這樣比較不錯(cuò)的身體條件。

拜登目前只有咳嗽和流鼻涕癥狀，正在白宮隔離，還將繼續(xù)履行總統(tǒng)職責(zé)。而其他80歲老年人，一旦感染可能就有很大概率要住院、甚至進(jìn)ICU了。

那些沒有接種過疫苗的老年人，那些有較多基礎(chǔ)疾病的老年人，他們?cè)诟腥局蟮闹匕Y風(fēng)險(xiǎn)仍然是比較高的。我們所面臨的局面和兩年前已經(jīng)有了很大不同，但是新冠大流行仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)未到可以說結(jié)束的時(shí)候。

由于教育水平、經(jīng)濟(jì)水平的差異，新冠實(shí)際上在一定程度上擴(kuò)大了階級(jí)差異。不是每一個(gè)感染新冠的老人，都叫Joe Biden。