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　　我將直播解答咳嗽變異性哮喘及哮喘，如何應(yīng)對(duì)的問(wèn)題，歡迎你帶著問(wèn)題來(lái)直播間找我

　　一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)兒童持續(xù)咳嗽四周以上的慢性咳嗽構(gòu)成調(diào)查顯示： 「咳嗽變異性哮喘」位居我國(guó)兒童慢性咳嗽首位，占比 達(dá)41.95%。因此，今天著重來(lái)科普一下這個(gè)疾病。

　　咳嗽為唯一或主要癥狀的哮喘

　　「咳嗽變異性哮喘」，所謂的變異就是不同于典型哮喘，它表現(xiàn)出來(lái)的可能只有唯一的癥狀或者主要就是這種癥狀 —— 就是反復(fù)的咳嗽，而且以干咳為主，沒(méi)有明顯喘息、氣促等癥狀。

　　這種咳嗽在遇到感冒、冷空氣以及灰塵、油煙時(shí)往往會(huì)加重，夜間和凌晨也會(huì)咳得比較劇烈，多有較明確的家族過(guò)敏史或有其他部位的過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹等。

　　有些孩子隨年齡的增長(zhǎng)，自身的免疫功能逐漸完善，「咳嗽變異性哮喘」的發(fā)作次數(shù)會(huì)逐漸減少，甚至停止發(fā)作。

　　一項(xiàng)針對(duì)平均年齡5.7歲的咳嗽變異性哮喘患兒3年以上的隨訪研究顯示，有54%的「咳嗽變異性哮喘」患兒發(fā)展成典型哮喘。

　　因此，「咳嗽變異性哮喘」的本質(zhì)仍然是哮喘，被認(rèn)為是典型哮喘前期或不典型哮喘！

　　哮喘作為兒童呼吸系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的慢性疾病，目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平尚無(wú)法治愈，但可以通過(guò)藥物來(lái)達(dá)到長(zhǎng)期的控制。

　　哮喘的藥物治療手段

　　「咳嗽變異性哮喘」的孩子可以只在發(fā)作期出現(xiàn)咳嗽癥狀，發(fā)作間隔期可以沒(méi)有任何咳嗽癥狀。

　　雖然發(fā)作間期咳嗽癥狀緩解了，但慢性氣道炎癥仍然存在，氣道高反應(yīng)性并沒(méi)有得到根本改變，只是不合并癥狀時(shí)不易察覺(jué)。

　　因此，一旦明確診斷為「咳嗽變異性哮喘」，及時(shí)規(guī)范化治療是非常有必要的，這些治療手段可以降低咳嗽變異性哮喘發(fā)展為典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

　　初始治療應(yīng)該遵醫(yī)囑采用吸入「支氣管舒張劑」和「糖皮質(zhì)激素」的聯(lián)合治療，治療2周后，若孩子的咳嗽癥狀仍然沒(méi)有得到控制，可以加用「白三烯受體拮抗劑孟魯斯特鈉」治療，療程至少8周。

　　兒童常用的吸入糖皮質(zhì)激素品種主要有：「布地奈德」、「二丙酸倍氯米松」和「丙酸氟替卡松」，而這些吸入激素又被制作成了不同的劑型，比如霧化吸入混懸液、壓力定量氣霧劑和干粉吸入劑，均具有較好的臨床療效。

　　「布地奈德」可用于12歲以下兒童，也是美國(guó)FDA目前批準(zhǔn)的唯一可用于4歲以下兒童的霧化吸入糖皮質(zhì)激素；「丙酸氟替卡松」適用于 4~16歲兒童；「二丙酸倍氯米松」同樣適用于4歲以上兒童。

　　我們知道很多家長(zhǎng)擔(dān)心激素副作用，其實(shí)，霧化吸入治療的激素藥量?jī)H為全身用藥量的幾十分之一，吸入性激素直接作用于支氣管，吸收入血的量非常少，比口服激素安全得多。

　　使用霧化器吸入激素的方式家長(zhǎng)們已經(jīng)很熟悉了，除此之外，6歲以下的兒童還可以選擇這種壓力定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐的方式，使用起來(lái)更經(jīng)濟(jì)便捷。

　　長(zhǎng)期使用吸入性激素較常見(jiàn)的副作用是喉嚨痛、聲音嘶啞及鵝口瘡，通過(guò)吸入后漱口或洗臉可以有效的減少相關(guān)副作用的發(fā)生率。

　　大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，吸入激素并不會(huì)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和骨骼代謝產(chǎn)生明顯影響。

　　反倒是家長(zhǎng)因?yàn)榭謶旨に馗弊饔枚?strong>過(guò)早自行停藥會(huì)導(dǎo)致慢性氣道炎癥仍然存在，造成孩子的癥狀發(fā)生影響兒童發(fā)育。

　　千萬(wàn)記得，平穩(wěn)狀態(tài)不等于治愈，家長(zhǎng)們千萬(wàn)不要認(rèn)為沒(méi)有癥狀了就可以停藥。

　　研究發(fā)現(xiàn)，30%-50%癥狀消失的孩子仍有反復(fù)發(fā)作的可能性，或者說(shuō)這些孩子仍然存在氣道高反應(yīng)性。

　　一般來(lái)說(shuō)，在癥狀完全控制3-6個(gè)月后，醫(yī)生會(huì)慎重地為孩子做一次全面的評(píng)估，目的是預(yù)測(cè)停藥后可能復(fù)發(fā)的幾率以及評(píng)估藥物使用的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，最終做出是否減量使用或停藥的選擇。

　　至于選擇哪種吸入激素以及何時(shí)停藥，應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)生的。

　　醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的病情輕重、臨床類型、發(fā)作規(guī)律、年齡大小等因素選用不同劑型、甚至不同劑量的吸入激素。因此，建議家長(zhǎng)把這么專業(yè)的事情交給靠譜的呼吸科醫(yī)生或者哮喘門診的?？漆t(yī)生。

　　哮喘的家庭護(hù)理措施

　　對(duì)于咳嗽變異性哮喘的孩子，藥物固然重要，但合適的家庭護(hù)理是可以預(yù)防咳嗽變異性哮喘孩子的癥狀加重或復(fù)發(fā)的。

　　咳嗽變異性哮喘孩子的氣道非常敏感，許多危險(xiǎn)因素可引起咳嗽變異性哮喘的急性加重，我們稱之為「觸發(fā)因素」，包括過(guò)敏原、病毒感染、污染物、煙草 煙霧及藥物等。

　　過(guò)敏原也叫過(guò)敏性觸發(fā)因素，常見(jiàn)的過(guò)敏原包括塵螨、霉菌、動(dòng)物毛發(fā)、花粉、雜草、蟑螂糞便等；除了過(guò)敏原以外，還有其他一些非過(guò)敏性的觸發(fā)因素，比如暴露于吸煙的環(huán)境、呼吸道感染、室內(nèi)或室外空氣污染、非常干燥和寒冷的空氣以及其他刺激性氣體。

　　常見(jiàn)的過(guò)敏性觸發(fā)因素預(yù)防措施，理所當(dāng)然就應(yīng)該是「規(guī)避過(guò)敏原」。

　　|針對(duì)塵螨

　　·換掉使用時(shí)間長(zhǎng)的枕頭和床墊，保持室內(nèi)的濕度在50%以下。

　　·保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)，考慮使用含有HEPA濾網(wǎng)的空氣凈化器，并定期更換濾網(wǎng)。

　　·使用防螨床笠包裹床墊，選擇可以機(jī)洗的枕頭和被子，每周用熱水清洗一次床單、毯子、枕套、抱枕；定期清洗窗簾和空調(diào)濾網(wǎng)。

　　·將臥室里的雜物清理干凈，使用除螨儀清潔床褥，注意在清理房間時(shí)，不要讓孩子待在房間里。

　　·把孩子的毛絨玩具收起來(lái)，如果孩子實(shí)在不愿意放棄毛絨玩具，可以嘗試降塵螨冰凍法，將毛絨玩具用塑料袋裝起來(lái)，然后放進(jìn)冰箱的冷凍室冷凍24小時(shí)，再拿到太陽(yáng)下自然曬干，并且盡量減少孩子玩這些玩具的時(shí)間。

　　|針對(duì)霉菌

　　清除可見(jiàn)霉菌斑，修補(bǔ)滲水墻壁和水管，清理舊書(shū)報(bào)，移走地毯和室內(nèi)植物以防霉菌滋生。

　　每周清洗一次浴簾，定期徹底清洗洗衣機(jī)內(nèi)槽、洗手間，并保持家中潮濕區(qū)域的充分通風(fēng)。

　　|針對(duì)寵物

　　保持室內(nèi)衛(wèi)生，減少動(dòng)物皮屑尿液口水的污染，有條件的把寵物移至室外，若孩子對(duì)寵物毛發(fā)過(guò)敏，考慮將家中的寵物送走。

　　|針對(duì)蟑螂糞

　　殺滅蟑螂，不遺留廚房垃圾和臟碗碟過(guò)夜。

　　常見(jiàn)非過(guò)敏誘發(fā)因素的預(yù)防措施有：

　　要?jiǎng)裾f(shuō)家庭成員戒煙，避免孩子吸二手煙和聞到吸煙者身上的味道，經(jīng)常有吸煙爸爸說(shuō)沒(méi)有對(duì)著孩子吸煙就不算，其實(shí)三手煙，也就是吸煙者身體上的味道和二手煙的危害一樣重。

　　遠(yuǎn)離廚房油煙，以及所有明火周圍的煙霧。家中避免使用香水、香味清新劑或其他具有刺激性的香味物品。

　　在寒冷的冬季，外出使用口罩絲巾圍住孩子口鼻，室內(nèi)注意整個(gè)房間的保濕保暖；室外空氣污染嚴(yán)重時(shí)，避免戶外活動(dòng)；在呼吸道感染季節(jié)性流行期間避免帶孩子去人多密集的場(chǎng)所，每年接種流感疫苗。

　　另外，加強(qiáng)身體鍛煉和呼吸系統(tǒng)鍛煉，合理膳食，也是行之有效的預(yù)防手段。

　　有很多家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子診斷為咳嗽變異性哮喘，都是哮喘了，哪還能參加體育運(yùn)動(dòng)呢，保不齊動(dòng)著動(dòng)著哮喘就發(fā)了，其實(shí)咳嗽變異性哮喘的孩子是應(yīng)該運(yùn)動(dòng)的，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)孩子的身體素質(zhì)，提高孩子抵御外來(lái)病原的能力，感冒少了，咳嗽變異性哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)也降低了。

　　但參加體育運(yùn)動(dòng)的前提是在規(guī)范化藥物治療達(dá)到癥狀控制，目前研究表明，游泳對(duì)于呼吸系統(tǒng)功能的改善有明顯效果，非常適合咳嗽變異性哮喘的孩子，實(shí)際上在穩(wěn)定期，孩子們完全可以參加正常的體育運(yùn)動(dòng)，和正常孩子一樣成長(zhǎng)，一樣健康地生活。