原創(chuàng)作者：陳舟醫(yī)生

引言：失眠相信大家都不陌生，我也經(jīng)歷過一次：高考前夜，我睡在陌生的小城里，還是靠近馬路邊比較吵的房子，雖然最后還是睡著了，但是入睡困難的經(jīng)歷讓我印象深刻。在從事了腎臟內(nèi)科醫(yī)生以后，發(fā)現(xiàn)我們腎臟疾病患者失眠的發(fā)生率也很高，尤其是透析的這一部分特殊人群，幾乎都會(huì)有失眠的困擾，今天咱們就重點(diǎn)聊聊失眠。

失眠的再認(rèn)識(shí)

失眠過去認(rèn)為是一種簡(jiǎn)單的睡眠紊亂，不認(rèn)為是一種真正的疾病。然而，最近20年的研究發(fā)現(xiàn)：失眠其實(shí)是一種睡眠障礙疾病，主要表現(xiàn)為入睡困難或睡眠難以維持，以及容易早醒等，或者睡眠效率低（睡一覺就和沒睡一樣，精神和體力沒有恢復(fù)）?！蹲匀弧纷涌禢ature Genetics》曾在線發(fā)表了一篇重量級(jí)文章，發(fā)現(xiàn)了MEIS1等幾個(gè)可能與失眠相關(guān)致病基因，也提示失眠可能是一種獨(dú)立性的疾病。

據(jù)估計(jì)，大概70%接受透析的患者有失眠的情況發(fā)生。多導(dǎo)睡眠圖相關(guān)研究表明，透析的患者不但是睡得少(每晚總睡眠時(shí)間為4-6小時(shí))，而且還容易醒（高頻次覺醒，每小時(shí)可高達(dá)30次)。這說明睡眠過程被明顯地片段化了，對(duì)于血透患者能一覺睡到天亮完全變成了一種奢望。

我屬于哪一種類型的失眠？

在醫(yī)院里，我通常把失眠的患者分為以下3種類型，主要是便于更有針對(duì)性地治療，也希望可以為患者總結(jié)自己的失眠特點(diǎn)提供一點(diǎn)的便利，供大家參考，如果有失眠的同志，可以對(duì)號(hào)入座。

?入睡困難型

?睡眠難以維持型

?半夜清醒型

如何積極地與醫(yī)生溝通和治療？

醫(yī)患的溝通非常重要，患者如實(shí)準(zhǔn)確地反映病情會(huì)便于醫(yī)生作出正確的判斷，進(jìn)一步會(huì)對(duì)你的治療有積極的效果，所以要選擇相信醫(yī)生。對(duì)于失眠，你也同樣應(yīng)該如實(shí)地反映你的情況，盡可能地描述你的睡眠狀態(tài)和問題。

對(duì)于失眠的治療，目前主要有兩大類，一類是失眠的認(rèn)知及行為治療(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I)，另一類是藥物治療。其他的諸如：正念冥想和太極等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，也可能對(duì)失眠的改善有一定的幫助作用。

對(duì)于大多數(shù)患者，建議將CBT-I作為初始治療，而不是一上來就吃藥，因?yàn)槎唐谛Ч麃砜矗@兩種方法都有效，最關(guān)鍵的是CBT-I沒有副作用呀。對(duì)于有藥物禁忌以及治療副作用太大的患者，比如：老年人、孕婦或者有腎、肝或肺部疾病的患者，推薦CBT-I治療。

而關(guān)于失眠的藥物治療，多數(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的失眠類型來選擇相應(yīng)鎮(zhèn)靜催眠的藥物。

比如說，入睡困難型失眠患者，可以嘗試作用時(shí)間短的藥物，比如：扎來普隆、唑吡坦、三唑侖、勞拉西泮和雷美替胺等。

對(duì)于睡眠難維型失眠患者，優(yōu)先推薦長效藥物，比如：唑吡坦緩釋劑、右佐匹克隆、替馬西泮、艾司唑侖、低劑量多塞平和索沃瑞安等。

對(duì)于在半夜清醒的患者，目前可以使用扎來普隆和一種專門的唑吡坦舌下片，這一類藥物，需要注意的是催眠功能很強(qiáng)大，建議吃完了趕緊躺下（至少要臥床4個(gè)小時(shí)）。

需要提醒大家注意的是：治療失眠建議就診神經(jīng)內(nèi)科，專門的失眠藥物由專業(yè)醫(yī)生開具，不能過量口服，特殊藥物建議好好保管，不能讓小孩和老人誤服。還有些患者吃完了安眠藥，不是立即上床休息，而是再忙一陣子別的事情，千萬不要這樣，因?yàn)檎玖顟B(tài)下有突然暈倒的風(fēng)險(xiǎn)。

自己如何改善失眠？

求醫(yī)不如先求己，失眠的同志來看看以下幾點(diǎn)建議，平時(shí)你有沒有做到呢：

●成人通常7-8小時(shí)的睡眠就足夠了，不要賴床。

●保持規(guī)律的睡眠時(shí)間，建議每天同一時(shí)間上床睡覺和起床，不行就設(shè)個(gè)鬧鐘。

●不要強(qiáng)迫自己睡覺，無法入睡時(shí)，可以先起床讀個(gè)書啥的。

●午餐之后接下來的時(shí)間，就不要再喝咖啡，茶，酒了。

●避免吸煙或其他的尼古丁攝入，特別是在傍晚之后。

●根據(jù)需要調(diào)整臥室的環(huán)境，比如保持一個(gè)比較昏暗、涼爽、安靜，沒有壓力的入眠氛圍。

●避免在睡前長期使用發(fā)光屏(比如：筆記本、ipad、手機(jī))。

●建議有規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉，每天至少20分鐘，睡前4小時(shí)最好安靜一點(diǎn)。

●避免睡前吃太飽，喝太多。

●避免日間小睡，特別是超過20-30分鐘或在日間較晚的時(shí)候小睡，同樣不建議血透患者在血透的時(shí)候睡覺。

●嘗試一下冥想式全身放松療法。

●建議咨詢心理學(xué)專家或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，共同處理可能導(dǎo)致睡眠不佳的問題。

最后，作為一名醫(yī)護(hù)人員，平時(shí)應(yīng)盡可能少地打擾患者的睡眠，這一點(diǎn)也很重要。

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