最近甲流高發(fā)，我在公眾號(hào)后臺(tái)看到有不少家長翻出了這篇文章，給自己照顧發(fā)燒的孩子提供信心和支持，這種參考文章給孩子科學(xué)護(hù)理和用藥的做法非常好。為幫助更多家長，我再把這篇推送一次，愿孩子們都能平安渡過這波甲流。

考慮用藥之前，需要先了解發(fā)燒是怎么一回事。

1發(fā)燒是怎么一回事？

發(fā)燒是人體的自我保護(hù)機(jī)制之一，是人體在調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)來對抗疾病的過程中表現(xiàn)出來的一種癥狀。

體溫的高低與疾病的嚴(yán)重程度常常不成正比，個(gè)人的體質(zhì)不同，體溫調(diào)節(jié)的敏感度也會(huì)不同。有的人輕微感冒就能燒很高，有的人即使嚴(yán)重感染了也不見得有很高的體溫。

絕大多數(shù)情況下，發(fā)燒是由于普通感冒、流感、耳朵感染或者肺部感染等引起的。這里說的“感染”可能是病毒感染，也可能是細(xì)菌等其它病原體感染。

使用退燒藥只是緩解發(fā)燒這種癥狀，不能治療引起發(fā)燒的感染本身，也就是我們常說的“治標(biāo)不治本”，即退燒并不意味著疾病的好轉(zhuǎn)。

比如甲流，吃退燒藥能退一些，幾小時(shí)后體溫又再次升高，這是正常現(xiàn)象，反復(fù)發(fā)燒3-5天也很常見。

流感病毒在人體內(nèi)的生命周期一般5-7天左右，身體會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力自主將病毒清除，不需要藥物去對付病毒，也沒有特效的抗病毒藥物可以使用。

對于甲流高危人群，就是常說的老、幼、孕、胖、以及有基礎(chǔ)疾病的人，在發(fā)病的48小時(shí)內(nèi)可以使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧司他韋，有縮短1天左右病程的作用，也有一些避免此類人群進(jìn)展為重癥的作用。

關(guān)于奧司他韋的循證使用，我曾經(jīng)提煉出一個(gè)表格，并請問藥師團(tuán)隊(duì)的郭琳藥師手繪了一份圖表，下面分享給大家。

如果發(fā)燒持續(xù)5-7天以上不退，不排除合并或者繼發(fā)了細(xì)菌感染，此時(shí)則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選擇抗生素等藥物進(jìn)行治療。

2非藥物降溫的方法有哪些？

通常情況下，腋下溫度超過37.2°C，耳溫超過37.8°C，口腔溫度超過37.5，肛門溫度超過38.0°C定義為發(fā)燒。對于絕大多數(shù)3個(gè)月以上的寶寶以及成人而言，發(fā)燒本身并不危險(xiǎn)，也不會(huì)燒壞大腦或者導(dǎo)致死亡。

因此，腋下溫度38.5°C以下的患者，如果表現(xiàn)出來的精神狀態(tài)好，玩耍、學(xué)習(xí)、工作等活動(dòng)不受影響的話，沒有必要使用藥物去治療發(fā)燒?？梢韵确撬幬锓椒ń禍卦囋?。

非藥物降溫的方法主要有兩種：其一是洗溫水澡，通過洗澡的方式達(dá)到全身散熱的目的。洗澡時(shí)，建議使用的水溫37℃左右。還要注意調(diào)整好浴室和其他房間的溫度，溫度不要相差太多。如果其他房間的溫度低于浴室溫度很多，洗完澡后，要擦干身體再出浴室。其二是少穿、少蓋、少包裹，幫助散熱而不是捂汗，捂汗容易導(dǎo)致熱性驚厥。

另外，發(fā)燒的時(shí)候要記得多喝水，水分排泄的過程可以加速體內(nèi)熱量的排出。但是一定要少量多次地喝，不要一次喝太多，否則會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。

家有寶寶的人可能都會(huì)有同感，給寶寶喂白開水太難了。每個(gè)家庭的生活習(xí)慣不一樣，有些寶寶過早地接觸到了糖、蜂蜜這類東西，就不愿意喝白開水。

為了讓寶寶養(yǎng)成喝白開水的習(xí)慣，要盡量避免讓他們過早地接觸糖水和果汁。寶寶發(fā)燒時(shí)，會(huì)渾身無力，情緒也不好，胃口也不好，就更不想喝水了。

這時(shí)，家長就要想辦法。對非常小的寶寶，家長可以使用藥用滴管，像喂藥一樣去喂水，把滴管插到寶寶嘴里，往里面擠水，少量多次地喂，雖然家長辛苦點(diǎn)，但能保證把水及時(shí)喂給寶寶。鼓勵(lì)大一點(diǎn)的寶寶多喝水，可以和他們一邊玩游戲一邊喝水，比如跟他玩干杯的游戲，或者跟他玩誰喝得多誰贏的游戲。寶寶在趣味游戲中是很容易接受你的建議。

腋下溫度超過38.5°C的患者，可以考慮使用退燒藥退燒，主要目的是緩解發(fā)燒給人帶來的不舒服，以便孩子能正常飲食和睡覺，為對抗疾病補(bǔ)充足夠的能量和保持體力。

全球廣泛使用、世界衛(wèi)生組織推薦的安全實(shí)惠退燒藥是兩個(gè)口服藥：對乙酰氨基酚和布洛芬。

1 對乙酰氨基酚

首選退燒藥，適用于2月齡以上的兒童和成人

這個(gè)藥名比較拗口，大家可能不太熟悉，但說起撲熱息痛或者泰諾林這樣的藥名大家應(yīng)該就不陌生了，它們是同一種藥的不同名字，好比一個(gè)人身份證上的名字與這個(gè)人的各種綽號(hào)的關(guān)系一樣。它們都是含單一有效成分“對乙酰氨基酚”的退燒藥。

兒童服用對乙酰氨基酚的每次劑量為每公斤體重10-15毫克，每4小時(shí)一次，24小時(shí)最多4次。

舉例來說，如果寶寶體重10公斤，則每次能給的劑量范圍是100毫克-150 毫克，如果你手里的對乙酰氨基酚的濃度是每毫升含100毫克的滴劑，那150毫克藥量折算成喂藥的體積便是1.5 毫升，也就是說，一個(gè)10公斤重的寶寶每次最大劑量可以服用1.5毫升，低于這個(gè)劑量的用量都是安全的，但不能超過。

對乙酰氨基酚推薦劑量下使用安全性高，但超過最大劑量服用會(huì)造成肝損傷。常用的復(fù)方感冒藥中，90%含有“對乙酰氨基酚”這個(gè)成分，如兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液，以及成人用的日夜百服嚀、白加黑感冒片等。

如果服用單一成分的對乙酰氨基酚退燒的同時(shí)，也在服用上述復(fù)方感冒藥，就很容易因?yàn)橹貜?fù)用藥導(dǎo)致對乙酰氨基酚過量，因此服藥前要仔細(xì)核對藥物成分，避免含相同有效成分藥品疊加服用。

對乙酰氨基酚除了有口服劑型外，還有另外一種劑型：通過肛門給藥的劑型，即栓劑。在國外，肛門給藥很普遍，不過由于我們國家文化的原因，大多數(shù)中國人對這種用藥方式接受起來還有困難。但對于有些情況，比如給寶寶喂藥時(shí)，寶寶會(huì)嘔吐，這些時(shí)候用肛門栓就會(huì)方便很多。

栓劑的吸收不刺激胃腸道，比口服的方式起效要快，副作用稍小，但使用不方便。而且，從吸收率角度來講，口服吸收率高，栓劑通過黏膜對藥物進(jìn)行吸收，吸收率就低一點(diǎn)。所以，一般口服的最大劑量是每公斤體重每次15毫克，用栓劑的時(shí)候，用的劑量就要相應(yīng)大一點(diǎn)，每公斤體重每次最大劑量可以用到20毫克。

栓劑在中國用得不多，導(dǎo)致一些家長以為中國沒有退燒栓劑，所以會(huì)到網(wǎng)上海淘，其實(shí)這樣做是有風(fēng)險(xiǎn)的。因?yàn)楹Ｌ曰貋淼乃?，說明書是用當(dāng)?shù)氐恼Z言寫的，很容易誤用。

我認(rèn)識(shí)一位媽媽，她在網(wǎng)上淘了一盒對乙酰氨基酚栓，買來后放在家里的藥箱里。有一次她不在家，家里的老人剛好發(fā)現(xiàn)寶寶有點(diǎn)便秘了，就給寶寶用了。因?yàn)槔先丝床欢f明書，在慣性思維下，以為栓劑就是通便的，結(jié)果用錯(cuò)藥。

所以再次提醒家長們，對乙酰氨基酚的栓劑國內(nèi)其實(shí)是有的，可以在藥店買得到，不必海淘。

2 布洛芬

備選退燒藥，適用于6個(gè)月以上的兒童和成人

蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥患者退燒時(shí)，應(yīng)避免使用對乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。使用對乙酰氨基酚退燒無效的患者，也可以考慮使用布洛芬退燒。

兒童服用布洛芬的日常用量為每次每公斤體重5毫克-10毫克，每6小時(shí)一次，24小時(shí)最多4次。不超過最大劑量使用都是安全的。

布洛芬退燒作用比較強(qiáng)，退燒過程中會(huì)導(dǎo)致人體大量出汗，因此布洛芬退燒不適用于有脫水癥狀的患者。同時(shí)，布洛芬通過腎臟排泄，腎臟功能不好的患者也要謹(jǐn)慎使用。布洛芬不良反應(yīng)還包括可能會(huì)誘發(fā)哮喘，有哮喘的寶寶應(yīng)慎用。這種藥按照推薦劑量使用安全，但過量容易造成腎損傷。

最后公布題目中的問題答案：兒童睡著發(fā)燒，需要叫醒服用退燒藥嗎？

答案是：不需要。

其一，睡眠對于孩子來說更重要；

其二，如果孩子不能耐受高燒，他會(huì)自己醒來或者翻來覆去睡不安穩(wěn)，如果有上述情況，可以服用退燒藥幫助孩子退燒。如果沒有上述情況，繼續(xù)觀察不用叫醒孩子喂退燒藥。（完）

直播延期通知

? 我最近要處理的事情有點(diǎn)多，所以決定把每周一到周四晚上9點(diǎn)-10點(diǎn)的固定公益答疑直播，延期到3月13日晚上九點(diǎn)開始。屆時(shí)會(huì)繼續(xù)解答家長們有關(guān)濕疹、過敏性鼻炎、鼻竇炎、過敏性結(jié)膜炎、哮喘等兒童常見疾病用藥和護(hù)理問題，請家長們互相轉(zhuǎn)告周知，謝謝。