最近網(wǎng)上很多關(guān)于醫(yī)療反腐的討論很熱烈，這里我提供一個(gè)新的視角，我們可以看看美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)存在的問(wèn)題。

首先給大家推薦一本書(shū)——《美國(guó)醫(yī)生是如何看病的》，作者是三位在美行醫(yī)的華人醫(yī)生林艷豐、陳雄鷹和謝黨賜。這本書(shū)對(duì)于美國(guó)的醫(yī)療體系以及醫(yī)學(xué)生/醫(yī)生的培養(yǎng)體系都介紹得很全面。這里我引用書(shū)中的一些數(shù)據(jù)和觀(guān)點(diǎn)，這本書(shū)出版于2019年，其中一些數(shù)據(jù)是十年前的，但不影響整體觀(guān)點(diǎn)。
整體而言，美國(guó)的醫(yī)療體系呈現(xiàn)三個(gè)特點(diǎn)：醫(yī)療科技全球領(lǐng)先、醫(yī)療費(fèi)用高昂以及人均壽命與醫(yī)療水平不匹配。
1. 無(wú)論是藥品還是醫(yī)療器械的研發(fā)，美國(guó)遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于其他國(guó)家，這一點(diǎn)在醫(yī)學(xué)界幾乎不存在疑義。
美國(guó)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究方面投入大量的資金和人力，自從1966年以來(lái)，美國(guó)獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的人數(shù)超過(guò)全球其他國(guó)家的總和，2006年全球82%的生物技術(shù)方面的研發(fā)在美國(guó)。美國(guó)在惡性腫瘤篩查方面也比其他發(fā)達(dá)國(guó)家要先進(jìn)，美國(guó)、日本和法國(guó)也是發(fā)達(dá)國(guó)家中前列腺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌和膀胱癌五年生存率最高的幾個(gè)國(guó)家。
2. 但是與醫(yī)療水平不匹配的是，美國(guó)人的平均壽命并不是發(fā)達(dá)國(guó)家中最高的。
美國(guó)每年的醫(yī)療費(fèi)用比沙特阿拉伯和加拿大高一倍以上，比英國(guó)高3倍，但是人均壽命指標(biāo)只能排在前1/3。甚至醫(yī)療花費(fèi)不到美國(guó)1/1000的古巴，人均壽命也和美國(guó)相近。
影響美國(guó)人均壽命最重要的一些因素，包括吸煙、酗酒和濫用藥物等。此外美國(guó)的車(chē)禍和槍殺率比很多發(fā)達(dá)國(guó)家都要高，在美國(guó)50歲前死亡的男性中，有一半原因與疾病無(wú)關(guān)，其中19%死于謀殺，18%死于車(chē)禍。
同樣美國(guó)的孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率也較高，2013年每10萬(wàn)例新生兒出生，伴有18.5例孕婦死亡，這比美國(guó)1987年的數(shù)據(jù)（7.2例）還要高出將近2倍；同樣每1000例出生的嬰兒有5.98例死亡（做個(gè)對(duì)比，中國(guó)是3.5例），在全球兩百多個(gè)國(guó)家和地區(qū)中排列第48位。
還有一個(gè)問(wèn)題就是肥胖問(wèn)題，美國(guó)的肥胖人群比例非常大，所帶來(lái)的各種慢性病包括糖尿病、高血壓等，耗費(fèi)美國(guó)巨額的醫(yī)療費(fèi)用。
整體而言，即便拋去槍擊、車(chē)禍這些與醫(yī)療無(wú)關(guān)的事故，美國(guó)雖然有強(qiáng)大的醫(yī)療技術(shù)，但在疾病預(yù)防方面做得并不好，而這點(diǎn)讓美國(guó)在這幾年的新冠防控方面付出了沉重的代價(jià)。
3. 而美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用高昂，還有兩個(gè)重要的原因。
一個(gè)是醫(yī)療技術(shù)的過(guò)度使用。美國(guó)每百萬(wàn)人擁有36臺(tái)MRI，44臺(tái)CT儀，5臺(tái)PET，每千人的使用次數(shù)分別是107 次、240次和5次；而英國(guó)相對(duì)應(yīng)的儀器數(shù)量分別只有每百萬(wàn)人6臺(tái)、8臺(tái)和＜1臺(tái)，每千人的使用次數(shù)都少于1次；日本的儀器（分別是每百萬(wàn)人47 臺(tái)、103臺(tái)和 3.7臺(tái)），雖然相對(duì)比美國(guó)還多，但使用率（也分別都少于一次）卻比美國(guó)低得多。
同樣的治療，美國(guó)也比其他發(fā)達(dá)國(guó)家花費(fèi)更多，美國(guó)做一臺(tái)心臟搭橋手術(shù)的平均費(fèi)用是7.5萬(wàn)美金，排名第二的澳大利亞只有4.2萬(wàn)美金。同樣藥品的價(jià)格，澳大利亞、加拿大和英國(guó)均比美國(guó)低50%以上——盡管這些藥物很有可能就是美國(guó)研發(fā)制造的。
此外，在發(fā)達(dá)國(guó)家中美國(guó)人均醫(yī)生數(shù)量較少。美國(guó)每千人中只有2.6個(gè)醫(yī)生，而其他13個(gè)國(guó)家的中位數(shù)是 3.2個(gè)醫(yī)生，美國(guó)患者平均每年只看4次醫(yī)生，而其他國(guó)家的患者每年看病的中位數(shù)是 6.5次，加拿大是7.7次，日本是12.9次。日本普通人每年可以多次看病，同時(shí)又不多做各種昂貴的檢查，這也就從某種程度上減少了因過(guò)度診斷而可能帶來(lái)的不必要治療，這也許是日本人均壽命長(zhǎng)的一個(gè)不可忽視的因素。
另外一個(gè)重要因素是，美國(guó)在醫(yī)療健康管理方面的費(fèi)用非常高。
美國(guó)在醫(yī)療行政管理上的花費(fèi)占了美國(guó)醫(yī)療花費(fèi)的31%，美國(guó)有幾百家醫(yī)療保險(xiǎn)公司，每個(gè)保險(xiǎn)公司都需要有個(gè)各方面的人力和物力資源，這個(gè)需要花費(fèi)的總數(shù)額相當(dāng)大，幾乎比全國(guó)只有一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)（如加拿大）醫(yī)療管理所需費(fèi)用高一倍以上，幾乎每個(gè)美國(guó)人的醫(yī)療行政管理費(fèi)用超過(guò)1000美元/年。
4. 美國(guó)的整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，在所有發(fā)達(dá)國(guó)家中也是少見(jiàn)的。
發(fā)達(dá)國(guó)家中醫(yī)療保險(xiǎn)基本上有兩種模式。一種是西歐模式，如英、法、德、加和日本等，以ZF控制為主，市場(chǎng)調(diào)節(jié)為輔，這種模式的優(yōu)點(diǎn)是人人都看得起病，缺點(diǎn)是需要高稅收維持福利，另外也會(huì)造成醫(yī)療效率降低，降低從業(yè)人員動(dòng)力。
另外一種就是美國(guó)模式，醫(yī)療盡量市場(chǎng)化，ZF只起調(diào)節(jié)作用，這種模式下醫(yī)護(hù)人員收入可觀(guān)，但社會(huì)的醫(yī)療花費(fèi)很高，美國(guó)的醫(yī)療支出占了GDP的17%，同時(shí)相當(dāng)數(shù)量的美國(guó)人沒(méi)有保險(xiǎn)，無(wú)法承受昂貴的治療費(fèi)用。
最后，美國(guó)的醫(yī)療體系是非常獨(dú)特的，它是醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的土壤，但同時(shí)也催生了美國(guó)一系列的社會(huì)問(wèn)題。這套體系其他國(guó)家不可能模仿，也不應(yīng)該模仿。
當(dāng)然對(duì)于其他國(guó)家來(lái)說(shuō)，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步是共享的，從各種癌癥靶向藥、抗病毒藥物到疫苗，再到各種診療指南的創(chuàng)立和更新，美國(guó)人高昂醫(yī)療支出的背后，某種程度上也造福了其他國(guó)家人民。