在我國(guó)的傳統(tǒng)觀念和社會(huì)大環(huán)境中，性是極其私密、難以對(duì)外人啟齒的事情，因此很多人出現(xiàn)勃起功能障礙（ED）的第一反應(yīng)都是隱藏起來(lái)，又或者認(rèn)為這是年紀(jì)增長(zhǎng)身體機(jī)能下降的表現(xiàn)，導(dǎo)致很多中老年人剛出現(xiàn)勃起功能障礙時(shí)并沒(méi)有那么嚴(yán)重，結(jié)果由于種種原因延誤了治療，使病情加重。

“偉哥”類藥物：勃起功能障礙的一線治療藥物

“偉哥”類藥物指的是5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑，包括西地那非、他達(dá)拉非和第三代的鹽酸伐地那非，它們的作用機(jī)制相似，都是通過(guò)選擇性抑制PED5減少環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷分解，在出現(xiàn)性刺激時(shí)增加海綿體中一氧化氮含量，使平滑肌松弛、血流量增加，從而達(dá)到改善勃起功能的作用。經(jīng)過(guò)多年臨床應(yīng)用和觀察，PDE5抑制劑對(duì)大部分ED均可起到良好的治療作用，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外多個(gè)指南的一線治療藥物。

如果遇到用藥后效果不理想的情況，可以先評(píng)估是否出現(xiàn)以下情況：

1、劑量是否正確

藥物劑量是經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)后制定的，劑量過(guò)小，無(wú)法在體內(nèi)達(dá)到有效濃度，藥物就發(fā)揮不了治療效果，首次服用時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑或說(shuō)明書中的推薦劑量進(jìn)行服用，不要按經(jīng)驗(yàn)用藥，擅自更改劑量。

2、用藥時(shí)間

口服藥物進(jìn)入人體后，經(jīng)過(guò)吸收、進(jìn)入血液循環(huán)、運(yùn)輸至作用組織/器官需要一定時(shí)間（也就是藥物的起效時(shí)間），因此PDE5抑制劑應(yīng)提前服用。需要注意的是，每種藥物的起效時(shí)間長(zhǎng)短不一，應(yīng)根據(jù)具體藥物的起效時(shí)間來(lái)提前服用，如西地那非建議提前30-60分鐘服用，他達(dá)拉非應(yīng)提前至少30分鐘服用，而第三代鹽酸伐地那非最快10分鐘即可起效，多數(shù)人25分鐘起效。

3、 有無(wú)性刺激

PDE5抑制劑需要在性刺激下才可發(fā)揮治療作用，因此用藥后可與伴侶進(jìn)行親吻、觸摸等親密互動(dòng)，幫助藥物發(fā)揮作用。

4、合并慢性疾病

高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病會(huì)對(duì)全身血管、神經(jīng)等系統(tǒng)造成損傷，因此合并慢性疾病的勃起功能障礙患者病情更加容易加重，甚至進(jìn)展為難治性ED。

其他藥效果不理想，改用第三代“偉哥”鹽酸伐地那非片會(huì)有效嗎？

ED臨床治療中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一種PDE5抑制劑治療無(wú)效時(shí)，更換其他PDE5抑制劑可能會(huì)有效，如服用西地那非、他達(dá)拉非藥效不理想，可在醫(yī)生指導(dǎo)下更換為鹽酸伐地那非片。

鹽酸伐地那非片對(duì)多種合并慢病的難治性ED患者有效

一項(xiàng)對(duì)463 例ED 患者的研究表明，鹽酸伐地那非治療應(yīng)用西地那非無(wú)效的患者，其國(guó)際勃起功能評(píng)分和勃起功能改善率達(dá)到均有所提升。也有研究表明，鹽酸伐地那非對(duì)于合并異常脂蛋白血癥和高血壓、糖尿病、抑郁癥、前列腺切除術(shù)后、外傷性脊髓損傷、西地那非治療無(wú)效、腎移植術(shù)后、慢性前列腺炎和早泄的ED患者均有效。另外，一項(xiàng)多中心8周共191例患者的研究發(fā)現(xiàn)伐地那非有一定延長(zhǎng)ED患者勃起時(shí)間的作用。

鹽酸伐地那非片對(duì)PDE5度選擇性高，不良反應(yīng)小

PDE在人體內(nèi)至少有11 種同工酶，如PDE6分布于視網(wǎng)膜、PDE7分布于骨骼肌等，其中PDE5 主要存在于血小板和血管平滑肌，尤其是在陰莖海綿體中，如果PDE5抑制劑對(duì)PDE5的選擇性不高，同時(shí)作用于其他類型PDE則可引起與治療無(wú)關(guān)的作用，如影響視網(wǎng)膜出現(xiàn)藍(lán)視、出現(xiàn)肌肉疼痛等。鹽酸伐地那非對(duì)PDE5有高度選擇性，對(duì)PDE5的抑制作用強(qiáng)于已知的其他類型，是PDE6的 15 倍、PDE7的1000倍，用藥期間多為頭痛、頭暈、潮紅等輕微一過(guò)性不良反應(yīng)，且隨著用藥次數(shù)增加可耐受。

鹽酸伐地那非起效迅速，最快10分鐘即可起效

鹽酸伐地那非片服用后吸收迅速，最快15分鐘可達(dá)最高血藥濃度，而藥物通常在達(dá)到最高血藥濃度前即可發(fā)揮藥效，意味著伐地那非最快的起效時(shí)間低于15分鐘，部分男性服用鹽酸伐地那非片后最早10分鐘即可起效。

作為第三代“偉哥”，鹽酸伐地那非片是一種起效時(shí)間短、高選擇性的PDE5抑制劑，可用于各種病因、各種程度、各種年齡段的ED患者，對(duì)西地那非、他達(dá)拉非服用效果不理想、或合并高血壓、糖尿病、抑郁癥等難治性ED也能起到相應(yīng)治療作用，而不良反應(yīng)與其他PDE5抑制劑類似，主要為面部潮紅、頭暈頭痛等且多為輕度和一過(guò)性。

參考資料：

1，金杰,郭應(yīng)祿.伐地那非的藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)[J].中華男科學(xué)雜志, 2004, 10(9):6.DOI:10.3969/j.issn.1009-3591.2004.09.022. 2，王博毅.難治性勃起功能障礙的研究進(jìn)展[J].中華男科學(xué)雜志, 2013, 19(1):4.DOI:CNKI:SUN:NKXB.0.2013-01-021. 3，王浩洋,黃宇烽.伐地那非治療難治性勃起功能障礙的最新進(jìn)展[J].中華男科學(xué)雜志, 2009(11):4.DOI:CNKI:SUN:NKXB.0.2009-11-019.