作者：醫(yī)法匯

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案情簡介

患者劉女士（62歲）以“進食哽噎感1月余”為主訴到市醫(yī)院內(nèi)科住院治療21天。病情診斷為：1、霉菌性食管炎；2、膽汁反流性胃炎；3、幽門螺旋桿菌感染；4、腸道菌群失調(diào)；5、功能性腹瀉；6、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心功能不全；7、2型糖尿病；8、支氣管炎；9、精神分裂癥，住院醫(yī)生為甄醫(yī)生。出院記錄顯示：患者要求出院，病情好轉(zhuǎn)，給予出院。出院醫(yī)囑及注意事項為：繼續(xù)院外藥物治療，胰島素輔助降糖；病情變化及時復(fù)診，1周后復(fù)診等，出院證醫(yī)師簽名為甄醫(yī)生。

出院第2天上午，患者在家中昏迷，家人撥打120急救，院前急救登記載明：求救時間當(dāng)日上午10:11分，到達時間為10:31分。出診醫(yī)生為吳醫(yī)生，出診護士為曲護士，診斷心臟驟停。臨床診斷：院前死亡。返院時間10:56?；颊哂谒劳霎?dāng)日火化，未做尸檢。

患者死亡后，家屬多次信訪，經(jīng)市衛(wèi)健委查明，120出診的吳醫(yī)生不具有醫(yī)師資格證，患者住院治療時的甄醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，無醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，對市醫(yī)院作出行政處罰?；颊呒覍僬J為，市醫(yī)院在診治患者時使用沒有資質(zhì)的醫(yī)生，且篡改病歷，冒名頂替，市醫(yī)院的違法診療行為剝奪了患者的生命，起訴要求賠償各項損失共計120余萬元。

法院審理

訴訟中，一審法院先后委托3家司法鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療損害鑒定，均以患者未進行尸檢，死亡原因不明退回委托。一審法院認為，市醫(yī)院讓不具有醫(yī)師資格證人員對患者進行120急救，醫(yī)務(wù)人員甄醫(yī)生僅具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，無醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，其為患者治療有住院病歷、住院病人告知書、出院證醫(yī)師簽名等證據(jù)證實，事實清楚，應(yīng)依法推定其有過錯?；颊咚劳龊笫w火化、死亡原因不明，造成損害原因力大小不能確定，醫(yī)方責(zé)任過錯程度結(jié)合本案客觀事實酌情推定承擔(dān)50%的賠償責(zé)任，判決市醫(yī)院賠償患方各項損失共計39萬余元。

醫(yī)患雙方均不服，提起上訴?；挤秸J為，火化時并不知道市醫(yī)院存在過錯行為，故沒有予以尸檢，應(yīng)當(dāng)推定市醫(yī)院承擔(dān)全部過錯責(zé)任。醫(yī)方認為，住院期間的診療與患者出院后的死亡無因果關(guān)系。醫(yī)方急救出診期間電話與家屬聯(lián)系，訴稱患者心臟驟停一小時余，急救車輛到達現(xiàn)場后患者心電圖呈一條直線，頸動脈無波動，無自主呼吸，瞳孔擴大，患者當(dāng)時已經(jīng)臨床死亡，沒有搶救的必要，但患者家屬強烈要求才進行搶救，死亡與搶救無關(guān)，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

二審法院判決，駁回上訴，維持原判。

法律簡析

本案涉及醫(yī)療機構(gòu)人員資質(zhì)違法、院前急救服務(wù)等多方面的問題。目前，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件實行過錯責(zé)任原則，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，如果醫(yī)療機構(gòu)有違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料以及遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料等情形的，則推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。

醫(yī)療機構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事診療活動。本案中，市醫(yī)院的住院醫(yī)生甄醫(yī)生僅具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，無醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，卻負責(zé)患者的住院治療，包括在住院病歷、住院病人告知書、出院證等重要醫(yī)療文書上簽名，明顯違反了醫(yī)師執(zhí)業(yè)的相關(guān)規(guī)定。此外，120出診的吳醫(yī)生不具有醫(yī)師資格證，卻參與了患者的急救診療，這更是嚴(yán)重違反了醫(yī)療執(zhí)業(yè)規(guī)范，存在重大醫(yī)療安全隱患，直接導(dǎo)致了市醫(yī)院被行政處罰，被法院推定存在過錯。

院前醫(yī)療急救，是指由急救中心（站）和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院（以下簡稱急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達醫(yī)療機構(gòu)救治前，在醫(yī)療機構(gòu)外開展的以現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中緊急救治以及監(jiān)護為主的醫(yī)療活動。院前急救是挽救患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，急救醫(yī)生的專業(yè)水平和資質(zhì)直接影響患者的救治效果。院前急救機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照院前醫(yī)療急救服務(wù)規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展工作，確保急救醫(yī)生和護士具備合法有效的執(zhí)業(yè)資格和急救業(yè)務(wù)能力。在急救過程中，應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確地記錄患者的病情和急救措施，為后續(xù)的醫(yī)療糾紛處理提供詳實的資料。本案中，120出診的吳醫(yī)生不具有醫(yī)師資格證，其對患者心臟驟停的診斷和急救措施的實施，缺乏合法有效的專業(yè)保障，存在極大的風(fēng)險和不確定性，嚴(yán)重違反了院前急救服務(wù)規(guī)范。

醫(yī)療機構(gòu)不僅應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)規(guī)范，確保醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)能力，避免因人員資質(zhì)問題引發(fā)醫(yī)療糾紛。還應(yīng)當(dāng)加強病歷管理，確保病歷的真實性、完整性和規(guī)范性，為醫(yī)療糾紛處理提供有力的證據(jù)支持。同時，患者家屬也應(yīng)增強法律意識，在遇到醫(yī)療糾紛時，應(yīng)當(dāng)及時保存相關(guān)證據(jù)，如病歷、診斷證明、醫(yī)療費用票據(jù)等，并在必要時進行尸檢，以明確患者的死亡原因，為后續(xù)的糾紛處理提供科學(xué)依據(jù)。同時，應(yīng)當(dāng)避免采取過激行為，通過合法途徑解決糾紛，維護自身的合法權(quán)益。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實案例改編，為保護當(dāng)事人隱私均采用化名）