2025年3月28日，一名來自西藏日喀則的13歲藏族小朋友扎西（化名）在四川省腫瘤醫(yī)院順利完成惡性尤文氏肉瘤的綜合治療，復查結果顯示各項指標基本正常。更令人欣慰的是，治療團隊成功為他保住了左臂！這場跨越雪域高原與巴蜀大地的生命接力，凝聚著川腫多學科團隊的智慧，最終以醫(yī)學的溫情與專業(yè)畫上圓滿句號！

從“鴿子蛋”包塊到惡性腫瘤的驚心發(fā)現(xiàn)

2023年12月，西藏日喀則的13歲男孩扎西（化名）發(fā)現(xiàn)，他的左前臂出現(xiàn)了一個“鴿子蛋”大小的包塊，隨著時間推移，包塊逐漸增大至雞蛋大小，局部疼痛愈發(fā)劇烈。家人帶著他來到當?shù)厝揍t(yī)院求醫(yī)，醫(yī)生在臂叢麻醉下為他進行了“左前臂包塊切開探查術”，術中取出“爛魚肉樣組織30g及骨組織”，意味著原本應該是骨骼和肌肉組織的地方受到了腫瘤侵襲。扎西被確診高度惡性的尤文氏肉瘤。

“尤文氏肉瘤惡性程度高，預后差，不同患者對化療的敏感性不同，且作為罕見腫瘤，接觸過并有醫(yī)治經(jīng)驗的醫(yī)生非常少，”四川省腫瘤醫(yī)院兒童腫瘤科的戢明清教授解釋道，“按照傳統(tǒng)方法治療，很多正常組織都要切掉。也就是截肢，才能保證腫瘤完整切除。”

西藏醫(yī)保報銷比例較高，可以減輕經(jīng)濟壓力，但家長更為焦慮的還是“如果孩子失去左臂，未來如何生活？”。他們也深知，如果不能及時進行有效的治療，扎西的生命將受到嚴重威脅。于是，懷著最后一線希望，他們輾轉來到四川省腫瘤醫(yī)院。

希望的曙光：多學科協(xié)作點亮生命燈塔

面對這顆隨時可能轉移擴散的“惡性腫瘤炸彈”，在全面評估了扎西的病情后，四川省腫瘤醫(yī)院首席專家林桐榆教授迅速組織了一場多學科會診（MDT）。腫瘤內(nèi)科、骨與軟組織外科、兒童腫瘤科、放療科、病理科、影像科、核醫(yī)學科等科室的專家們齊聚一堂，共同為扎西的病情出謀劃策。影像科通過3D建模發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵蝕橈骨近半，骨與軟組織外科評估后給出關鍵結論：“化療后再手術，保肢還是有希望的！”

在多學科團隊的共同努力下，扎西的治療方案最終確定為“新輔助化療＋手術＋術后化療+放療”的組合。兒童腫瘤科的戢明清教授耐心向家長解釋治療方案和預后可能，并陪同家長實地參觀了病房，安排其與正在接受治療的腫瘤患兒及家長進行交流，同時展示了已完成治療患兒的康復案例及治療前后的影像資料對比。通過這種直觀的醫(yī)患互動和真實的案例展示，增強了家屬治療的信心。

扎西先接受高強度的IE/VDC方案交替化療。化療后，患兒腫瘤明顯縮小至可手術范圍。隨后骨與軟組織外科專家團隊為扎西實施“左橈骨腫瘤切除+自體腓骨重建術”，用腿部腓骨替換受損的前臂橈骨，最大程度保留肢體功能。術后病理未見確切惡性腫瘤成分，治療效果非常顯著！術后繼續(xù)給予VDC/IE方案交替化療，最后針對原發(fā)病灶行放射治療。

這種高強度化療雖能顯著縮小腫瘤，但也充滿挑戰(zhàn)。高強度化療會導致極重度骨髓抑制——白細胞、血小板急劇減少，粒細胞缺乏，患者免疫力低下，凝血功能差。任何病菌、細菌的侵入所致的感染（如敗血癥），或血小板減少所致的出血（如鼻衄），都可能危及生命。

“化療就像‘排雷’，既要夠狠，又要夠準。此外，每一步都需預判風險。我們要把危險期壓縮到最短?！?/strong>戢明清教授解釋道。在化療過程中，需要提前預判、及時針對性處理。如嘔吐頻繁，需增加止吐藥物次數(shù)，劇烈嘔吐易導致胃粘膜損傷及電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)抽搐；化療后出現(xiàn)白細胞減少、粒細胞缺乏伴發(fā)熱、血小板減少、貧血，予以升白細胞、血小板，必要時輸注抗生素、血小板、紅細胞懸液等處理。醫(yī)護人員密切監(jiān)測，終于次次有驚無險，確保治療順利進行！

醫(yī)學溫度：用經(jīng)驗與責任托起生命

目前，扎西已順利結療，“手臂保住了，外觀無異樣，能夠正常生活！” 醫(yī)護團隊很欣慰，這是大家齊心克難攻堅的最好證明！出院前，扎西的父母為醫(yī)護人員獻上了潔白的哈達，這是藏族最崇高的禮儀。扎西的哥哥激動地說：“謝謝四川省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生護士，你們是孩子的救命恩人！”

尤文氏肉瘤的復發(fā)率較高，為了確保扎西的健康，川腫為他制定了長期隨訪計劃。在隨訪過程中，醫(yī)護人員將重點關注扎西的腫瘤標志物、影像學檢查結果等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的復發(fā)跡象。

·平時我們皮膚表面也會偶爾出現(xiàn)包塊，如果摸到包塊，應該怎么辦？

戢明清教授表示：“尤文氏肉瘤屬于罕見惡性腫瘤，早期易被誤診為軟組織感染或良性腫塊如脂肪瘤。但不必過于擔心，若觸摸到包塊，可通過彩超初步判斷是囊性還是實性包塊。實性包塊需警惕腫瘤風險，及時活檢確診。早發(fā)現(xiàn)早治療，是戰(zhàn)勝腫瘤的重要手段之一。”

戢明清教授團隊深耕兒童腫瘤領域三十余年，深知罕見惡性腫瘤的治療不能僅依賴教科書?！坝任氖先饬龅幕煼磻蛉硕悾仨殑討B(tài)調(diào)整方案。我們敢用高強度化療，是因為對每個風險節(jié)點都‘了如指掌’，成功的關鍵就是經(jīng)驗！”

豐富的臨床經(jīng)驗和案例積累，讓川腫的醫(yī)生在面對復雜病情時能做出準確的判斷，為患兒制定個性化的治療方案，提高治愈率和生存率。四川省腫瘤醫(yī)院林桐榆院長表示，扎西的成功救治是醫(yī)院多學科協(xié)作與精準治療的典范案例之一。未來，醫(yī)院將繼續(xù)加強與西藏地區(qū)醫(yī)療機構等西部聯(lián)盟單位的合作，通過遠程會診、技術幫扶等形式，讓更多腫瘤患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，為民族團結和健康中國建設貢獻力量！

審核專家

戢明清

兒童腫瘤科

副主任醫(yī)師

門診時間：周一上午、周二上午（武侯院區(qū)）

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本周四（4月10日）話題：腫瘤消失后，復查不能停

講者：胸外科 賴麒；乳腺外科張劍輝；胃外科 肖碩萌