5月8日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（2025年版）》（下稱(chēng)《指南》），明確要求有條件的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，并細(xì)化了設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)模式及人員配備等內(nèi)容。

圖源：國(guó)家衛(wèi)健委

新版指南在2019年試行版基礎(chǔ)上修訂而成，強(qiáng)調(diào)老年醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)以老年患者為中心，強(qiáng)化老年人群重點(diǎn)疾病的早期篩查與早診早治，在做好各種疾病診療的同時(shí)，規(guī)范開(kāi)展老年綜合評(píng)估，強(qiáng)化老年綜合征管理與共病處理，加強(qiáng)安全用藥指導(dǎo)，關(guān)注老年人心理健康，最大限度維持或改善老年人功能狀態(tài)、提高其獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量。

國(guó)家衛(wèi)健委：

三級(jí)醫(yī)院老年科床位至少達(dá)到20張

《指南》明確，設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)取得相應(yīng)的診療科目資質(zhì)，科室名稱(chēng)為“老年醫(yī)學(xué)科”，主要收治罹患老年綜合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。

按照要求，老年醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)設(shè)置門(mén)診診室、病房、綜合評(píng)估室。

床位設(shè)置上，三級(jí)綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科住院床位數(shù)應(yīng)不少于20張，二級(jí)綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科住院床位數(shù)應(yīng)不少于10張，且每床凈使用面積、床間距等均須符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

在設(shè)施配備方面，《指南》強(qiáng)調(diào)，老年醫(yī)學(xué)科門(mén)診、病區(qū)及相關(guān)公用場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國(guó)家無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)行適老化改造，比如配備輪椅、轉(zhuǎn)運(yùn)床、簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫儀等設(shè)備。

在醫(yī)療協(xié)作方面，《指南》指出，老年醫(yī)學(xué)科要逐步建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作模式，主動(dòng)吸納內(nèi)科、腫瘤、中醫(yī)、康復(fù)、精神心理、護(hù)理、藥學(xué)、營(yíng)養(yǎng)等各專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員，開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合診療和共病診療，推動(dòng)老年醫(yī)療從單病種診治向多病共治模式轉(zhuǎn)型。同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)區(qū)域內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，健全首診負(fù)責(zé)及轉(zhuǎn)診機(jī)制，為老年人提供疾病預(yù)防、個(gè)體化治療、康復(fù)護(hù)理和安寧療護(hù)等連續(xù)性、系統(tǒng)性服務(wù)。

在人員配置方面，《指南》要求，每張病床應(yīng)配備醫(yī)師不低于0.3名、護(hù)士不低于0.6名，醫(yī)師還應(yīng)滿足三級(jí)查房制度的落實(shí)需求。鼓勵(lì)增設(shè)康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師和臨床藥師等專(zhuān)業(yè)人員。

三級(jí)綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任應(yīng)當(dāng)具有副主任醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，且具有連續(xù)5年以上老年醫(yī)學(xué)科相關(guān)工作經(jīng)歷。二級(jí)綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任應(yīng)當(dāng)具有主治醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，且具有連續(xù)3年以上老年醫(yī)學(xué)科相關(guān)工作經(jīng)歷。

全國(guó)老年醫(yī)學(xué)科設(shè)置已超六成

為應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療服務(wù)需求，國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門(mén)2021年底發(fā)布的《關(guān)于全面加強(qiáng)老年健康服務(wù)工作的通知》中提出，二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例目標(biāo)為不低于60%。

2024年，該目標(biāo)被進(jìn)一步提高——國(guó)家衛(wèi)健委在《關(guān)于提升老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力的通知》中提出，到2027年末，力爭(zhēng)二級(jí)以上綜合醫(yī)院規(guī)范設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到80%。

據(jù)《財(cái)新》報(bào)道，截至2024年3月，全國(guó)設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科的二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院占比已超過(guò)62%，已經(jīng)提前完成了2025年設(shè)立比例不低于60%的目標(biāo)。

部分地區(qū)進(jìn)展顯著，例如江蘇省已建成二級(jí)及以上老年醫(yī)院66家、護(hù)理院387家，二級(jí)以上公立綜合性醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科比例達(dá)到97%，3項(xiàng)指標(biāo)均居全國(guó)第一。

國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心主任、北京醫(yī)院原院長(zhǎng)王建業(yè)教授曾指出，老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持“先具規(guī)模，再提質(zhì)量”的策略。他表示，按照二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院老年科的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)首先實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化配置，如床位、人員等指標(biāo)，完成數(shù)量目標(biāo)后，再進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量。

如今，“規(guī)?！钡囊笳鸩竭_(dá)成，但老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)長(zhǎng)期面臨的人才短缺、學(xué)科發(fā)展緩慢、制度保障不足等問(wèn)題仍有待解決。

期待更多制度性保障

北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任施紅在《醫(yī)院繼續(xù)教育助力老年醫(yī)學(xué)發(fā)展》一文中指出，老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生多從不同專(zhuān)科抽調(diào)而來(lái)，缺乏系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，且目前尚未被納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必選科目，生源亦不足。

王建業(yè)也坦言，培養(yǎng)一名合格的老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生周期較長(zhǎng)，建議短期內(nèi)鼓勵(lì)內(nèi)科、心血管、神經(jīng)等相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生轉(zhuǎn)型，以緩解老年醫(yī)學(xué)科人才緊缺的問(wèn)題。

除了人才問(wèn)題，老年醫(yī)學(xué)科的“留人難”問(wèn)題也十分突出。醫(yī)生收入低、晉升通道窄、科研平臺(tái)不足，導(dǎo)致青年人才缺乏積極性。

上海市老年醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副院長(zhǎng)孫湛曾表示，目前醫(yī)院普遍對(duì)老年醫(yī)學(xué)建設(shè)積極性不高，“有技術(shù)、有水平的人不屑做，有需求的人沒(méi)能力做，老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)變成了一個(gè)近乎公益性的事情?！?/p>

更關(guān)鍵的是，當(dāng)前的醫(yī)保支付與績(jī)效考核體系仍難以支持老年醫(yī)學(xué)科的可持續(xù)運(yùn)營(yíng)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)系主任劉曉紅指出，老年醫(yī)學(xué)科以多病共治、綜合評(píng)估為主，但醫(yī)保仍以單病種打包付費(fèi)為主，難以匹配實(shí)際服務(wù)內(nèi)容。

這意味著，如果治療中涉及多系統(tǒng)共病，費(fèi)用卻只能按一個(gè)病種結(jié)算，醫(yī)院甚至醫(yī)生就要自行“吞下”虧損。

不少老年科醫(yī)生表示，希望能在醫(yī)保支付中根據(jù)老年患者的年齡、治療的難度系數(shù)等做一些權(quán)重的傾斜，擴(kuò)大支付范圍。劉曉紅則直接建議，最好能在DRG單病種打包付費(fèi)之下“開(kāi)一個(gè)口子”，專(zhuān)門(mén)進(jìn)行“共病支付”。

此外，老年醫(yī)學(xué)科廣泛開(kāi)展的非藥物干預(yù)（如康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)）大多未納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，也制約了服務(wù)能力的發(fā)揮。

在績(jī)效考核方面，廣州市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任、教授樓慧玲指出，老年醫(yī)學(xué)科在收入、藥占比、床位周轉(zhuǎn)等“國(guó)考”指標(biāo)中普遍處于劣勢(shì)。北方省份的一位老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家也對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，其所在醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科在衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院的100分制年終考核中只占1分，在全院墊底，“這意味著老年科在院領(lǐng)導(dǎo)眼中是可有可無(wú)的，怎么可能得到持續(xù)性的支持”。

由此，樓慧玲呼吁，在考核體系中，應(yīng)對(duì)老年醫(yī)學(xué)科適當(dāng)傾斜權(quán)重，以體現(xiàn)其在應(yīng)對(duì)人口老齡化中的基礎(chǔ)性作用。

隨著新指南的出臺(tái)，老年醫(yī)學(xué)作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵醫(yī)療學(xué)科，其發(fā)展路徑和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)已逐步清晰，但要真正實(shí)現(xiàn)“建得起、留得住、運(yùn)轉(zhuǎn)好”，還需在醫(yī)保支付、績(jī)效考核、人力資源、學(xué)科地位等多方面給予更多制度性保障。

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