休息室里，剛坐下不到兩分鐘，宋霞就拿著印有“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的銀色護(hù)理箱，大步流星地穿梭過醫(yī)院擁擠的人流，騎著電動(dòng)車向目的地趕去。見到姚大爺及家人后，宋霞剛剛的疲憊已不見蹤影，取而代之的是熱情的笑容和關(guān)切的問候。

從去年12月25日開始，這已經(jīng)是宋霞第35次上門為姚大爺護(hù)理糖尿病足傷口。因?yàn)樗蜗嫉膶I(yè)、細(xì)心與周到，姚大爺家人每次下單時(shí)都認(rèn)準(zhǔn)了宋霞，對(duì)待宋霞也像家人朋友一般親切。

“我們很感恩宋老師，她真的好，幫了我們很多忙?！币Υ鬆斃习檎f。

院內(nèi)院外，糖尿病足全程管理

姚大爺今年81歲，糖尿病史約有40年。去年，他因右足小趾發(fā)黑、壞疽在常州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了清創(chuàng)縫合術(shù)并在內(nèi)分泌科調(diào)理血糖。醫(yī)生告訴姚大爺，出院后傷口仍需定期換藥，但是姚大爺?shù)淖优丛谕獾兀垂ぷ鞣泵?，到醫(yī)院換藥一時(shí)難倒了他和老伴。

恰巧，當(dāng)時(shí)由常州市衛(wèi)生健康委主導(dǎo)、熙康云醫(yī)院承建運(yùn)營的常州市統(tǒng)一“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)“常享護(hù)理”剛剛上線，常州市第一人民醫(yī)院是最早入駐的醫(yī)院之一。于是，醫(yī)院就聯(lián)系了傷口護(hù)理中心護(hù)士長、糖尿病足多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)成員宋霞。

“我在姚大爺出院前和他做了一次對(duì)接，第一次上門后可能覺得我護(hù)理得不錯(cuò)，后來就一直指定的我?！彼蜗颊f，糖尿病足病情復(fù)雜，發(fā)病與神經(jīng)病變、血管病變、血糖控制均相關(guān)。雖然傷口看起來小，但難度系數(shù)高、治療周期長，護(hù)理不好的話病情進(jìn)展迅速，可能導(dǎo)致感染播散，引發(fā)骨髓炎或全身感染，甚至造成截肢。

《中華糖尿病雜志》論文數(shù)據(jù)顯示，由糖尿病導(dǎo)致的足潰瘍的終身患病率為19%~34%。每年因糖尿病足導(dǎo)致不同程度截肢的人群超過100萬?！皩?duì)糖尿病足潰瘍的處理，就是最大程度保全肢體，減少截趾個(gè)數(shù)，降低截趾平面。”宋霞表示。

護(hù)理期間，宋霞第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并處理了姚大爺術(shù)后切口脂肪液化的問題，從而最大限度地保全了姚大爺?shù)挠夷_功能，目前傷口也愈合良好。此外，每次上門，宋霞還會(huì)附贈(zèng)一項(xiàng)左足觀察的服務(wù)。正是如此，她及早發(fā)現(xiàn)了姚大爺左足小趾的發(fā)黑跡象，并根據(jù)患者右足小趾發(fā)紫和術(shù)后切口延遲愈合提醒家屬，姚大爺存在遠(yuǎn)端血供不佳的問題。

不久后，姚大爺前往醫(yī)院接受了血管支架植入術(shù)，并對(duì)左腳小腳趾也進(jìn)行了清創(chuàng)縫合。出院后，姚大爺仍然請(qǐng)宋霞定期前來護(hù)理換藥。

“對(duì)姚大爺?shù)淖o(hù)理其實(shí)不只是對(duì)已有傷口的護(hù)理，還是對(duì)糖尿病足潰瘍的全程管理?！彼蜗颊f，“之前是一周兩次，前段時(shí)間因?yàn)閭谝鞑粫吵霈F(xiàn)了感染播散的跡象，我就一周來三次。接下來間隔時(shí)間可能會(huì)拉長一點(diǎn)?！?/p>

目前，姚大爺?shù)膫诨疽呀?jīng)沒有膿液，新長出的腳趾甲也恢復(fù)了正常的顏色。

生理心理，上門護(hù)理的雙重療效

每次上門，姚大爺老伴都會(huì)親自下樓迎接宋霞，口中也是道不盡的感謝?！八吾t(yī)生不容易的，老人都比較固執(zhí)，但她很有耐心，還鼓勵(lì)他戒煙、鍛煉?！?/p>

據(jù)姚大爺老伴透露，姚大爺吸煙史至少有60年了。過去，他每天的煙量在一包半到兩包之間，但現(xiàn)在已經(jīng)減少到一天三根。這個(gè)過程中，姚大爺既沒有去戒煙門診，也沒有用藥物干預(yù)，全憑自己的堅(jiān)持和毅力。

“吸煙對(duì)糖尿病來說是一個(gè)非常不利的因素，長期吸煙會(huì)導(dǎo)致血管閉塞，影響遠(yuǎn)端血供，特別是他的傷口還在腳趾，所以我就勸他戒煙。當(dāng)然也是循序漸進(jìn)，比如從15根到12根，再到10根等等?！彼蜗颊f，姚大爺?shù)慕錈煶晒趿怂南胂?，同時(shí)也在無形中增加了她進(jìn)行患者教育的自信。

與此同時(shí)，宋霞也引導(dǎo)姚大爺適度進(jìn)行鍛煉?！坝行┗颊哂袀诓桓义憻挘俏腋嬖V他，可以在床上做腳踏自行車的運(yùn)動(dòng)，然后給他定一個(gè)能夠執(zhí)行的目標(biāo)，比如一天30下，根據(jù)康復(fù)狀況再逐漸加量。”

當(dāng)天護(hù)理結(jié)束后，宋霞“監(jiān)督員”的身份就上線了：“動(dòng)的幅度要再大一點(diǎn)，腳用力，要推我的手，換一只腳再來?！迸R走時(shí)，她還不忘叮囑姚大爺：“晚上還要再做十次哦！”

一個(gè)80多歲的老人，近乎宋霞爺爺?shù)哪昙o(jì)，曾經(jīng)威風(fēng)凜凜的廠長，愿意配合她戒煙、做運(yùn)動(dòng)，宋霞知道這是因?yàn)樗麄冎g建立起了信任。這種信任，不僅源自宋霞對(duì)他身體上的悉心護(hù)理，還有心理上的暖心支持。

在他因?yàn)樽銤兌X得自己“廢了”時(shí)，宋霞會(huì)開解道：“糖尿病足傷口恢復(fù)是一場(chǎng)馬拉松，你右腳已經(jīng)好了，左腳也在積極配合治療，已經(jīng)做得非常棒了。”在他每一次戒煙取得進(jìn)步時(shí)，宋霞會(huì)夸獎(jiǎng)道：“不要覺得你在家里什么都沒做，現(xiàn)在的成果全是你的努力，你是戒煙人的榜樣?！痹谒词箓诨謴?fù)也依然不適應(yīng)腳趾外露時(shí)，宋霞會(huì)理解地說：“行，再幫你包一次，下次我們就不能藏起來，要出來見人的哦。”

姚大爺雖然比較沉默寡言，但宋霞的每一個(gè)“指令”，他都執(zhí)行得很好，也會(huì)在被表揚(yáng)時(shí)，謙虛地雙手合十。“幸虧有宋醫(yī)生，她像家里人一樣，看到他好她就高興，看他不好，也跟著一起著急。”姚大爺老伴說。

“最開始他情緒非常低落，所以我一方面是給他換藥，另一方面也是重建他的信心，重燃他對(duì)生活的希望。”宋霞說。

現(xiàn)在未來，這群人終于有著落了

談起“常享護(hù)理”，宋霞說，無論是出于她的身份還是本心，她都非常樂意參與其中。

“從2013年接觸慢性傷口護(hù)理?？破穑铱吹胶芏嗷颊?，因?yàn)榧彝ピ蚧蛘咝袆?dòng)不便，傷口未能得到及時(shí)規(guī)范的處理，甚至惡化。以前沒有正規(guī)的平臺(tái)，出于安全考慮，我愛莫能助，但現(xiàn)在有了‘常享護(hù)理’，我最大的感受就是——這群人終于有著落了。他們來不了，我可以上門去服務(wù)、去護(hù)理?！彼蜗颊f。

在宋霞的帶領(lǐng)下，她們醫(yī)院傷口專科符合資質(zhì)的護(hù)士已經(jīng)全部報(bào)名參加，并且統(tǒng)一接受了培訓(xùn)?！芭嘤?xùn)內(nèi)容包括App使用、溝通用語、著裝規(guī)定、專業(yè)技能等，當(dāng)然在具體的場(chǎng)景中還需要靈活應(yīng)變。但結(jié)束時(shí)，我們都會(huì)和患者再交代一次傷口情況、護(hù)理方案，以及下次換藥的時(shí)間?！?/p>

最遠(yuǎn)時(shí)，宋霞去過需要通勤一個(gè)小時(shí)的地方，為患者處理嚴(yán)重的褥瘡。到目前為止，她們沒有拒接過任何一單“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”?！皬奈业慕嵌葋砜矗齻兗热幌铝藛?，就肯定有這個(gè)需求。只要核對(duì)信息后，確認(rèn)和我們的服務(wù)相匹配，我們盡量還是都接。”宋霞表示，隨著越來越多的醫(yī)院加入，“網(wǎng)約護(hù)士”的服務(wù)半徑將會(huì)更加合理與便捷。

據(jù)悉，“常享護(hù)理”目前已入駐15家醫(yī)院，首批提供37項(xiàng)居家護(hù)理服務(wù)。

17年前，剛踏入護(hù)理行業(yè)時(shí)，宋霞每天忙于打針、發(fā)藥、換床單、量血壓、吸痰……她覺得辛苦，也覺得枯燥。后來，她在傷口造口領(lǐng)域找到了自己的興趣，并考取了國際造口治療師和江蘇省傷口造口失禁專科護(hù)士資格證。

“這個(gè)工作蠻有意思的。每處理一個(gè)傷口，就像一個(gè)偵探在破案。找到傷口背后的原因，并解決問題，如果還能引導(dǎo)患者和他的家庭在健康習(xí)慣方面做出改變，我就更加覺得滿足和被需要?！彼蜗颊J(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”打通了疾病全程管理的“最后一公里”，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患之間的溝通與協(xié)作，有助于提高公眾的健康意識(shí)。所以即使需要擠時(shí)間，她也會(huì)一直做下去。

在姚大爺?shù)募抑校幸粋€(gè)墨綠色的小皮椅，那是專為宋霞準(zhǔn)備的，每次在她上門前就已擺好了位置。只要約定好時(shí)間，無論刮風(fēng)下雨、嚴(yán)寒酷熱，她都會(huì)如期而至。就像去年的除夕，就像這個(gè)普通的周四。

個(gè)人簡(jiǎn)介

宋霞：常州市第一人民醫(yī)院傷口護(hù)理中心護(hù)士長，副主任護(hù)師、國際造口治療師（ET）、江蘇省傷口造口失禁?？谱o(hù)士。任江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)傷口造口失禁護(hù)理專業(yè)委員會(huì)副主任委員、常州市護(hù)理學(xué)會(huì)傷口造口失禁護(hù)理專業(yè)委員會(huì)秘書，發(fā)表省級(jí)以上論文數(shù)篇，實(shí)用新型專利5項(xiàng)，軟件著作權(quán)1項(xiàng)。在國家級(jí)、省級(jí)傷口造口個(gè)案比賽上屢獲佳績(jī)，2020年榮獲“優(yōu)創(chuàng)杯”慢性創(chuàng)面修復(fù)大賽全國總決賽一等獎(jiǎng)。