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每天學(xué)個(gè)熱搜藥

鐵缺乏（ ID）/缺鐵性貧血（IDA）在臨床較為常見(jiàn)，ID/IDA患者原則上都可以嘗試應(yīng)用口服鐵劑。

目前市面可及口服鐵劑品種較多，但受劑型、合并用藥及基礎(chǔ)疾病影響，臨床效果不穩(wěn)定，個(gè)體差異較大[1]。本文對(duì)常用口服鐵劑和使用口服鐵劑時(shí)的注意事項(xiàng)進(jìn)行了總結(jié)，一起來(lái)看。

機(jī)體是如何進(jìn)行鐵吸收的[2]？

胃腸道攝入的鐵可分為血紅素鐵或非血紅素鐵，對(duì)于前者的吸收過(guò)程知之甚少，而后者的吸收主要發(fā)生于十二指腸和空腸上部，通過(guò)二價(jià)金屬轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（DMT1）吸收進(jìn)入腸上皮細(xì)胞胞質(zhì)，并進(jìn)而通過(guò)基底膜側(cè)的鐵輸出通道蛋白進(jìn)入機(jī)體血循環(huán)。

常用口服補(bǔ)鐵藥物有哪些[3]？

口服鐵劑中，無(wú)機(jī)鐵以硫酸亞鐵為代表，有機(jī)鐵包括多糖鐵復(fù)合物、蛋白琥珀酸鐵口服溶液、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵（依據(jù)藥品上市時(shí)間排序）等；除以上鐵劑外，還有結(jié)合鐵的中成藥，如健脾生血片，其中元素鐵含量20mg，對(duì)胃腸道刺激小。

指南共識(shí)：特殊人群如何設(shè)定治療目標(biāo)[1]？

ID/IDA的治療目標(biāo)是補(bǔ)充鐵儲(chǔ)備，使血紅蛋白（Hb）和血清鐵蛋白（SF）恢復(fù)正常水平。各指南/共識(shí)對(duì)特殊人群治療目標(biāo)提出了建議：

• 中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)建議孕婦鐵劑補(bǔ)充量的計(jì)算應(yīng)以懷孕前體重為準(zhǔn)，目標(biāo)Hb達(dá)110g/L即可。

• 中國(guó)指南建議腎性貧血治療的Hb靶目標(biāo)為Hb≥110g/L，但不超過(guò)130g/L。

• CSCO指南和ECCO共識(shí)均建議，IBD患者補(bǔ)鐵治療后4周內(nèi)Hb至少增加20g/L是可接受的反應(yīng)速度，可繼續(xù)給藥直至ID/IDA恢復(fù)。

• 中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)提出，心力衰竭合并ID患者的鐵需求量中位水平為1000mg，可作為補(bǔ)鐵的大致目標(biāo)。

口服補(bǔ)鐵劑時(shí)要注意什么[3]？

口服鐵劑治療注意事項(xiàng)：

①?lài)?yán)重貧血時(shí)，可以增加口服鐵劑量，提高補(bǔ)鐵效果，或選擇口服吸收率高的補(bǔ)鐵藥物；但對(duì)于輕癥或ID患者，中等劑量的鐵，隔天服用對(duì)鐵調(diào)素影響小、鐵吸收效率高；目前部分口服補(bǔ)鐵藥物常規(guī)劑量并不升高鐵調(diào)素，如蛋白琥珀酸鐵口服溶液，可提高鐵的利用度；

②若無(wú)明顯胃腸道反應(yīng)，一般不應(yīng)將鐵劑與食物一同服用；

③每天口服100mg元素鐵，持續(xù)治療4~6周后，Hb沒(méi)有變化，或上升<10g/L，可能有以下原因：診斷有誤；患者依從性差，未按醫(yī)囑服藥；存在持續(xù)出血；有影響鐵吸收情況，如胃十二指腸潰瘍、小腸術(shù)后或胃腸解剖部位異常；同時(shí)伴有感染、炎癥、惡性腫瘤、肝病等影響鐵吸收；所用口服鐵劑不能很好吸收等；

④部分糖尿病患者由于飲食控制嚴(yán)格導(dǎo)致ID/IDA，口服補(bǔ)鐵治療時(shí)需注意藥物的佐劑中是否含糖；

⑤療程要長(zhǎng)，既要Hb恢復(fù)正常，也要保證儲(chǔ)存鐵達(dá)標(biāo)。

哪三類(lèi)人群不能服用「多糖鐵復(fù)合物」？

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參考文獻(xiàn)：

[1]廖敏婧, 張連生. 鐵缺乏及缺鐵性貧血規(guī)范化診治[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2023, 62(6) : 722-727。

[2]張鳳奎,缺鐵性貧血的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)與治療進(jìn)展,臨床血液學(xué)雜志,2023,36(11):763-767。

[3]鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)（2022年版），《中華醫(yī)學(xué)雜志》, 2022,102(41) : 3246-3256。