居家護理服務范圍覆蓋10個?？?2個項目，服務規(guī)模超過3000人次，患者滿意度高達98%，不良事件零發(fā)生。

今年上半年，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱浙大二院）護理部主任蘭美娟帶領該院在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”方面又交出了一份漂亮的“成績單”。浙大二院護理部副主任楊燕表示：“這和我們‘患者至上’的服務理念、服務模式的積極創(chuàng)新密不可分。作為省級三甲醫(yī)院，我們在‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務’中致力于打造專科護理特色，彰顯護士的專業(yè)價值和人文關懷?！?/p>

以傷口造口護理推開居家服務之門

作為第一批試點省份所在的醫(yī)院，浙大二院在2019年國家衛(wèi)健委發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作方案》后就迅速響應，啟動了上門護理服務。

“衛(wèi)健委、省護理學會在這其中發(fā)揮了重要的引領作用。醫(yī)院領導重視，多部門協(xié)作，大家齊心協(xié)力共同推進這項切實為老百姓解決難題的創(chuàng)新服務模式”楊燕說。

浙大二院最先開展的上門護理項目是傷口造口?？谱o理。根據(jù)“取得?？谱o士培訓合格證或具有副主任護師及以上技術職稱并在相關專科工作三年以上”的資質(zhì)要求，該院第一批篩選了4個全職傷口造口?？谱o士。該院?？谱o士長、國際造口治療師孫紅玲表示，家庭環(huán)境中有很多不確定性，?？谱o士相對經(jīng)驗更豐富，能夠靈活應對各種突發(fā)情況，讓醫(yī)患雙方都放心。

“上門前，我們會對患者病情作初步判斷，但由于獲取的信息有限，無法確保評估的絕對準確性。有時候看起來傷口只是一個小洞，但里面可能‘別有洞天’，比如傷口很深，甚至和體腔相通等。”孫紅玲說，所以上門護理的護士必須具備處理慢性或復雜傷口造口的能力，同時在發(fā)現(xiàn)問題時能和患者及家屬有效溝通，并提供專業(yè)的醫(yī)療建議。

隨著上門護理的深入開展和患者需求的日益增加，2023年6月，浙大二院正式入駐由浙江省衛(wèi)健委主導、熙康云醫(yī)院承建并運營的全省統(tǒng)一“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺“浙里護理”。截至目前，平臺顯示該院參與傷口造口居家護理的護士已增至106人。

孫紅玲介紹，在嚴格審核人員資質(zhì)的基礎上，該院制定了分層護理的策略以實現(xiàn)護理資源的高效利用，即臨床護士、病區(qū)?？谱o士、專職基地?？谱o士負責普通傷口造口護理，特殊造口相關?？谱o士、傷口造口專職?？谱o士、醫(yī)護MDT團隊負責慢性感染性傷口、疑難造口、特殊造口護理。

“很多患者出院時非常焦慮，擔心在家里護理不好自己的傷口，但知道浙大二院的護士在患者出院后仍可以上門為患者解決難題，心里的石頭一下子就落地了。這其實也是我們想傳達的，從院內(nèi)到院外，我們會對患者進行全程管理。”楊燕說。

以專科特色為可持續(xù)發(fā)展路徑

“?？谱o士隊伍是我們開展‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務’的強大底氣和有力支撐?！睏钛嘟榻B，浙大二院目前共有1005名護士參與上門護理，其中中華?？谱o士156名，浙江省?？谱o士189名，專職?？谱o士23名，病區(qū)?？谱o士558名，涵蓋傷口造口失禁?？?、靜脈治療?？?、糖尿病專科、呼吸治療?？?、腹膜透析?？啤⑻弁醋o理?？啤⒀装Y性腸病?？啤⒛笅胱o理?？啤⒅嗅t(yī)護理?？频阮I域。

“我們之前就遇到一個腫瘤合并糖尿病患者，還有輸液港需要維護，基于他的情況和個人意愿，當時我們安排了傷口造口失禁、糖尿病、靜脈治療三個?？谱o士同時上門為他護理。”楊燕表示，針對多病共患的情況，該院推出了居家護理MDT模式，能夠借助專科護士力量一次性滿足患者的多重需求。

“深化護理人才梯隊建設，打造?？铺厣w現(xiàn)護士專業(yè)價值”是浙大二院在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”發(fā)展路徑上探索出的可持續(xù)發(fā)展模式。孫紅玲介紹，該院是浙江省傷口造口失禁專科護士培訓基地和優(yōu)瑪國際傷口治療師培訓學校，為院內(nèi)、省內(nèi)乃至全國輸送了眾多傷口造口?？谱o士。

“優(yōu)秀的護士和醫(yī)生一樣都要經(jīng)歷長周期的培養(yǎng)和歷練。只有在?？颇芰ι舷潞莨Ψ?，修煉好‘內(nèi)功’，提升服務意識，我們才能更好地開展上門護理。”楊燕說。

為了確?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”的有序、規(guī)范發(fā)展，該院專門設“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”管理小組，均由參與上門護理的資深護士組成，負責資質(zhì)審核、人員培訓、質(zhì)量控制、宣傳等工作，貫穿上門護理全流程?！扒捌谖覀兠恐芏紩捅P，有需要隨時溝通，有問題及時解決。整體上，護士群體參與的積極性超出預期，患者的滿意度也很高?！睏钛嗾f。

“浙里護理”平臺顯示，浙大二院的護士去過余杭區(qū)、臨平區(qū)、錢塘區(qū)、蕭山區(qū)黨灣鎮(zhèn)等四五十公里開外的偏遠地區(qū)。“只要患者有需求，協(xié)調(diào)好時間，我們都會去的?！睂O紅玲說，老齡化社會下慢性病、失智失能患者的增多催生了居家護理的需求，也拓寬了護士的職業(yè)場景和內(nèi)涵。

“四級聯(lián)動”賦能居家護理服務

作為省級三甲醫(yī)院，浙大二院在做好“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”工作的基礎上，還構建了“省級醫(yī)院—縣級醫(yī)院—社區(qū)—家庭”四級聯(lián)動的居家護理服務模式，利用自身醫(yī)療護理資源優(yōu)勢，通過遠程會診、技術指導或日常培訓帶動基層護士開展上門護理。

“尤其是像山區(qū)海島的患者，我們過不去，基層護士又處理不了疑難復雜的情況。那么護士接單后，就可以通過手機端選擇即時或預約遠程會診，并提交患者資料，通過后在約定時間上門時發(fā)起視頻會診，我們就會在線上全程實時指導護士制定護理方案、進行傷口造口護理操作，當然護士本身的基本功是過關的。日常我們也會開展一些公益線上培訓，包括專題講座、疑難案例討論等，以提升基層護士的專科護理能力?！睏钛嗾f，浙大二院目前已開展120余例遠程會診，幫助多位偏遠地區(qū)的患者足不出戶獲得省級醫(yī)院專家指導的優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護理服務。

“我們建了一個群，里面有全國180多家醫(yī)院的500多名護士，每個季度都會開展學術交流，現(xiàn)在我們帶動她們，她們帶動醫(yī)院，很多地區(qū)都逐漸開展了疑難傷口造口護理。”孫紅玲說。

在楊燕看來，雖然當前“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”尚未普及，仍面臨患者認知程度、經(jīng)濟承受能力等因素掣肘，但本質(zhì)上，它為患者提供了一種新的選擇。一方面，它通過延伸照護解決患者的居家健康問題，有助于提升患者的粘合度。另一方面，護士在上門護理的過程中能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期干預患者的健康問題，從而降低全社會的醫(yī)療負擔。

蘭美娟指出，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”是護理場景的延伸，也是對護理價值的重塑。未來她將帶領該院護理團隊，持續(xù)以轉(zhuǎn)變理念、組建團隊、搭建機制、強化專業(yè)、日常融入、重視宣傳為抓手，拓展上門護理的覆蓋人群，并與數(shù)字技術相結合，推動區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。

“‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務’具有普適性，而且未來的居家護理一定會和照護機器人、可穿戴設備、風險預測模型等AI技術相結合。我們通過可穿戴設備就能獲取患者的健康數(shù)據(jù)，通過風險預測模型能幫助患者規(guī)避高風險發(fā)病因素。再遠一點，未來可能家家戶戶都有一個照護機器人，人機交互將成為我們對患者進行居家健康管理的主要模式?！睏钛嗾f。