01 案件背景

2021年9月，方女士為其配偶朱先生，購買了一份意外險(xiǎn)，保險(xiǎn)合同中約定，意外身故保險(xiǎn)金的保額為50萬元。 【澤良律師事務(wù)所，專攻全國保險(xiǎn)拒賠】

保單↑

2022年5月，朱先生在下河捉魚的時(shí)候不幸溺水身亡，方女士在妥善處理好朱先生的后事后，決定利用這份意外傷害保險(xiǎn)金，為她和女兒未來的生活提供一份經(jīng)濟(jì)上的支持。

搶救記錄↑

02 保險(xiǎn)拒賠

在接到方女士的理賠申請后，保險(xiǎn)公司決定不予賠付。其依據(jù)是朱先生在捕魚時(shí)受酒精影響才會(huì)溺水身故，而根據(jù)保險(xiǎn)合同的條款，因受酒精影響引發(fā)的保險(xiǎn)事故屬于保險(xiǎn)公司免責(zé)范圍。

保險(xiǎn)免責(zé)條款↑

這一拒賠決定讓方女士一家失去頂梁柱帶來的巨大壓力的同時(shí)，又不得不面對(duì)理賠無門的困境，方女士決定通過法律途徑爭取她應(yīng)得的保險(xiǎn)權(quán)益。

03 委托澤良

在多次與保險(xiǎn)公司溝通無果后，方女士找到澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部，決定委托經(jīng)驗(yàn)豐富的何青思律師和陳麗霞律師代理案件。澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部在接手案件后，立即展開了深入的調(diào)查和研究。

他們首先仔細(xì)審查了保險(xiǎn)合同的條款，發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)公司對(duì)“受酒精影響”“酒精含量的程度”的定義存在模糊地帶，且在朱先生溺水身亡的當(dāng)天，保險(xiǎn)公司無法提供證據(jù)證明其血液中的酒精含量達(dá)到合同中約定“受酒精影響”的狀態(tài)。此外，律師團(tuán)隊(duì)還收集了朱先生捕魚當(dāng)天的目擊者證言和相關(guān)視頻資料，證明朱先生在捕魚時(shí)并未處于明顯的醉酒狀態(tài)。

在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，澤良律師向法院提出了訴訟請求，要求保險(xiǎn)公司按照合同約定支付意外身故保險(xiǎn)金。案件經(jīng)歷二審程序以及多輪調(diào)解與法律溝通，在上訴過程中，澤良律師與法院和保險(xiǎn)公司多次溝通，通過法律依據(jù)和合同解釋，爭取調(diào)解解決，為方女士一家贏得合法權(quán)益。

最終結(jié)果↑

04 最終結(jié)果

在澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部的不懈努力下，廣州市中級(jí)人民法院成功促成了和解協(xié)議，規(guī)定保險(xiǎn)有限公司必須在2024年11月7日之前，將40萬元保險(xiǎn)金一次性匯入方女士指定的賬戶。這一調(diào)解結(jié)果不僅為方女士一家?guī)砹私?jīng)濟(jì)上的救濟(jì)，也彰顯了司法的公正和對(duì)弱勢群體權(quán)益的保障。

— 本案調(diào)解書 —

本案親辦人員