投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開(kāi)始

理賠簡(jiǎn)報(bào)

人保金醫(yī)保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)

續(xù)保時(shí)間：2024年10月17日

出險(xiǎn)時(shí)間：2025年06月14日

報(bào)案時(shí)間：2025年08月06日

賠款到賬：2025年08月12日

繳納保費(fèi)：278.8元

理賠金額：7514.15元

理賠詳情

? 2024.10.17 投保

2023年10月17日，盧女士給兒子投保了金醫(yī)保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)。

年交保費(fèi)278.7元。次年正常續(xù)保。

? 2025.06.14 出險(xiǎn)

2025年6月14日，盧女士孩子一直發(fā)燒不退，去了醫(yī)院檢查治療，確診川崎病。

6月27日，盧女士找到保瓶?jī)洪_(kāi)始咨詢(xún)理賠事宜。

? 2025.08.06 提交材料

2025年8月6日，盧女士在保瓶?jī)豪碣r老師的指導(dǎo)下，成功報(bào)案。

? 2025.08.12 理賠到賬

2025年8月12日，盧女士收到了理賠款。

理賠明細(xì)：

理賠金額=【賬單金額9931.64-扣減費(fèi)用0-社保給付872.01-（年免賠額9000-當(dāng)前保單年度已使用年免賠額7454.52)】*賠付比例100%=7514.15元

理賠現(xiàn)場(chǎng)

案例來(lái)自保瓶?jī)簣F(tuán)隊(duì)，禁止盜用

此次理賠，其實(shí)還有蠻多細(xì)節(jié)值得大家注意的。

首先，大家如果仔細(xì)看理賠明細(xì)的話(huà)，可以看到這個(gè)保單的年免賠額已經(jīng)從10000元下降至9000元。

這也是金醫(yī)保的一大優(yōu)勢(shì)。

如果保險(xiǎn)期滿(mǎn)續(xù)保時(shí)，沒(méi)有發(fā)生理賠，下一年免賠額可以降到9000，以此類(lèi)推。

最低能降到7000元。

目前市面上的產(chǎn)品有這個(gè)優(yōu)勢(shì)的其實(shí)不多。

其次，在理賠的時(shí)候，能看到免賠額已經(jīng)扣減了當(dāng)年使用的額度7000多元。

盧女士投保時(shí)，其實(shí)選擇的是家庭投保，總共有4個(gè)被保人。

盧女士自己，兒子，和盧女士的父母?？梢怨蚕?000的免賠額。

在今年6月23日，盧女士的母親因?yàn)轭^痛如愿治療，被診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，以及高血壓。

治療期間，也花了幾千塊錢(qián)，抵扣了一部分免賠額。

最終加上孩子的醫(yī)療費(fèi)用，最終超出了9000的免賠額，獲得了賠付。

所以，這里要提醒一下大家，如果某一次治療，沒(méi)有達(dá)到免賠額，也要申請(qǐng)理賠。

因?yàn)槊赓r額是年度累計(jì)的，尤其是這種家庭投保，還能共享免賠額。計(jì)算都依賴(lài)歷史理賠記錄。

所以不要以為一次出險(xiǎn)賠不了錢(qián)，就不申請(qǐng)，因?yàn)橄麓卧俪鲭U(xiǎn)可能就能用上！

一定要留存關(guān)鍵資料，比如病歷、檢查報(bào)告、費(fèi)用發(fā)票等理賠材料等等。

第三個(gè)，盧女士的母親其實(shí)除了這份保單，還有一份沒(méi)有免賠額的其它保單。

如果買(mǎi)了兩份百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，按照什么順序報(bào)銷(xiāo)比較好呢？

我門(mén)都知道，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)屬于費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)，遵循“損失補(bǔ)償原則”。

也就是我們花多少，保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)多少，實(shí)際理賠金額不會(huì)超過(guò)實(shí)際治療費(fèi)。

即使購(gòu)買(mǎi)多份，所有保險(xiǎn)公司的總賠付額也不會(huì)超過(guò)醫(yī)療總花費(fèi)。

這種情況下，保瓶?jī)豪碣r老師的建議是先讓盧女士的媽媽報(bào)銷(xiāo)金醫(yī)保這份保單，再去報(bào)另一份沒(méi)有免賠額的保單。

這樣一來(lái)，可以在金醫(yī)保這份保單累積免賠額，也不耽誤另外一份保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)。

總之，雖然是一個(gè)很簡(jiǎn)單的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)案例，但其實(shí)報(bào)銷(xiāo)的順序非常非常重要！

如果沒(méi)有專(zhuān)業(yè)理賠老師的建議，可能少報(bào)很多錢(qián)。

比如如果先提交了孩子的報(bào)銷(xiāo)，直接把免賠額用完，這時(shí)，姥姥的金醫(yī)保保單也會(huì)觸發(fā)理賠。另一份保單就沒(méi)法再報(bào)了。

直接少拿幾千塊錢(qián)！

所以，如果出險(xiǎn)了或者有理賠的問(wèn)題，一定要先咨詢(xún)保瓶?jī)旱睦碣r老師，幫你規(guī)劃最合適的理賠方案。