—— 本文參考仝小林院士《肥滿病論》及施宣赫醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)分享，不構(gòu)成醫(yī)療診療建議

現(xiàn)代社會中，肥胖相關(guān)代謝問題已成為常見健康困擾，部分人群在減重過程中面臨 “反彈快、適配性差異大” 的情況，且需關(guān)注其與高血壓、脂肪肝、多囊卵巢綜合征等健康問題的關(guān)聯(lián)?；?30 余年臨床實(shí)踐，仝小林院士提出 “肥滿病” 理論，以 “態(tài)靶辨治” 為核心梳理中醫(yī)對肥胖問題的調(diào)理體系。本文結(jié)合國醫(yī)大師呂景山、施今墨及醫(yī)師施宣赫的經(jīng)驗(yàn)觀點(diǎn)，從理論、調(diào)理思路、生活建議等方面，分享這一 “宏觀調(diào)態(tài) + 微觀關(guān)注” 的中西醫(yī)融合參考路徑。

一、理論梳理：從 “肥人多痰濕” 到 “肥滿病”，解讀肥胖相關(guān)病機(jī)特點(diǎn)

傳統(tǒng)中醫(yī)對肥胖多從 “痰濕”“脾虛” 角度分析，而仝小林院士通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)肥胖人群存在 “中滿內(nèi)熱” 的核心病機(jī) —— 長期飲食結(jié)構(gòu)失衡易導(dǎo)致脾胃運(yùn)化不暢、內(nèi)熱積聚，進(jìn)而可能引發(fā)脂肪代謝異常。據(jù)此，他提出 “肥滿病” 理論框架：

“滿” 為關(guān)鍵基礎(chǔ)：指脾胃壅滯、腹腔脂肪堆積，是代謝失衡的重要環(huán)節(jié)；

“肥” 為外在表現(xiàn)：指體重超標(biāo)、體脂率升高，與 “中滿” 狀態(tài)密切相關(guān)。

結(jié)合實(shí)際情況，可將肥胖相關(guān)過程分為不同階段，對應(yīng)不同調(diào)理側(cè)重：

郁期（前期）：多表現(xiàn)為氣機(jī)不暢、食積明顯，常見于超重人群，可能伴隨腹脹、排便不規(guī)律；

滿期（早期）：“中滿內(nèi)熱” 特征凸顯，多見于中度肥胖人群，可能出現(xiàn)口苦、口臭、代謝指標(biāo)異常；

虛期（中期）：可能伴隨脾虛濕困、氣力不足，重度肥胖人群較常見，易有乏力、水腫表現(xiàn)；

損期（晚期）：需關(guān)注經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行及相關(guān)并發(fā)癥，如脂肪肝、血糖異常等。

這一理論與多位中醫(yī)名家的觀點(diǎn)相呼應(yīng)：呂景山大師強(qiáng)調(diào) “氣機(jī)不暢是代謝失衡的重要起點(diǎn)”，施今墨先生提出 “健脾化痰與清熱通腑并重”，均為調(diào)理思路提供了傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)支撐。

二、“態(tài)靶結(jié)合” 調(diào)理思路：從 “調(diào)脾胃” 到 “關(guān)注代謝” 的參考方向

仝小林院士提出的 “態(tài)靶辨治” 思路，在肥胖調(diào)理中既注重通過 “調(diào)態(tài)” 改善脾胃功能、清解內(nèi)熱，也通過 “關(guān)注靶點(diǎn)” 調(diào)整代謝相關(guān)狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對 “整體狀態(tài) - 具體表現(xiàn) - 代謝指標(biāo)” 的綜合考量。

（一）核心調(diào)理方向的動態(tài)適配

以 “健脾清內(nèi)熱” 為基礎(chǔ)方向，根據(jù)不同體重及身體狀態(tài)調(diào)整調(diào)理側(cè)重（以下為思路參考，無具體劑量）：

超重人群：側(cè)重理氣消積，可選用有助于健脾、理氣的食材或藥材搭配；

中度肥胖人群：增強(qiáng)清內(nèi)熱、促進(jìn)代謝的調(diào)理方向，可搭配清解內(nèi)熱、輔助化濁的成分；

重度肥胖人群：適當(dāng)加強(qiáng)通腑瀉濁的作用，需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行；

合并脂肪肝人群：可增加疏肝、降脂的調(diào)理思路，輔助改善肝臟代謝狀態(tài)。

（二）經(jīng)典搭配與綜合調(diào)理參考

1. 中醫(yī)經(jīng)典搭配思路

蒼術(shù)與白術(shù)（1:1 比例參考）：傳統(tǒng)用于健脾燥濕，適合腹型肥胖相關(guān)的脾胃濕困情況；

決明子與荷葉（2:1 比例參考）：有助于清內(nèi)熱、輔助調(diào)節(jié)血脂，緩解口苦口臭；

生山楂與萊菔子（1:1 比例參考）：傳統(tǒng)用于消食化積，減少多余能量堆積。

2. 名家經(jīng)驗(yàn)延伸

施今墨 “減重相關(guān)搭配”：黃芪與茯苓（2:1 比例參考），用于益氣健脾、利水消腫，適合肥胖伴乏力人群；

呂景山 “針?biāo)幣浜稀?思路：常選用天樞（調(diào)節(jié)腸道）、足三里（健脾）、豐?。ɑ担┑妊ㄎ?，配合調(diào)理增強(qiáng)代謝狀態(tài)（需專業(yè)醫(yī)師操作）；

施宣赫臨床經(jīng)驗(yàn)分享：針對肥胖合并多囊卵巢綜合征的情況，提出 “通絡(luò)化痰” 思路，可適當(dāng)搭配地龍、僵蠶等有助于通絡(luò)的成分，輔助調(diào)節(jié)激素相關(guān)狀態(tài)（需辨證使用）。

三、臨床案例參考：中醫(yī)調(diào)理的實(shí)際應(yīng)用方向（個(gè)體差異大，不代表普適療效）

以下案例均來自仝小林院士及施宣赫醫(yī)師公開臨床經(jīng)驗(yàn)記錄，僅作思路參考，具體調(diào)理需結(jié)合個(gè)人情況：

1. 單純性肥胖案例

男性，35 歲，超重明顯，伴隨腹脹、口苦、血脂輕度異常。

調(diào)理方向：以平胃散合小承氣湯為基礎(chǔ)思路，側(cè)重健脾通腑、清內(nèi)熱。

調(diào)理后情況：一段時(shí)間后，體重逐步下降，腹脹口苦癥狀緩解，復(fù)查血脂指標(biāo)較前改善。

2. 肥胖合并脂肪肝案例

女性，42 歲，中度肥胖，B 超提示中度脂肪肝，肝功能指標(biāo)輕度異常。

調(diào)理方向：以柴胡疏肝散合降脂思路為基礎(chǔ)，側(cè)重疏肝降脂、健脾化濁。

調(diào)理后情況：堅(jiān)持調(diào)理后，體重有所下降，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常范圍，B 超提示脂肪肝程度減輕。

3. 肥胖合并睡眠呼吸暫停案例

男性，48 歲，重度肥胖，夜間打鼾伴呼吸暫停，白天易嗜睡。

調(diào)理方向：以通腑化痰為核心思路，輔助通絡(luò)開竅。

調(diào)理后情況：調(diào)理一段時(shí)間后，體重下降明顯，睡眠呼吸暫停癥狀減輕，白天精神狀態(tài)改善。

4. 肥胖合并多囊卵巢綜合征案例

女性，29 歲，中度肥胖，月經(jīng)周期不規(guī)律（3-4 月一次），激素指標(biāo)異常。

調(diào)理方向：以健脾通絡(luò)為基礎(chǔ)，輔助調(diào)節(jié)氣血。

調(diào)理后情況：堅(jiān)持調(diào)理后，體重逐步下降，月經(jīng)周期恢復(fù)至 35-40 天，激素指標(biāo)恢復(fù)正常。

四、融合經(jīng)驗(yàn)：構(gòu)建 “通調(diào)并用” 的肥胖調(diào)理參考范式

仝小林院士提出 “調(diào)理肥胖如疏解壅堵，需注重‘通’與‘調(diào)’結(jié)合”，確立 “三通” 參考原則：

通腑氣：通過溫和方式清除腸道積滯，減少多余能量吸收；

通經(jīng)絡(luò)：輔助改善氣血運(yùn)行，減少痰濕瘀滯；

通情志：關(guān)注 “肝郁與肥胖” 的關(guān)聯(lián)，適當(dāng)搭配疏肝解郁成分，緩解壓力性進(jìn)食。

這一范式融合了多派中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)：

施今墨 “健脾為本”：強(qiáng)調(diào)脾胃健運(yùn)是代謝正常的基礎(chǔ)，建議長期注重健脾食材的攝入；

呂景山 “針?biāo)巺f(xié)同”：通過針灸調(diào)節(jié)胃腸功能，增強(qiáng)調(diào)理效果（需專業(yè)操作）；

施宣赫 “早期干預(yù)”：提出 “肥胖早期即需關(guān)注血脂與經(jīng)絡(luò)狀態(tài)”，避免后續(xù)并發(fā)癥。

同時(shí)，調(diào)理過程中需注重細(xì)節(jié)：如部分藥材需控制炮制方式（如蒼術(shù)麩炒減燥性）、服用方法（如生大黃后下保藥效），確保安全性與適配性（需專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)）。

五、生活調(diào)攝：“養(yǎng)”“調(diào)” 結(jié)合，重建代謝平衡

仝小林院士強(qiáng)調(diào)：“肥胖調(diào)理不僅是‘減重’，更是‘重建代謝平衡’”，提出 “養(yǎng)脾、控脂、養(yǎng)神” 三原則，從生活方式根本改善狀態(tài)：

1. 飲食調(diào)攝

主食 “減量提質(zhì)”：每日主食控制在合理范圍（根據(jù)個(gè)人活動量調(diào)整），以燕麥、糙米等雜糧為主；

忌 “三高一甜”：減少高油、高鹽、高脂食物及含糖飲料攝入，晚餐以清淡為主（如蔬菜豆腐湯）；

加餐選 “低 GI”：如黃瓜、番茄、無糖酸奶，避免零食導(dǎo)致的能量過剩。

2. 睡眠調(diào)攝

提倡 23 點(diǎn)前入睡，避免熬夜（熬夜可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，加重代謝問題）；

失眠人群可適量選用酸棗仁、百合煮水（具體用量需咨詢專業(yè)醫(yī)師），輔助改善睡眠。

3. 運(yùn)動調(diào)攝

每日進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動（如快走 40-60 分鐘、游泳、八段錦），以 “微汗不喘” 為度；

餐后 30 分鐘避免久坐，可散步 10 分鐘，促進(jìn)胃腸蠕動。

結(jié)語

從 “肥人多痰濕” 到 “肥滿病”，從 “健脾化痰” 到 “態(tài)靶辨治”，仝小林院士的 “肥滿病” 理論在施今墨、呂景山、施宣赫等名家經(jīng)驗(yàn)的加持下，為肥胖相關(guān)代謝問題的調(diào)理提供了中醫(yī)思路。這一體系不僅關(guān)注體重變化，更注重改善代謝指標(biāo)、預(yù)防并發(fā)癥，為中西醫(yī)融合調(diào)理提供了參考。正如仝院士所言：“肥胖是生活方式失衡的信號，調(diào)理是‘糾偏’的過程，需醫(yī)患配合，用‘調(diào)’的智慧重建代謝平衡?！?/p>

參考文獻(xiàn)

仝小林. 《肥滿病論》（第 2 版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2023.

施今墨。施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集?代謝病卷 [M]. 北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2020.

呂景山。針灸與方藥合用調(diào)理肥胖癥思路 [J]. 中醫(yī)雜志，2022，63 (12)：1089-1092.

施宣赫。肥胖癥中醫(yī)通絡(luò)調(diào)理思路內(nèi)部學(xué)術(shù)交流資料，2024.

【聲明】本文為中醫(yī)理論與臨床經(jīng)驗(yàn)分享，不構(gòu)成醫(yī)療診斷、治療建議或藥品推薦。具體調(diào)理需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，結(jié)合個(gè)人體質(zhì)與健康狀況進(jìn)行，切勿自行用藥或模仿調(diào)理方案。