投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開始

理賠簡報

太平洋e享無憂

投保時間：2022年01月21日

出險時間：2025年06月30日

報案時間：2025年08月15日

賠款到賬：2025年08月21日

繳納保費(fèi)：620元

理賠金額：56741.8元

理賠詳情

? 2022.01.21 投保

2022年初，張女士先生通過保瓶兒，給自己投保了一份百萬醫(yī)療險——太平洋e享無憂。

年交保費(fèi)620元，并一直續(xù)保至今。

? 2025.06.30 出險

今年6月30日，張女士告知保瓶兒的規(guī)劃師，自己查出了肺結(jié)節(jié)需要做手術(shù)。

于是，她的規(guī)劃師立馬跟理賠老師、以及張女士本人拉了一個三人群聊。

理賠老師一一告知了張女士就醫(yī)注意事項、保瓶兒可以提供的服務(wù)、以及住院需要的理賠材料等關(guān)鍵信息。

并囑咐張女士住院過程中，有問題隨時保持聯(lián)系。

結(jié)果等到張女士住院后，被診斷為左肺下葉微浸潤腺癌、原位腺癌。

需要進(jìn)行全麻胸腔鏡肺葉切除術(shù)。情況比預(yù)想的更加嚴(yán)重。

? 2025.08.15 提交材料

8月5號，張女士做完手術(shù)出院，將手上的理賠材料一一發(fā)給了理賠老師審核。

理賠材料審核無誤，但是，張女士又告知理賠老師，按照醫(yī)囑，張女士還需要在術(shù)后一個月左右復(fù)查CT。

由于術(shù)后復(fù)查CT屬于住院后門急診項目，理賠老師提醒張女士，最好將復(fù)查時間控制在住院后30天內(nèi)，不然可能不能報銷。

而且提交材料，也可以等到ct做完之后一起提交。

于是，正式提交材料的時間就延遲到了8月15號。

? 2025.08.21 理賠到賬

到8月21號，張女士收到了太平洋的理賠款56741.8元。

理賠明細(xì)如下：

給付金額56741.8元

=（醫(yī)療費(fèi)總金額81455.44元-醫(yī)保支付21338.16-扣費(fèi)金額3375.48-10000元免賠額）*100%+重疾關(guān)愛金10000元

理賠現(xiàn)場

案例來自保瓶兒團(tuán)隊，禁止盜用

張女士此次的理賠案例，可以說是低保費(fèi)撬動高杠桿的典型。

一年保費(fèi)600出頭，一次出險直接賠了5萬6千多。

而且，由于該產(chǎn)品是20年保證續(xù)保的，從她2021年初投保開始算，后續(xù)還能繼續(xù)續(xù)保16年，真的是性價比拉滿。

不過，此次理賠，有兩個細(xì)節(jié)需要重點(diǎn)跟大家說一下。

其一，百萬醫(yī)療險不理賠什么？

從理賠結(jié)算單大家會發(fā)現(xiàn)，此次住院開支里有3375塊錢，屬于扣費(fèi)金額，不予理賠。

這個其實是因為張女士掛了特需號，其間產(chǎn)生的掛號費(fèi)、床位費(fèi)以及空調(diào)費(fèi)。

注意，常規(guī)的百萬醫(yī)療險只能理賠二級及以上公立醫(yī)院普通部產(chǎn)生的費(fèi)用，特需部掛號產(chǎn)生的這些費(fèi)用是不予報銷的。

其二，為什么患了癌癥，依然要扣1萬的免賠額？

注意，一般的百萬醫(yī)療險，不限疾病種類，但是有1萬的免賠額。

除非患了產(chǎn)品規(guī)定的重疾（比如尊享e生規(guī)定的是100種重疾），才可以不受免賠額限制，0免賠額理賠。

而太平洋e享無憂，即便張女士患了癌癥，還是扣了1萬免賠額，是怎么回事呢？

它的條款里規(guī)定，一般醫(yī)療、特定疾病醫(yī)療以及重疾醫(yī)療共享1萬的免賠額。

但是，得了重疾，會有1萬塊錢的重疾津貼。

所以實質(zhì)上，這1萬塊錢先扣，后續(xù)又補(bǔ)償給了張女士，跟其他產(chǎn)品重疾險0免賠，實質(zhì)上是一致的，保障是沒有任何問題的。

最后，我跟大家承諾，只要是在我們這邊配置的保險，而且及時聯(lián)系了我們。

我們團(tuán)隊專業(yè)的理賠老師都會全程協(xié)助你，告知你注意事項、需要的理賠材料、提交理賠資料的渠道、幫你審核資料，并在理賠完成時幫你把關(guān)，確保理賠的金額準(zhǔn)確無誤。