肌營(yíng)養(yǎng)不良的中醫(yī)辨治：從“脾胃虧虛”到“筋急肉痿”
張建忠
初診時(shí)，李女士45歲，由家人攙扶入診室。主訴“雙腿無(wú)力三年，近半年肌肉萎縮”，西醫(yī)診斷為“肌營(yíng)養(yǎng)不良”。她面色萎黃，言語(yǔ)低微：“張大夫，我吃了不少營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥，可腿還是像踩棉花，站不穩(wěn)。”查體見(jiàn)舌淡苔薄白，邊有齒痕，脈沉細(xì)如絲。我告訴她：“你這病根不在肌肉，而在脾胃。脾主四肢肌肉，脾胃之氣衰，則百脈失養(yǎng)。”
一、脾胃虛損為本，氣血化生無(wú)源
《素問(wèn)·痿論》言：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，陽(yáng)明即脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源?；颊呒{差、便溏、肢冷，皆因中焦虛弱，水谷精微無(wú)法輸布至四肢。我常以四君子湯為基礎(chǔ)，重用生白術(shù)30克健脾益氣，佐黃芪15克升舉清陽(yáng)。若兼濕濁內(nèi)阻（苔膩、腹脹），則加茯苓、薏苡仁各12克，通利三焦以助運(yùn)化。
二、肝腎不足為標(biāo)，精血不濡筋脈
病久及腎，肝主筋，腎主骨?；颊叨嘁?jiàn)腰膝酸軟、肌肉震顫，此乃精血虧虛，筋脈失濡。我喜用龜鹿二仙膠加減：鹿角膠9克溫補(bǔ)腎陽(yáng)，龜板膠12克滋陰填精，配伍杜仲、牛膝各10克引藥下行。若見(jiàn)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)（肌肉跳動(dòng)），加天麻、鉤藤各9克息風(fēng)通絡(luò)。
三、瘀阻絡(luò)脈為變，氣血不通則痿
長(zhǎng)期氣虛無(wú)以行血，易成瘀阻?；颊咧w麻木、舌下絡(luò)脈青紫，當(dāng)活血通絡(luò)。我常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁：黃芪30克補(bǔ)氣為君，配當(dāng)歸、赤芍各10克活血，地龍6克通絡(luò)。若瘀象顯著，加蟲(chóng)3克破血逐瘀，但須中病即止。
四、分階段論治：先實(shí)脾，后填精，終通絡(luò)
初期：重在健脾益氣，方用參苓白術(shù)散，佐麥芽、神曲各10克開(kāi)胃消食。
中期：脾腎雙補(bǔ)，以右歸丸合四君子湯加減，注重溫陽(yáng)而不燥烈。
后期：調(diào)和氣血通絡(luò)，選用黃芪桂枝五物湯，佐雞血藤15克養(yǎng)血舒筋。
臨證心得
此病遷延，患者易生焦慮，我常輔以合歡皮、首烏藤各10克解郁安神。曾治一患者，服藥三月后自述“腿上似有暖氣流動(dòng)”，此乃氣血漸通之兆。須知調(diào)養(yǎng)重于藥石，囑患者每日晨起揉按足三里、涌泉穴，以激發(fā)經(jīng)氣。
結(jié)語(yǔ)
肌營(yíng)養(yǎng)不良屬中醫(yī)“痿證”范疇，總以脾胃為核心，兼調(diào)肝腎、通絡(luò)脈。藥雖平淡，貴在持之以恒。正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言：“土旺則萬(wàn)物生”，脾胃之氣復(fù)，則肌肉自然漸充。