“門診常遇到患者問，我天天按時吸藥，怎么還是喘得厲害？一問用法，十有八九都錯了……”福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的陳曉陽主任通過5個真實病例告訴我們，許多哮喘難治的原因其實是沒找對“根”！

最常見的難治“根源”是吸入藥沒吸到地方

“我有一個哮喘患者病史5年，按時用藥卻?？人孕貝?。我讓他演示吸藥方法，卻發(fā)現(xiàn)他只是把藥粉吸到口腔里，根本沒有深吸氣和屏氣。吸入藥需到達(dá)支氣管才有效，但許多人只吸入口腔或喉部就完事了。教他正確方法后，僅1周后他的咳嗽就減少了，胸悶也減輕了?！?/p>

陳主任告訴我們，哮喘難治多因吸入裝置使用錯誤，很多人糾正后治療效果就得到了改善。但是吸入藥的種類多，用法各異，所以務(wù)必要認(rèn)真聽醫(yī)生指導(dǎo)用法。例如，用沙美特羅替卡松粉或布地奈德福莫特羅粉吸入劑時，需對準(zhǔn)吸口、平緩地深吸氣、再屏氣10秒，最后用清水漱口。

所處環(huán)境的過敏原沒除干凈，也是一大原因

陳主任告訴我們，有些患者吸入藥用法正確，但哮喘仍控制不佳，此時要檢查是不是過敏原因素，許多過敏性哮喘反復(fù)接觸過敏原哪怕每次很輕量，也會導(dǎo)致炎癥反復(fù)，讓哮喘變得“難治”。

“許多人可能只關(guān)注家中過敏原，卻忽略了外部環(huán)境。有一個小伙子就是反復(fù)哮喘，后來仔細(xì)回憶后才明白，原來他常去姑父家串門，姑父家就養(yǎng)有一只貓，盡管從沒有近距離接觸，但貓毛仍然可以通過居家環(huán)境傳播導(dǎo)致他過敏。此類患者在類似外出活動時就要注意細(xì)節(jié)，如戴口罩，以減少發(fā)作?！?/p>

有的“難治”只因合并癥，找對“根”一起治

“有一個中年女性患者，哮喘病史3年，吸入型激素+長效平喘藥用法沒錯，家中也都避免了過敏原，出門防護(hù)措施也做得很好，但還是經(jīng)常咳嗽、胸悶，尤其是飯后或躺下時更嚴(yán)重，半夜會因為胸悶醒過來。仔細(xì)問她，她才說平時有反酸、燒心的情況，吃了辣的或火鍋后更明顯。于是我讓她做了胃鏡，結(jié)果提示反流性食道炎。”

陳主任告訴我們，食道反流是哮喘難治的常見合并癥，胃酸等胃內(nèi)容物反流到咽喉部和氣道，會刺激氣道黏膜，導(dǎo)致氣道炎癥加重，就算吸入藥和過敏原控制好了，也會因為反流而反復(fù)發(fā)病。

“還有一個青年患者，哮喘反復(fù)，吸入藥和過敏原都控制得很好，但經(jīng)常鼻塞、流涕、打噴嚏，同時伴有咳嗽、氣喘。我讓他做了鼻鏡，發(fā)現(xiàn)是過敏性鼻炎。鼻炎和哮喘是‘同一氣道、同一疾病’，鼻炎的炎癥會順著氣道往下蔓延，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，誘發(fā)哮喘發(fā)作?！?/p>

陳主任提醒，哮喘患者如果吸入藥用法對、過敏原也除干凈了，但還是反復(fù)發(fā)病，一定要查是不是合并了食道反流或鼻炎。這些合并癥就像隱形的“導(dǎo)火索”，不處理掉，哮喘就很難好。只有找對“根”一起治，哮喘才能真正控制住。

用對生物制劑，堪比最后一張“王牌”

“如果吸入藥使用正確？屬于過敏性重度哮喘，可用生物制劑。這是哮喘治療的突破，能精準(zhǔn)抑制過敏性炎癥。我的一位老年患者李大爺，重度哮喘，每年住院多次。用上生物制劑后，每兩周注射配合吸入藥，3個月后發(fā)作顯著減少，生活正常?！?/p>

陳主任告訴我們，適合用生物制劑的一是過敏性重度持續(xù)性哮喘，比如吸入型激素+長效平喘藥治療無效；二是有明確的過敏證據(jù)，比如塵螨、花粉強(qiáng)陽性的患者（或總IgE)，或者是嗜酸粒細(xì)胞升高，即血常規(guī)里“嗜酸粒細(xì)胞”超過正常范圍的患者。再或者是呼出氣一氧化氮升高。

“生物制劑怎么用效果好？注意，一是需要按時注射，這是針對IgE的抗體，每2-4周要打一次，不能隨意停藥；二是同時也要配合吸入藥，因為生物制劑它不是替代吸入藥，而是補(bǔ)充治療，需要和吸入型激素一起用；三是一定要定期復(fù)查，用生物制劑后定期查肺功能、血常規(guī)，觀察效果?！?/p>

但陳主任也提醒我們，生物制劑不是萬能的，但它對于難治性的哮喘來說，算是最后一張“王牌”，只要用對了，能讓患者像正常人一樣生活。

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專家簡介 陳曉陽

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師；專業(yè)研究方向是慢性氣道疾病、煙草病學(xué)；兼任中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會委員、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會煙草病學(xué)組委員、福建省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會副主任委員、福建省醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會副主任委員。

本文完

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排版：張彥

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