當(dāng)醫(yī)生正式宣告生命終結(jié)的那一刻，“身體是否仍有知覺(jué)”？“火化過(guò)程中是否伴隨痛感”？這兩個(gè)疑問(wèn)，始終縈繞在人們心頭。這些疑問(wèn)既源于對(duì)生命本質(zhì)的好奇，也包含著對(duì)逝者尊嚴(yán)的深切關(guān)懷。

今天就來(lái)和大家聊聊這個(gè)問(wèn)題。

01，死亡后，為什么仍有神經(jīng)反應(yīng)？

首先，醫(yī)生判定為死亡后，仍會(huì)有神經(jīng)反應(yīng)（脊髓），但能否叫知覺(jué)和痛覺(jué)需要斟酌。醫(yī)學(xué)上，有個(gè)概念叫：腦死亡個(gè)體。但是，它還有一定的生理活性，可以用于做異種器官移植測(cè)試研究，比如今年竇科峰院士發(fā)的nature。

做的是豬腎臟到人的器官移植，里面的人，用的就是腦死亡個(gè)體（brain-dead）。

但是這個(gè)個(gè)體的諸多器官還是可以運(yùn)行的，比如免疫系統(tǒng)、血液循環(huán)、臟器分泌，甚至，細(xì)胞還可以繼續(xù)增殖。（我也是進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域后才知道腦死亡個(gè)體原來(lái)還能如此）

那么，為什么腦死亡個(gè)體還會(huì)如此？感覺(jué)和痛覺(jué)呢？這需要進(jìn)一步來(lái)了解這些概念。

02，什么是腦死亡？

我們一般定義的死亡，是指腦死亡，比如

1968年哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)重新對(duì)腦死亡概念進(jìn)行解釋?zhuān)贫巳祟?lèi)首個(gè)腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)：①不可逆的深度昏迷；②無(wú)自發(fā)呼吸；③腦干反射消失；④腦電活動(dòng)消失（電靜息）。凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在24～72小時(shí)內(nèi)重復(fù)測(cè)試，結(jié)果無(wú)變化，即可宣告死亡。

國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)

腦死亡的臨床診斷依據(jù)包括：深昏迷、自主呼吸停止、腦干反射消失。

符合以上條件，就可以定義為一個(gè)腦死亡個(gè)體，或者進(jìn)一步說(shuō)，死亡。但是，腦死亡個(gè)體在醫(yī)學(xué)研究上并非完全無(wú)意義，因?yàn)椋m然腦干反射消失，自主呼吸停止，但是，我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上有一些策略來(lái)維持機(jī)體一些部位的運(yùn)行，典型的就是體外膜肺氧合ECMO。

而這種個(gè)體，是一個(gè)非常接近臨床真實(shí)人類(lèi)的「?jìng)惱戆踩彌_區(qū)」。在生命支持系統(tǒng)的作用下，循環(huán)、代謝等基本生理功能還可以繼續(xù)維持。

03，腦死亡后個(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)為啥還存在？

問(wèn)題來(lái)了，腦死亡個(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)是完全消失了？還是存活著？答案是：存活著。雖然腦死亡個(gè)體，大腦的反饋是結(jié)束了。但是不要忘了，我們機(jī)體還有一套系統(tǒng)，那就是脊髓體系，也就是簡(jiǎn)單的“反射”體系。

這套非常原始的神經(jīng)反射結(jié)構(gòu)，在我們做青蛙實(shí)驗(yàn)的時(shí)候就已經(jīng)熟悉了，它的反射弧是可獨(dú)立完成基本動(dòng)作。

估計(jì)不少人甚至還做過(guò)實(shí)驗(yàn)，比如簡(jiǎn)單的膝跳反射。

這套體系，能夠感知到刺激，然后傳輸?shù)郊顾瑁僮龀龇磻?yīng)，非常迅速。

比如，下面這例腦死亡個(gè)體，在腦死亡五天后，四肢反射活躍，還出現(xiàn)了體溫上升、血壓自然回升的情形。

事實(shí)上，這種研究很多，基本上都佐證，腦死亡個(gè)體，脊髓功能是相對(duì)維持的，那么這種情況下，死亡者能夠?qū)ν饨绱碳ぎa(chǎn)生反應(yīng)是必然的。

那么，這種屬于感覺(jué)或者知覺(jué)嗎？一般認(rèn)為不屬于。

04，人死后是否有感覺(jué)和知覺(jué)？

感覺(jué)或者知覺(jué)，我們一般認(rèn)為這二者是要涉及到大腦皮層的反應(yīng)的，通俗的說(shuō)，就是，感覺(jué)和知覺(jué)必須經(jīng)過(guò)大腦，是一種主觀的感知。

但是，目前的腦死亡個(gè)體，由于大腦已經(jīng)死亡，所以對(duì)于身體的刺激并不會(huì)引發(fā)大腦皮層的反應(yīng)，大腦皮層是沒(méi)有腦電波變化的。事實(shí)上，目前判斷腦死亡，也會(huì)做這些刺激來(lái)確定大腦的確完全沒(méi)有反應(yīng)了，那才判定真的腦死亡了。

正因?yàn)槿绱耍芯湓?huà)叫：腦死亡患者的肢體運(yùn)動(dòng)，是神經(jīng)系統(tǒng)最古老部分在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器維持下的最后抽搐。

不過(guò)，也有人認(rèn)為，腦死亡個(gè)體并沒(méi)有完全死亡，依靠生命維持體系依然可以讓機(jī)體存在一定的生理功能，符合一些人認(rèn)為的“活著”的跡象，所以現(xiàn)實(shí)中，也的確有不斷維持腦死亡個(gè)體的行為，短則數(shù)月，長(zhǎng)的甚至是數(shù)年，甚至有個(gè)維持了二十多年的【1】。那么在現(xiàn)在條件下，可能維持更久。

1、Repertinger S, Fitzgibbons WP, Omojola MF, Brumback RA. Long survival following bacterial meningitis-associated brain destruction. J Child Neurol. 2006 Jul;21(7):591-5.