我有肺大泡，平時(shí)連稍微用力咳嗽都不敢，更別說(shuō)有效排痰了，這該怎么辦？

家里需要備一臺(tái)吸痰器嗎？萬(wàn)一哪天痰實(shí)在咳不出來(lái)，用它應(yīng)急也好吧？

我早晨剛起床能咳出痰，可一到下午就咳不出來(lái)了，這是怎么回事？

在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“非藥物排痰的方法和妙招”中，大家把日常排痰時(shí)遇到的難題寫(xiě)在了留言區(qū)，中日友好醫(yī)院呼吸中心物理治療師王思遠(yuǎn)逐一拆解了朋友們的困惑。

問(wèn)題一：有肺大泡不能用力咳？那該怎么排痰？

有肺大泡的朋友劇烈咳嗽確實(shí)可能會(huì)讓氣胸的風(fēng)險(xiǎn)變高，但另一方面，如果痰液排不出去，形成所謂的痰栓，甚至完全阻塞了氣道，同樣也可能引發(fā)氣胸。

聲門(mén)是控制氣流的小閘門(mén)，咳嗽時(shí)會(huì)先短暫關(guān)上，這一瞬間肺里的壓力會(huì)突然飆升。這種驟升的壓力會(huì)扯拽本就薄弱的肺大泡，容易把大泡撐破，讓氣體漏進(jìn)胸腔引發(fā)氣胸。很多自發(fā)性氣胸就是發(fā)生在劇烈咳嗽、彎腰撿東西、提重物、快速跑、跳躍等讓胸腔壓力突然升高的瞬間。

另外，如果痰一直堵在氣道里，越積越稠就會(huì)形成痰栓，嚴(yán)重時(shí)甚至把氣道完全堵死。在被堵住的氣道后面，空氣流不進(jìn)去也排不出來(lái)，局部肺組織的壓力異常升高。為了把黏稠的痰咳出來(lái)，患者會(huì)本能地用更大的力氣咳嗽，形成“痰堵→咳得更猛→肺壓更高”的循環(huán)，相當(dāng)于給肺大泡雙重施壓。

所以對(duì)有氣胸風(fēng)險(xiǎn)的肺大泡患者來(lái)說(shuō)，改用反復(fù)呵氣的方式排痰會(huì)更安全。呵氣的時(shí)候，聲門(mén)一直保持打開(kāi)狀態(tài)，以免出現(xiàn)“先關(guān)后開(kāi)”的壓力驟升，既不會(huì)突然刺激氣道，還能讓大氣道里產(chǎn)生持續(xù)的氣流，逐漸松動(dòng)氣道表面的分泌物，不給肺大泡添負(fù)擔(dān)。（）

問(wèn)題二：該不該在家備一個(gè)吸痰器？

首先要明確的是，負(fù)壓吸痰設(shè)備通常是醫(yī)院里的專(zhuān)業(yè)器械，它的使用是有明確門(mén)檻的，不是有痰排不凈就需要用。一般只有已經(jīng)先用了拍背、體位引流等輔助手段，把原本藏在肺深處的痰引到了大氣道里，但患者沒(méi)有咳嗽反射、沒(méi)辦法把痰排出去（比如昏迷不醒、病情非常嚴(yán)重的患者），才需要用負(fù)壓吸痰設(shè)備來(lái)起到‘臨門(mén)一腳’的作用，把堵在氣道里的痰吸出來(lái)，避免憋氣或是感染加重。

但如果患者意識(shí)清醒、能好好配合，這時(shí)候醫(yī)生或者護(hù)士通常會(huì)先指導(dǎo)非藥物排痰的操作技巧，很多人靠這些簡(jiǎn)單的方法，就能自己把痰順利咳出來(lái)，這種情況下，自然就不需要用吸痰設(shè)備了。

簡(jiǎn)單說(shuō)就是只要能自己咳出痰，就完全沒(méi)必要用吸痰器。而且大家可能不知道一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，平時(shí)說(shuō)的負(fù)壓吸痰器只能吸到氣管、主支氣管這類(lèi)中央氣道里的痰，像肺里那些更細(xì)小的氣道里面的痰它是吸不到的。

問(wèn)題三：排痰也有“黃金時(shí)間點(diǎn)”？

清晨排痰必不可少，是開(kāi)啟一天舒適的關(guān)鍵。為什么特別強(qiáng)調(diào)早上這次呢？這是因?yàn)槲覀儼滋旎顒?dòng)時(shí)，身體自然產(chǎn)生的氣流和震動(dòng)，能不知不覺(jué)地促進(jìn)痰液排出。但到了晚上，我們躺下靜止入睡，呼吸會(huì)變得輕緩，氣流和震動(dòng)就減弱了，可氣道里的分泌物并沒(méi)有休息，它們會(huì)悄悄積聚。經(jīng)過(guò)一夜，痰液容易堵在呼吸道，所以早晨醒來(lái)時(shí)，我們常會(huì)覺(jué)得喉嚨不清爽，甚至有些悶堵。

因此，建議大家清晨起床后，先喝一杯溫開(kāi)水濕潤(rùn)氣道，讓痰液不那么黏稠。然后，試著做幾次深長(zhǎng)的呼吸，吸足氣后，再緩慢有力地咳嗽幾下，主動(dòng)把積攢了一夜的痰排出來(lái)。

除了早晨這次，一天中其他幾個(gè)“黃金排痰時(shí)間點(diǎn)”是午飯前、晚飯前和睡覺(jué)前。注意一定要在飯前進(jìn)行排痰，因?yàn)榕盘颠^(guò)程中深大的呼吸和咳嗽，刺激的不僅僅是咳嗽反射，也容易引發(fā)嘔吐反射。如果飽腹后進(jìn)行，可能會(huì)導(dǎo)致胃部不適甚至嘔吐。

這樣算下來(lái)，一天一般排痰4次，不過(guò)大家也可以靈活調(diào)整，假如痰量不多或者咳嗽比較順利，減少到每天2-3次也是完全可以的。

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 王思遠(yuǎn)

中日友好醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任治療師 心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法組組長(zhǎng)。兼任北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心臟康復(fù)專(zhuān)委會(huì)常務(wù)委員，北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)重癥康復(fù)專(zhuān)委會(huì) 常務(wù)委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)心肺物理治療學(xué)組委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)組委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)養(yǎng)生康復(fù)分會(huì)青年委員。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 遠(yuǎn)程康復(fù)分會(huì)青年委員。主要研究：慢性肺病、重癥及肺移植圍手術(shù)期的物理治療。

本文完

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排版：張彥

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