本期公眾號(hào)分享的是德克薩斯大學(xué)安德森癌癥中心麻醉學(xué)和圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)系Edward H. Tsai教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表于《Anesthesiology》雜志的病例：

本案例描述了一名使用氣管切開導(dǎo)管的兒童，在接受磁共振成像檢查時(shí)，遇到了由導(dǎo)管部件引起的金屬偽影問題。

病例資料

一名使用Shiley氣管切開導(dǎo)管（Covidien，Mexico）的兒童患者因星型細(xì)胞瘤接受磁共振成像的復(fù)查。

診療經(jīng)過

在進(jìn)行磁共振定位掃描時(shí)，矢狀面圖像上發(fā)現(xiàn)氣道區(qū)域出現(xiàn)一個(gè)異常高信號(hào)，提示存在磁敏感性偽影，表明該處有金屬物體（見下圖）。

【圖A：初始磁共振定位成像矢狀面視圖，顯示在已知的氣管造口管路沿線（紅圈標(biāo)示）因磁敏感偽影導(dǎo)致的異常高信號(hào)】

放射科醫(yī)生查閱了患者的胸部X光片，但未發(fā)現(xiàn)氣道沿線有任何明顯的金屬異物。

磁共振檢查過程中存在不明金屬是一個(gè)不可接受的風(fēng)險(xiǎn)，既可能造成偽影干擾診斷，也可能對(duì)患者構(gòu)成潛在傷害風(fēng)險(xiǎn)。因此檢查一度面臨中止。

最終，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)到金屬偽影來源于氣管切開導(dǎo)管指示球囊內(nèi)部的彈簧。該指示球囊當(dāng)時(shí)被固定在患者右鎖骨上方的區(qū)域（見下圖）。

【圖B：胸部X線檢查可見位于指示球囊內(nèi)的金屬彈簧（紅圈標(biāo)示）】

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將指示球囊從原位置解開，并重新固定在磁共振掃描床的頭部固定器上，確保其遠(yuǎn)離核心掃描區(qū)域。

這一措施成功排除了干擾，使檢查得以順利完成，獲取的圖像沒有偽影失真，且避免了患者發(fā)生灼傷的風(fēng)險(xiǎn)。

教育意義

01

在麻醉過程中，磁共振成像的安全性需要警惕意外存在的金屬成分。這些金屬可能在接觸射頻場時(shí)引發(fā)熱損傷風(fēng)險(xiǎn)、金屬彈射風(fēng)險(xiǎn)、植入設(shè)備故障或圖像偽影等問題。

02

即便是標(biāo)準(zhǔn)氣道器械也可能含有鐵磁性或?qū)щ娊M件：氣管導(dǎo)管球囊導(dǎo)管口通常采用金屬彈簧來防止氣體泄漏。這也使得使用這類器械的患者在接受磁共振成像檢查前需要的特別準(zhǔn)備。

03

微量金屬成分雖不會(huì)危及患者安全，但可能影響相鄰區(qū)域的成像質(zhì)量。 偽影可能表現(xiàn)為信號(hào)缺失、圖像扭曲或位移現(xiàn)象——任何高磁化率或鐵磁性金屬的存在都可能造成干擾。

04

通過回顧患者病史、調(diào)閱既往影像資料并結(jié)合最新體格檢查，有助于發(fā)現(xiàn)隱藏的金屬部件，從而降低損傷或偽影風(fēng)險(xiǎn)。

05

為優(yōu)化磁共振成像環(huán)境下的圖像采集并避免不必要的數(shù)據(jù)丟失，可能需要采取適當(dāng)氣道裝置選擇、將潛在偽影源移出掃描區(qū)域重新定位，甚至更換氣道裝置等措施。

文獻(xiàn)信息：

Tsai EH, Nguyen E, Awad A, Ruiz JR. Tracheostomy Tube Pilot Balloon Spring as an Unrecognized Source of a Magnetic Resonance Imaging Metallic Artifact. Anesthesiology. 2025 Oct 1;143(4):1028-1029. doi: 10.1097/ALN.0000000000005654. Epub 2025 Sep 9. PMID: 40923825.