異地就醫(yī)，咋用醫(yī)保？

能報銷什么？

門診的費用能報銷嗎？

報銷有上限嗎？

一文解答

異地就醫(yī)，

享受醫(yī)保待遇的正確路徑

圖源：北京醫(yī)保，下同

1.享受醫(yī)保待遇是什么意思？

或者說“用醫(yī)保，能報銷什么呢？”

醫(yī)保報銷，可分為兩大類，門診報銷、住院報銷。

參保人在定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保按規(guī)定予以報銷。

2.異地就醫(yī)，享受哪里的醫(yī)保待遇？

全國各地的醫(yī)保目錄并不完全一致、報銷政策也有差異。

異地就醫(yī)直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄，參保地的報銷政策。

什么意思呢？看下圖：

劃重點??！

簡單來說，參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算，能夠報銷什么（醫(yī)保目錄），由就醫(yī)地決定；能報銷多少錢（報銷政策），由參保地決定。

再舉例：

北京職工小王——到外省市看病

小王在外省市三級醫(yī)院就醫(yī)，門診時使用當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保目錄。

就醫(yī)后結(jié)算，依然按照【北京市醫(yī)保政策】北京在職職工門診起付線1800，報銷比例70%執(zhí)行。

那么

其他省市參保人——到北京看病呢？

外省市參保人，來京就醫(yī)直接結(jié)算，同理～執(zhí)行北京的醫(yī)保目錄。

結(jié)算時，門診費用是否報銷～住院費用是否報銷，報銷的起付線～報銷的比例等等，執(zhí)行參保地的醫(yī)保政策。

3.如何享受醫(yī)保待遇？

異地就醫(yī)報銷總共分3步

第一步：異地就醫(yī)備案

第二步：持卡/碼就醫(yī)

第三步：醫(yī)保結(jié)算（直結(jié)、墊付）

01.異地就醫(yī)備案

辦理異地就醫(yī)備案后，異地就醫(yī)時可享受醫(yī)保報銷待遇。

參保人員辦理異地就醫(yī)備案，可以選擇在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”App、“中國醫(yī)療保險”公眾號、“國家異地就醫(yī)備案”小程序、參保地醫(yī)保部門官網(wǎng)或掌上辦事平臺、參保地醫(yī)保窗口五種方式中任選其一進行辦理。

02.持卡/碼就醫(yī)

持社會保障卡或醫(yī)保碼，

在定點醫(yī)院人工窗口取號、結(jié)算。

03.醫(yī)保結(jié)算

需看醫(yī)保定點醫(yī)院

是否已開通

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算功能

當(dāng)前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算功能

已在多個地區(qū)得到實現(xiàn)，

眾多醫(yī)療機構(gòu)開通了這一服務(wù)。

可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP

線上查詢最新情況

總結(jié)回顧一下

異地就醫(yī)的正確路徑

來源 | 北京醫(yī)保