在月經(jīng)來潮前，你是否曾有過這樣的感受？

心情莫名低落，不想說話也不想工作。與此同時(shí)，身體發(fā)出信號(hào)：心悸、失眠、多夢(mèng)、暴飲暴食、爆痘、記憶力下降……那幾天，你常常覺得“世界和我只能活一個(gè)”。

許多人對(duì)此已經(jīng)習(xí)以為常。“每個(gè)月都有那幾天啦”“她就是情緒不好，過幾天就好了”。這些輕描淡寫的話語掩蓋了一個(gè)事實(shí)：不適的感受并非“作”或“矯情”，而是一種真實(shí)的疾病。

長(zhǎng)期以來，這種疾病在公共視野中近乎隱形。直到今年4月，日本電影《黎明的一切》在國內(nèi)上映，才第一次將鏡頭對(duì)準(zhǔn)經(jīng)前期綜合征患者。許多觀眾在看完后紛紛感嘆：“這些癥狀我也有，原來我不是情緒不穩(wěn)定，而是生病了?！?/strong>

圖源：電影《黎明的一切》

每月一次的身心風(fēng)暴，可能正是經(jīng)前期綜合征（Premenstrual Syndrome, 簡(jiǎn)稱PMS）在悄然發(fā)生。

月經(jīng)來潮前，身心的雙重崩潰

女性的月經(jīng)痛苦，其實(shí)在來潮前就已經(jīng)開始。

醫(yī)學(xué)研究表明，早在月經(jīng)來潮前的1-2周，一系列生理、心理及行為癥狀便可能接踵而至：情緒低落、失眠、食欲變化、疲乏無力……

從月經(jīng)周期圖來看，在一個(gè)平均28天的周期中，女性真正不受干擾、可以正常生活的時(shí)間只有約一周。其余的日子，我們要么在忍受痛經(jīng)，要么在與PMS對(duì)抗。

月經(jīng)周期圖，圖源：Cleveland Clinic

不僅持續(xù)時(shí)間漫長(zhǎng)，受經(jīng)前期綜合征影響的人群也遠(yuǎn)比我們想象得更為廣泛。

據(jù)今年8月修訂的《默沙東診療手冊(cè)》統(tǒng)計(jì)：美國約有13%-18%的育齡女性患有PMS；全球范圍內(nèi)，約80%的女性一生中至少經(jīng)歷過一種PMS癥狀，其中真正能確診的比例約18%。

換句話說，每5名女性中，就有1人可能被確診為PMS患者。

經(jīng)期前后情緒波動(dòng)的感受，《摩登家庭》劇照

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，PMS的類型和嚴(yán)重程度因人而異，且每個(gè)月經(jīng)周期都有所不同。常見癥狀包括易怒、焦慮、激動(dòng)、憤怒、失眠、注意力不集中、嗜睡、抑郁和嚴(yán)重疲勞；此外，還可能出現(xiàn)腹脹、手腳浮腫、乳房脹痛以及體重暫時(shí)增加等身體變化。

如果將所有可能出現(xiàn)的癥狀逐一列出，可以清楚地看到——PMS對(duì)女性造成的身體與心理影響多達(dá)數(shù)十種。

圖源：《默沙東診療手冊(cè)（大眾版）》“PMS可能出現(xiàn)的癥狀”

現(xiàn)實(shí)中，越來越多女性開始意識(shí)到“不適感”的來源。在某社交平臺(tái)上，與經(jīng)前期綜合征相關(guān)的話題瀏覽量已超過1700萬，熱門帖子點(diǎn)贊數(shù)過萬。

其中，大量女性分享了自己經(jīng)前期出現(xiàn)的身體與情緒變化。

睡眠問題是最常見的信號(hào)。當(dāng)一名女性突然嗜睡、失眠、早醒、多夢(mèng)，往往意味著經(jīng)前期綜合征正在悄然發(fā)作。

網(wǎng)友們討論P(yáng)MS對(duì)睡眠的影響，圖源：ID“Yukiki”

食欲的異常也是典型表現(xiàn)之一：有人暴飲暴食難以克制，有人則對(duì)食物失去興趣，幾乎吃不下飯。

只出現(xiàn)單一癥狀的PMS患者，已經(jīng)算是“幸運(yùn)兒”。多數(shù)患者同時(shí)經(jīng)歷多種癥狀的爆發(fā)，身心俱疲，找不到一處舒服的位置。

不少女性在PMS期間還出現(xiàn)明顯的抑郁、焦慮或情緒失控，心理上的困擾遠(yuǎn)甚于身體不適。如果此時(shí)恰逢高壓時(shí)期或突發(fā)事件，情緒便會(huì)瞬間崩潰，難以找到出口。于是，許多人困惑：自己究竟是患上抑郁、焦慮，還是陷入了又一次PMS。

圖源電影《黎明的一切》

28歲的網(wǎng)友@四島由 在社交平臺(tái)上分享自己的PMS經(jīng)歷。她形容，PMS疊加在痛經(jīng)之上，“就像在生理苦役上，又加了一道精神苦役?！?/strong>

現(xiàn)在，她每個(gè)月不僅要忍受痛經(jīng)，在來潮前還要應(yīng)對(duì)極端的情緒低落、莫名的煩躁、偶發(fā)性心悸，以及飲食和睡眠的紊亂。

圖源：ID“四島由”的豆瓣日記“一次令我崩潰的月經(jīng)”

正是因?yàn)檫@些真實(shí)而劇烈的痛苦，醫(yī)學(xué)界開始重新審視經(jīng)前期綜合征的嚴(yán)重性。

PMS并非輕微不適，往往嚴(yán)重且具破壞性，可能干擾女性的工作、社交活動(dòng)或人際關(guān)系，影響日常生活的方方面面。

在醫(yī)學(xué)判斷中，有一個(gè)關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)：這些癥狀若在月經(jīng)來潮前規(guī)律性出現(xiàn)，并在月經(jīng)開始或結(jié)束后不久隨之緩解或消失，便很可能屬于PMS的范疇。

值得注意的是，PMS的多數(shù)癥狀雖然擾亂了女性的生活秩序，卻并不危及生命。但對(duì)于一小部分常年受PMS折磨的女性，病癥可能不斷加深，對(duì)日?；顒?dòng)失去興趣，情緒陷入極端低谷，甚至產(chǎn)生自我傷害的念頭。

此時(shí)，她們已從PMS進(jìn)入更嚴(yán)重的階段——經(jīng)前煩躁障礙（Premenstrual Dysphoric Disorder，簡(jiǎn)稱PMDD）。

從PMS到PMDD，這些女性經(jīng)歷的已不再是“情緒大跳水”，而是徹底的情緒坍塌。她們難以正常工作和生活，已進(jìn)入精神疾病的診療范疇。

據(jù)英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，在所有PMS患者中，約有3%-8%符合PMDD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

PMS與PMDD的區(qū)別，圖片源于網(wǎng)絡(luò)

對(duì)于這部分女性而言，每個(gè)月的月經(jīng)周期猶如一場(chǎng)準(zhǔn)時(shí)到來的審判。她們要與身體的劇痛、情緒的坍塌，以及反復(fù)襲來的自我傷害念頭持續(xù)抗?fàn)帯?/p>

“我成了自己的囚犯?！?/strong>這句話用在她們身上再貼切不過。

PMS，一種長(zhǎng)期被忽視的疾病

與PMS可能導(dǎo)致的身心全面崩潰相比，這種疾病長(zhǎng)期被忽視的現(xiàn)實(shí)，顯得格外諷刺。

時(shí)至今日，在經(jīng)前期綜合征（PMS）的醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，仍普遍存在“四無”現(xiàn)象：

沒有明確、客觀的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；

缺少足夠數(shù)量可供研究的病例；

缺少專門的門診科室；

也沒有針對(duì)性的治療藥物。

這意味著，占據(jù)人類一半數(shù)量的女性，在漫長(zhǎng)的月經(jīng)周期與PMS折磨中，面臨一個(gè)殘酷的事實(shí)：社會(huì)仍未真正承認(rèn)，它是一種疾病。

圖源：《俗女養(yǎng)成記》

在關(guān)于月經(jīng)的認(rèn)知中，仍存在著顯著的空白。其中最重要的原因，便是女性生理痛苦長(zhǎng)期被忽視。

英國作家卡羅琳·克利亞多·佩雷斯在《看不見的女性》中寫道：“半夜會(huì)被疼痛驚醒，白天又蜷成一團(tuán)直哼哼。當(dāng)我去找醫(yī)生求診時(shí)，他多少帶著點(diǎn)取笑的語氣，結(jié)果我只能退出去?！?/p>

《好東西》劇照

類似的情形在全球范圍內(nèi)驚人地相似。即便是更為人所知的痛經(jīng)和絕經(jīng)，也常被輕描淡寫地對(duì)待——“忍一忍就好了”“多喝點(diǎn)熱水”。

而更隱蔽的經(jīng)前期綜合征，甚至被許多人誤解為“作”或“矯情”，導(dǎo)致女性一次次選擇沉默。集體的沉默使得PMS在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域長(zhǎng)期缺乏明確的研究病例。

造成PMS研究長(zhǎng)期停滯的另一個(gè)原因，是其癥狀難以明確歸因。

在前文提到的PMS癥狀中，身體類不適往往能對(duì)應(yīng)到具體科室，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。由于不適部位明確，醫(yī)生和患者容易忽略背后的深層原因，過于集中在消除癥狀上。結(jié)果通常是，癥狀暫時(shí)緩解，下個(gè)月再次復(fù)發(fā)。

而心理層面的癥狀則更加復(fù)雜，常常與精神類疾病交織，即使是專業(yè)醫(yī)生，也難以準(zhǔn)確判斷病因究竟是來自PMS還是其他精神障礙。

圖源《生理大叔和他的女兒》劇照

正因如此，PMS的診斷變得異常困難。女性難以找到合適的就診科室，許多人只能“病急亂投醫(yī)”。

不少人在就診的第一步就陷入困惑：“我該掛哪一科？婦科還是精神科？”

精神障礙與PMS的區(qū)分有一個(gè)相對(duì)通用的判斷標(biāo)準(zhǔn)：PMS的確診需要癥狀持續(xù)至少兩個(gè)月經(jīng)周期，且必須至少滿足五項(xiàng)常見癥狀。

圖源：《默沙東診療手冊(cè)（大眾版）：經(jīng)前綜合癥》

如果符合以上標(biāo)準(zhǔn)，患者可以尋求婦科內(nèi)分泌科的幫助，若癥狀嚴(yán)重，則可進(jìn)一步轉(zhuǎn)向精神科。

盡管這些標(biāo)準(zhǔn)看似清晰，但在實(shí)際操作中仍存在諸多困難。最基本的問題是：如何判斷癥狀是否“足夠嚴(yán)重，以至于干擾日常活動(dòng)”？

由于病癥難以歸因，且判斷標(biāo)準(zhǔn)具有一定彈性和主觀性，這也解釋了為何PMS長(zhǎng)期處于醫(yī)學(xué)研究的邊緣地帶。

然而，除了PMS診療上的難題，國際醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域?qū)ε越】祮栴}的長(zhǎng)期滯后，具有更深遠(yuǎn)的影響。

在《看不見的女性》一書中，作者提到：“男性勃起障礙的研究是PMS研究的五倍……目前可用于PMS的藥物極為稀缺，現(xiàn)有治療方案對(duì)超過40%的PMS患者無效?！?/p>

圖源網(wǎng)絡(luò)

大量醫(yī)學(xué)研究早已證明，女性的每個(gè)器官和系統(tǒng)，在生理學(xué)上與男性有著顯著不同，因此女性應(yīng)當(dāng)獲得量身定制的診斷、治療和預(yù)防保障。但現(xiàn)實(shí)是，許多女性疾病依然未能得到足夠重視。

制藥企業(yè)往往“無利不起早”，面對(duì)高投入、低回報(bào)的PMS研究，它們更愿意將資金投入回報(bào)更快、適用范圍更廣的男性健康領(lǐng)域或疫苗研究中。甚至有研究者在申請(qǐng)PMS相關(guān)撥款時(shí)，曾因“PMS實(shí)際上并不存在”的理由被拒絕。

時(shí)至今日，打開英國國家醫(yī)療服務(wù)體系官網(wǎng)，PMS的“疾病成因”一欄仍顯示為“未完全明確”。頁面僅提到，月經(jīng)周期中雌激素和孕激素水平的急劇波動(dòng)是廣泛認(rèn)同的可能原因。

圖源：NHS官網(wǎng)“PMS的成因”

PMS早在1992年就被世界衛(wèi)生組織納入《國際疾病分類》第十版（ICD-10），然而直到2011年，國際經(jīng)前期障礙學(xué)會(huì)才發(fā)布了“PMS臨床診斷與量化標(biāo)識(shí)”。兩年后，美國精神病學(xué)會(huì)將PMDD納入《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》，并且國際疾病分類ICD-11也同步收錄該正式疾病，進(jìn)一步明確了分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

終于，PMS作為一種明確的女性疾病得以“被看見”，與之相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)研究也隨之開展。

接納勝過抵抗，讓她們不再孤獨(dú)

今年7月，一篇發(fā)表于《Nature》子刊的醫(yī)學(xué)研究，通過分析近10萬名女性的數(shù)據(jù)，揭示出“經(jīng)前煩躁障礙是女性心血管疾病的隱形預(yù)警信號(hào)”，為后續(xù)研究和藥物研發(fā)提供了新的視角。

圖源Nature子刊“Nature Cardiovascular Research”

盡管有了新發(fā)現(xiàn)，經(jīng)前期綜合征的研究前景，卻并非如我們所期待的那般樂觀。

承認(rèn)PMS作為一種正式疾病，僅僅是第一步。如何進(jìn)一步細(xì)分病癥、進(jìn)行診療、并推動(dòng)藥物研發(fā)，才是經(jīng)前期綜合征研究面臨的真正挑戰(zhàn)。

正如《性別攸關(guān)：男性中心的醫(yī)療體系如何傷害女性健康》一書所言： “‘經(jīng)前期綜合征’就像是一個(gè)收納了許多病因不明癥狀的廢紙簍。”即使一些認(rèn)知較高的患者意識(shí)到自己需要醫(yī)療幫助，但PMS的癥狀跨越婦科、內(nèi)分泌科、精神科等多個(gè)領(lǐng)域，這種模糊性使她們很難找到合適的醫(yī)生。

一篇來自哈佛醫(yī)學(xué)院的研究文章《不要相信經(jīng)期的大腦》反映了這一令人失望的現(xiàn)狀。該文章在科普知識(shí)的同時(shí)，僅籠統(tǒng)介紹了幾種“有助于緩解心情”的做法，既沒有針對(duì)PMS的具體方案，也未提供明確的治療效果。

目前，醫(yī)生對(duì)PMS患者的建議主要集中在改善生活方式上，如保持良好睡眠、規(guī)律鍛煉和健康飲食”。有時(shí)，醫(yī)生會(huì)推薦激素類藥物、抗抑郁藥，或是含有維生素B6和檸檬酸鎂的膳食補(bǔ)劑。這些方法的效果并不確定，甚至可能無效。

對(duì)此，許多女性表達(dá)了不滿：“為什么有明顯的不適癥狀，治療手段卻如此兒戲？”

她們認(rèn)為，“多出門、多曬太陽、適當(dāng)做拉伸運(yùn)動(dòng)”等萬金油式建議，充滿了僥幸心理和隨機(jī)效果，無法滿足PMS患者的真實(shí)需求。只有更專業(yè)、精確、有效的藥物或治療方法，才能解決問題。

當(dāng)前的治療方案還常常忽視潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。比如，使用膳食補(bǔ)劑時(shí)，若劑量不當(dāng)，效果可能適得其反。

圖源：《默沙東治療手冊(cè)》

在電影《黎明的一天》中，女主角嘗試口服避孕藥與中醫(yī)療法。雖然避孕藥有時(shí)能緩解癥狀，但在開始使用后的最初6周，癥狀可能會(huì)加重。至于中醫(yī)療法，用它來治療PMS更像是一場(chǎng)健康賭博。

在醫(yī)院提供的幫助有限的情況下，網(wǎng)友們?cè)谏缃黄脚_(tái)上分享自己的PMS經(jīng)歷，提供了一些自救的方法。

面對(duì)可能的PMS病癥，我們首先能做的，是接納并誠實(shí)記錄身體狀況。將PMS視為換季感冒一樣正常的生理現(xiàn)象，詳細(xì)記錄至少兩個(gè)周期的每日健康數(shù)據(jù)，包括睡眠、飲食、情緒、社交等細(xì)節(jié)。通過這些記錄，可以與PMS/PMDD的通用診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照，為日后求醫(yī)提供有力依據(jù)。

圖源：電影《黎明的一切》

PMS從來不是一個(gè)私人的、羞恥的話題，任何潛在的患者都可以坦然談?wù)撟约旱牟“Y。這不僅為醫(yī)生提供了診療依據(jù)，也為他人提供了寶貴的參考。

一些網(wǎng)友在分享自己的PMS經(jīng)歷后，發(fā)現(xiàn)原來有這么多人正在經(jīng)歷相似的困擾?！拔野l(fā)現(xiàn)了這個(gè)病，立刻安排去看醫(yī)生。但也有一些人，卻未曾意識(shí)到自己生病了。”

“希望更多女性能正視由月經(jīng)引發(fā)的精神疾病，大家一起分享經(jīng)驗(yàn)，積極治療，形成更廣闊的月經(jīng)診療空間?！?/strong>

2024年，英國成立了首個(gè)專注經(jīng)前煩躁障礙的慈善機(jī)構(gòu)——“The PMDD Project”，通過組建社區(qū)、藝術(shù)療愈以及開發(fā)指南和工具包，減少圍繞PMS以及PMDD的污名與誤解，切實(shí)改善患者的生活質(zhì)量。

英國The PMDD Project慈善機(jī)構(gòu)官網(wǎng)

在國內(nèi)，也有類似的經(jīng)前期綜合征互助平臺(tái)。比如，在豆瓣話題“你所經(jīng)歷過PMS帶來的影響”下，許多女性分享個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)與支持，形成了一個(gè)充滿溫暖與力量的社群。

有陪伴的診療過程，本身就是一種情緒療愈。在面對(duì)經(jīng)前期的生理與心理波動(dòng)時(shí)，接納往往比抵抗更為重要。正如電影《黎明的一天》中的女主角所說：“現(xiàn)在的我通過瑜伽和脊椎按摩，身體更靈活了?！?/p>

你瞧，PMS也并非全無益處。放松心態(tài)，勇敢自救，“黎明前的黑暗無需畏懼，因?yàn)樵跍嘏狞S昏里，總有同伴會(huì)穩(wěn)穩(wěn)地接住你?！?/strong>