編者按“婦產(chǎn)科口述歷史·圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)”以圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展史為脈絡(luò)，以“降低孕產(chǎn)婦及胎嬰兒死亡率、保護(hù)母嬰安全”為主線，以重大學(xué)術(shù)進(jìn)展為支撐點(diǎn)，以重要學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)者為采訪對象，通過他們的親身經(jīng)歷和所講述的故事，串起學(xué)科發(fā)展歷史，凝練科學(xué)家精神，力求忠實(shí)、全面記載，客觀、精準(zhǔn)傳承，以領(lǐng)悟中國婦產(chǎn)科學(xué)百年基業(yè)長青的奧秘。

近現(xiàn)代，中國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展在一代代先驅(qū)和學(xué)者的不懈努力下，理論、技術(shù)和臨床應(yīng)用不斷迭代，從突破產(chǎn)后出血防治、產(chǎn)褥感染控制、優(yōu)化產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥診療體系，到建立孕婦五色風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、胎兒新生兒治療體系，每一步都刻著對母嬰生命的守護(hù)?！皨D產(chǎn)科口述歷史”項(xiàng)目邀請到北京大學(xué)第一醫(yī)院楊慧霞教授，梳理我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史脈絡(luò)，分享關(guān)鍵技術(shù)突破，共同展望圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的未來。

■回溯歷史：近現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的領(lǐng)軍者們

近現(xiàn)代，我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)取得了顯著發(fā)展，這離不開一批又一批的杰出領(lǐng)軍者們，如被譽(yù)為“萬嬰之母”的林巧稚教授，在中國創(chuàng)建第一所助產(chǎn)學(xué)校的楊崇瑞教授，被譽(yù)為“中國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)之母”的嚴(yán)仁英教授，以及王淑貞教授、梁毅文教授、凌蘿達(dá)教授和江森教授等，他們都為推動(dòng)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。

早期，我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因有產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染以及子癇前期、妊娠合并心臟病等。20世紀(jì)70年代末80年代初，嚴(yán)仁英教授帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)，圍繞導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因開展了人群調(diào)查，針對存在的問題積極開展醫(yī)師培訓(xùn)，同時(shí)不斷改善醫(yī)療硬件，陸續(xù)開創(chuàng)了早孕門診和孕婦學(xué)校，有效降低了孕產(chǎn)婦死亡率。在嚴(yán)教授的積極倡導(dǎo)和帶領(lǐng)下，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學(xué)中發(fā)展成為一門高度專業(yè)化的重要分支學(xué)科，其目的就是為了進(jìn)一步減少孕期及分娩期母嬰并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒的死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的成立，實(shí)現(xiàn)了從孕期到產(chǎn)后母嬰的連續(xù)性管理。

隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)理論研究的不斷深入和臨床實(shí)踐的不斷優(yōu)化，孕產(chǎn)婦死亡率顯著下降。經(jīng)過幾代人不懈的努力，我國孕產(chǎn)婦的死亡率由新中國成立前的1500/10萬，到2019年已經(jīng)降低到了17.8/10萬，而且還在呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。2024年，全國孕產(chǎn)婦死亡率為14.3/10萬。這是幾代產(chǎn)科工作者經(jīng)過數(shù)十年的持續(xù)奮斗和不懈努力取得的成果。

■穩(wěn)步前行：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的理論突破與技術(shù)發(fā)展

近年來，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域針對如何改善出生人口質(zhì)量、減少出生缺陷等開展了諸多研究。通過孕期及產(chǎn)前篩查和診斷，許多嚴(yán)重的出生缺陷能夠在宮內(nèi)得到及時(shí)診斷，并根據(jù)出生缺陷的類型、出生后對存活兒生存質(zhì)量的影響制定相應(yīng)的處置方案，盡早采取不同的干預(yù)措施。同時(shí)，近些年的研究發(fā)現(xiàn)，胎兒宮內(nèi)生存環(huán)境、母體營養(yǎng)狀況、母體疾病，對新生兒全生命周期的健康與疾病發(fā)生均有重要影響，即生命早期健康與疾病的發(fā)育起源理論?；诖?，孕期做好保健對減少胎嬰兒全生命周期疾病的發(fā)生至關(guān)重要。

此外，關(guān)鍵技術(shù)的應(yīng)用也進(jìn)一步促進(jìn)了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。一方面，急危重癥搶救技術(shù)的應(yīng)用為孕產(chǎn)婦安康保駕護(hù)航；另一方面，更多技術(shù)突破圍繞著胎兒宮內(nèi)疾病的診斷和治療。對于胎兒染色體和基因異常性疾病，分子生物醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展助力了早期宮內(nèi)診斷。如一代二代測序技術(shù)在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用，使胎兒染色體疾病及單基因疾病可以在宮內(nèi)得到及時(shí)篩查與診斷；胎兒鏡可以對雙胎胎兒輸血綜合征進(jìn)行胎兒間血管的激光凝固，減少嚴(yán)重不良預(yù)后的發(fā)生；胎兒宮內(nèi)輸血技術(shù)可以治療宮內(nèi)胎兒溶血、嚴(yán)重貧血等……這些技術(shù)的進(jìn)步及臨床應(yīng)用為及時(shí)治療胎兒疾病提供了新的手段。

■多措并舉：織密婦幼保健網(wǎng)絡(luò)

面對當(dāng)前生育率較低的現(xiàn)狀，我國正積極推進(jìn)生育友好醫(yī)院建設(shè)，通過改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境設(shè)施、診療流程和服務(wù)模式等，提供安全、便捷、溫馨、舒適的生育醫(yī)療保健服務(wù)，“希望每一個(gè)孕婦能夠孕得好、生得安，平安度過整個(gè)孕期，有很好的獲得感和幸福感。”

在孕產(chǎn)婦管理方面，近年來在全國推廣的五色風(fēng)險(xiǎn)管理體系，主要圍繞每一位孕產(chǎn)婦的個(gè)體因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評級，從年齡到身體狀況等，以顏色標(biāo)識風(fēng)險(xiǎn)等級：綠色風(fēng)險(xiǎn)代表孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)健康問題；黃色風(fēng)險(xiǎn)代表存在一定危險(xiǎn)因素，如年齡≥35歲或BMI≥24 kg/m2或患有合并癥、并發(fā)癥但病情較輕且穩(wěn)定等；橙色風(fēng)險(xiǎn)代表妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高，如年齡≥40歲或BMI≥28 kg/m2或患有較嚴(yán)重的合并癥、并發(fā)癥；若存在兩個(gè)橙色高危因素或活動(dòng)期嚴(yán)重疾病，則升級為紅色風(fēng)險(xiǎn)；紫色代表孕婦患有傳染性疾病。整個(gè)孕期管理過程中需要不斷地動(dòng)態(tài)評估，一些高風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)隨孕周的進(jìn)展不斷地升級，比如孕婦原本沒有糖尿病，但妊娠中后期通過篩查發(fā)現(xiàn)有糖尿病，就需要重新評估其風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)處置。如發(fā)現(xiàn)紅色風(fēng)險(xiǎn)，必須轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)丶蔽Ｖ匕Y救治中心，不能在二級及以下助產(chǎn)機(jī)構(gòu)保健和生產(chǎn)。同時(shí)，針對風(fēng)險(xiǎn)級別較高的孕婦，要進(jìn)一步加強(qiáng)孕期保健，縮短產(chǎn)前檢查時(shí)間間隔。對于已經(jīng)是橙色或紅色風(fēng)險(xiǎn)但沒及時(shí)進(jìn)行復(fù)診的孕婦，會(huì)有專人進(jìn)行電話聯(lián)系溝通，專案專人管理，盡最大努力為她們平安度過孕期保駕護(hù)航。這一模式不僅顯著提升了我國孕產(chǎn)婦管理水平，更得到了全球認(rèn)可，為降低孕產(chǎn)婦死亡率、保障母嬰健康提供了可復(fù)制的實(shí)踐方案。

■中國之聲：研究成果獲全球同行認(rèn)可

近年來，中國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的諸多原創(chuàng)性研究獲得了國際同行認(rèn)可，如妊娠期糖尿病的干預(yù)管理等，研究成果連續(xù)幾年被美國糖尿病學(xué)會(huì)等發(fā)布的國際指南采納。在急危重癥診療方面，如胎盤植入性疾病，中國研究團(tuán)隊(duì)通過改進(jìn)手術(shù)操作技術(shù)，采取止血帶輔助止血、子宮下段蝶形縫合、嚴(yán)重者術(shù)前腹主動(dòng)脈球囊放置等一系列的綜合舉措，使得術(shù)中出血明顯減少，子宮的保留率得以提高。這些技術(shù)創(chuàng)新和綜合處置方案也獲得了全球同行的認(rèn)可，并被引入臨床實(shí)踐中。

■展望未來：加強(qiáng)孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理，改善全生命周期健康

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展趨勢和研究方向，依然要圍繞保護(hù)母嬰安全的核心問題。加強(qiáng)孕期及產(chǎn)后生活方式的指導(dǎo)和體重管理；提高超早產(chǎn)兒救治水平；提高宮內(nèi)診斷技術(shù)水平，對于常見的出生缺陷酌情進(jìn)行宮內(nèi)和出生后干預(yù)；對并發(fā)妊娠期特發(fā)性疾病的孕婦，做到早診斷、早干預(yù)，以減少孕期及產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。著力從孕期管理出發(fā)，保駕母嬰健康，護(hù)航全生命周期。

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