前段時間，張大爺體檢發(fā)現(xiàn)“低密度脂蛋白膽固醇”（也就是常說的“壞膽固醇”）稍微偏高一點，醫(yī)生建議他開始吃他汀藥物。

“我身體挺好，也沒啥不舒服，怎么就得吃藥了？”張大爺一臉疑惑。

回家后，他女兒上網(wǎng)一查，發(fā)現(xiàn)很多人都在討論：低密度脂蛋白超標到底要不要吃藥？是不是一旦高了就必須吃？

其實，答案并沒有那么簡單。最新研究和多位院士的觀點都指出：并不是所有低密度脂蛋白偏高的人都需要用藥。

真正該吃藥的，只有一類人。

什么是低密度脂蛋白？為什么它被叫做“壞膽固醇”？

血脂檢查報告里，一般會看到幾個指標：總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯。

其中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是導致動脈粥樣硬化的“主力軍”。它就像“快遞小哥”，把膽固醇運送到身體各個組織。但當它太多時，就會在血管壁堆積，形成斑塊，堵住血管，引發(fā)心?；蚰X卒中。

所以，它被稱為“壞膽固醇”，而高密度脂蛋白則被稱為“好膽固醇”。

多位院士發(fā)聲：低密度脂蛋白并非越低越好

很多人以為，LDL-C越低越安全。但中國工程院院士霍勇教授在多個場合提醒：“膽固醇并不是敵人，高低要看人群和風險分層?！?/p>

2023年，《中國成人血脂異常防治指南》更新指出：不是所有人都需要把LDL-C壓得很低。如果心血管風險不高，LDL-C即使略高，也不一定需要藥物干預。

清華大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉力生教授也表示：“低密度脂蛋白并非越低越好，過度降脂可能帶來其他代謝問題?！?/p>

那LDL-C控制在多少才算正常？關(guān)鍵看這個“風險分級”

不是所有人都用同一個“標準線”來看LDL-C，而是要根據(jù)心血管病風險來決定。

根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2023年修訂版）》，將人群分為四類：

極高危人群：如已有冠心病、腦卒中、糖尿病伴靶器官損害者，LDL-C應(yīng)控制在<1.4 mmol/L。

高危人群：如糖尿病患者、多個危險因素合并者，LDL-C應(yīng)控制在<1.8 mmol/L。

中危人群：LDL-C目標為<2.6 mmol/L。

低危人群：LDL-C控制在<3.4 mmol/L即可。

也就是說，如果你屬于低危人群，只要LDL-C不超過3.4，就不一定需要吃藥。

不是一查超了就吃藥：用不用藥，醫(yī)生要評估這幾件事

現(xiàn)在很多人一看到血脂報告里LDL-C超了，就自己買藥吃，甚至長期服用他汀類藥物。其實，這種做法很危險。

是否用藥要看三個因素：

1.有沒有其他危險因素：比如高血壓、糖尿病、吸煙、家族病史。

2.有沒有心腦血管病史：得過心梗、腦卒中的人，必須嚴格控脂。

3.生活方式是否改善：如果通過飲食和運動能降下來，完全可以不吃藥。

中山大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任陳魯原教授指出：初次發(fā)現(xiàn)LDL-C輕度升高，應(yīng)先進行生活干預3個月，如不達標再考慮藥物。

院士強調(diào)：這類人群不吃藥才是真正的危險

當然，也不能一味“怕吃藥”。

真正需要長期吃藥的，是高危和極高危人群。對這些人，控制LDL-C能顯著降低心梗、腦卒中風險。

2022年《柳葉刀·區(qū)域健康》刊登的中國大規(guī)模隊列研究顯示：LDL-C每下降1 mmol/L，心血管事件風險可降低22%。

也就是說，對于高危患者，降脂是救命的，不是選擇題，而是必修課。

不吃藥就安全了嗎？飲食+運動才是根本

很多人以為不吃藥就萬事大吉了，但其實，控制LDL-C的根本在于生活方式的改變。

飲食方面：少吃油炸、動物內(nèi)臟、肥肉，多吃蔬菜、水果、深海魚、堅果。

運動方面：建議每周至少150分鐘的中等強度有氧運動，比如快走、游泳、騎車。

戒煙限酒：煙草中的成分會加速動脈硬化，酒精也會影響脂質(zhì)代謝。

北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科專家建議：改變生活方式可使LDL-C下降10%~15%，有時效果不輸藥物。

低密度脂蛋白并不是“越低越好”，也不是一高就得吃藥。

是否用藥，關(guān)鍵在于風險評估。

如果你是低風險人群，LDL-C稍微高一點，完全可以通過飲食和運動控制；但如果你是高危人群，不吃藥才是對自己健康的不負責。

健康不是一張體檢報告決定的，更不是血脂指標的“數(shù)字游戲”。真正的健康，是科學評估+理性干預+持久堅持。