投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開(kāi)始

理賠簡(jiǎn)報(bào)

復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療險(xiǎn)

投保時(shí)間：2021年04月01日

出險(xiǎn)時(shí)間：2025年05月10日

報(bào)案時(shí)間：2025年07月07日

賠款到賬：2025年07月23日

繳納保費(fèi)：1537元

理賠金額：44082.45元

理賠詳情

? 2021.04.01 投保

2021年初，鄧女士先生通過(guò)保瓶?jī)?，給父親投保了一份百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)——復(fù)星聯(lián)合超越保2020。

年交保費(fèi)1537元，并一直續(xù)保至今。

? 2025.05.10 出險(xiǎn)

今年5月23日，鄧女士告知保瓶?jī)旱囊?guī)劃師，自己的父親查出了肺結(jié)節(jié)需要做手術(shù)。

于是，她的規(guī)劃師立馬跟理賠協(xié)助老師、以及鄧女士本人拉了一個(gè)理賠群聊。

理賠協(xié)助老師一一告知了鄧女士就醫(yī)注意事項(xiàng)、保瓶?jī)嚎梢蕴峁┑姆?wù)、以及住院需要的理賠材料等關(guān)鍵信息。

并囑咐鄧女士有問(wèn)題隨時(shí)保持聯(lián)系。

鄧女士告知理賠協(xié)助老師，她的父親早在21年6月做其他部位CT的時(shí)候，已經(jīng)檢查出肺部疑似有問(wèn)題，但是當(dāng)時(shí)的醫(yī)生并沒(méi)有重視。自己第一次給父親買(mǎi)保險(xiǎn)是在21年4月，想問(wèn)對(duì)理賠有沒(méi)有影響。

理賠協(xié)助老師在查閱完條款后，確認(rèn)第一次檢查的已經(jīng)過(guò)了保險(xiǎn)等待期，對(duì)理賠沒(méi)有影響。

? 2025.07.07 提交材料

6月21號(hào)，鄧女士的父親做完手術(shù)出院，將手上的理賠材料一一發(fā)給了理賠協(xié)助老師審核。

理賠材料審核無(wú)誤，但是，鄧女士又告知理賠協(xié)助老師，按照醫(yī)囑，她的父親還需要在術(shù)后一個(gè)月左右復(fù)查CT。

由于術(shù)后復(fù)查CT屬于住院后門(mén)急診項(xiàng)目，理賠協(xié)助老師提醒鄧女士，最好將復(fù)查時(shí)間控制在住院后30天內(nèi)，不然可能不能報(bào)銷(xiāo)。

而且提交材料，也可以等到ct做完之后一起提交。

于是，正式提交材料的時(shí)間就延遲到了7月7號(hào)。

? 2025.07.23 理賠到賬

到7月23號(hào)，鄧女士收到了復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)公司的理賠款44082.45元。

理賠明細(xì)如下：

給付金額44082.45元

=【（住院醫(yī)療費(fèi)74273.97-醫(yī)保支付30199.72-不合理費(fèi)用108）+（門(mén)診醫(yī)療費(fèi)77.2+未經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)65*60%）】*100%

理賠現(xiàn)場(chǎng)

案例來(lái)自保瓶?jī)簣F(tuán)隊(duì)，禁止盜用

鄧女士此次的理賠還是比較順利的。

不過(guò)，此次理賠，有幾個(gè)細(xì)節(jié)需要重點(diǎn)跟大家說(shuō)一下。

第一，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)在等待期內(nèi)出險(xiǎn)是不賠的

市面的百萬(wàn)醫(yī)療都有等待期，一般30天，通常保證續(xù)保20年的醫(yī)療險(xiǎn)等待期長(zhǎng)達(dá)90天。

本次的理賠案件中，鄧女士在4月投保，其父親在6月差出異常；中間只隔了2個(gè)月。

不過(guò)好在鄧女士投保的超越保2020等待期只有30天，已經(jīng)過(guò)了等待期，可以安心理賠，如果投保的是90天等待期的產(chǎn)品，此次理賠可能沒(méi)有那么順利了。

百萬(wàn)醫(yī)療設(shè)置等待期的核心目的，是為了預(yù)防帶病投保，從而保障保險(xiǎn)公司的穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)和絕大多數(shù)健康投保人的公平利益。

第二，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)就醫(yī)范圍不符合標(biāo)準(zhǔn)是不賠的

一般來(lái)說(shuō)，常規(guī)的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)只能理賠二級(jí)及以上公立醫(yī)院普通部產(chǎn)生的費(fèi)用，特需部、國(guó)際部、VIP部等產(chǎn)生的費(fèi)用是不予報(bào)銷(xiāo)的。

不過(guò)目前也有部分百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)是可以擴(kuò)展特需部、國(guó)際部等；如果有需求，可以選擇這部分百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，或者選擇高端醫(yī)療險(xiǎn)。

本次案例中，鄧女士第一次掛號(hào)掛的是特需專(zhuān)家號(hào)，所以這部分費(fèi)用是不予報(bào)銷(xiāo)的。

最后，我跟大家承諾，只要是在我們這邊配置的保險(xiǎn)，而且及時(shí)聯(lián)系了我們。

我們團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)的理賠協(xié)助老師都會(huì)全程協(xié)助你，告知你注意事項(xiàng)、需要的理賠材料、提交理賠資料的渠道、幫你審核資料，并在理賠完成時(shí)幫你把關(guān)，確保理賠的金額準(zhǔn)確無(wú)誤。