大家好，我是石醫(yī)生。

這次科普的疾病我們平時經(jīng)常碰到，卻很容易被忽視。

就像一層窗戶紙，認識并知道了，關(guān)鍵時刻能救命。

如果視而不見，很容易被誤診、耽擱，或許一條性命就此消失。

希望你認真看完，尤其是醫(yī)生，應該會對我們有幫助。

男，30歲，姓張，一名年輕的建筑工人，也是一位浪漫的詩人。

故事從小張妻子浪漫的生日宴會開始。

這天，是小張妻子的生日。

小張愛詩，正是憑著這份浪漫，妻子深深愛上了他。

現(xiàn)在一兒一女，小張雖然沒有什么本事，從事建筑工作，但是面對美麗的妻子和可愛的孩子，每天雖然累但是幸福無比。這天，他喝了很多酒，撐得肚子漲漲的。飯后2小時，他覺得上腹部疼痛的厲害，并且劇烈的嘔吐，嘔吐后腹痛也沒有明顯的減輕。

他忍著疼痛來到了醫(yī)院，醫(yī)生結(jié)合病史：考慮急性胃腸炎，給他開了點雷貝拉唑+胃炎顆粒，回家他吃了之后略有好轉(zhuǎn)。

第二天，他正在去上班，剛要走出門去，突然再次出現(xiàn)劇烈的腹痛，他趕緊再次吃了藥。

可是，這次治療胃病的藥物沒有一點作用，他疼的滿地打滾，滿頭大汗。

緊急被120送到了縣醫(yī)院，情況不妙！

縣醫(yī)院的醫(yī)生給他查體：全腹部壓痛，反跳痛明顯，明顯的腹膜炎體征。

消化性潰瘍穿孔還是重癥胰腺炎？或者腸系膜血栓？

急癥CT結(jié)果：未見明顯游離氣體，胰腺炎未見 明顯腫大。

難道是腸系膜血栓或者動脈夾層、動脈瘤？

可是年輕人沒有高血壓、糖尿病病史，腸系膜動脈血栓可能性不大啊，而且腸系膜血栓應該沒有腹膜炎體征啊，動脈夾層、動脈瘤破裂的可能性也很小。

腸系膜血栓導致的疼痛最典型性癥狀是癥狀與體征不符合：就是腹痛的難以忍受，但是沒有明顯反跳痛。（就是腹部沒有明顯的壓痛、反跳痛，但是就是疼痛的難以忍受）。

但是，疾病不能猜測和兒戲，任何一點可疑都關(guān)乎一條生命。

于是值班醫(yī)生讓CT室加班做了個急診腹部血管強化CT。

腹部血管強化CT結(jié)果出來了：未見明顯異常。

看著檢查結(jié)果，醫(yī)生蒙了，到底是什么情況？

可怕！

作為一個醫(yī)生最怕的不是疾病的嚴重，而是診斷不明確，因為意外隨時在路上。

于是，醫(yī)生向他的妻子交代了疾病的嚴重性，并且下達了病危通知書。

妻子崩潰了，難道幸福才剛剛開始就要結(jié)束？！

看著痛苦的在病床掙扎的小張，妻子同意了醫(yī)生的建議，并在知情同意書上簽了字。

剖腹探查！

面對疑難病例，醫(yī)生不敢有一絲怠慢，頂著壓力，手術(shù)很快完成，可是：腹直肌內(nèi)廣泛淤血，未見明顯病灶！

醫(yī)生把打開的肚子又匆匆的縫上了......

醫(yī)生啞口無言，四目相對。

難道，誤診了？

術(shù)后第二天清晨，值班醫(yī)生被一陣急促的驚呼聲叫醒。

醫(yī)生快來，我老公快不行了，小張的妻子驚慌的喊著。

醫(yī)生趕到時，看到剛做完手術(shù)的小張，全身肌肉緊張，口吐白沫，四肢抽搐。

難道是急性癲癇發(fā)作，難道他的腹痛原因是這個原因，醫(yī)生焦急中似乎感到一絲興奮。

安定10mg靜推完畢，本以為事情就這么結(jié)束了，因為他的癥狀稍微緩解了！

這個時候，小張出現(xiàn)了典型的癥狀：四肢肌肉一陣陣的抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張，頸項強直。

這個時候科室主任過來了，急忙問小張的妻子：最近他有沒有受過外傷，尤其是被生銹的東西傷過。

妻子遲疑了一下，隨后急忙扒開他的褲子，小張的右側(cè)大腿上明顯的有一處被生銹的東西劃過的深深的傷口，傷口還紅腫著.....

破傷風毒素感染！科室主任斬釘截鐵的說。

于是，傷口深部消毒處理，破傷風抗毒素、青霉素、鎮(zhèn)靜等一些列措施都上了。

很快，小張的腹痛緩解了，隔離12天，他痊愈出院了。

故事結(jié)束。

本期科普疾病：

破傷風

破傷風是毒素入侵人體生長、繁殖和毒素產(chǎn)生的急性特異性感染。

破傷風在中國仍然很常見，病死率約為10%。特別是在廣大農(nóng)村地區(qū)，發(fā)病率高，嚴重威脅著人們的生命安全。

典型的破傷風主要基于病史和臨床表現(xiàn)。尤其是近期的外傷史和觀察到的典型臨床表現(xiàn)，如牙齒閉合、頸部僵硬、角張力、陣發(fā)性全身肌肉痙攣等。

整個病程包括肌肉痙攣、角外翻和頸部強直。然而，當早期僅有一些前驅(qū)癥狀且缺乏特異性時，很難診斷。

急性腹痛為首發(fā)癥狀，主要臨床表現(xiàn)為腹膜炎。早期易誤診為外科急腹癥，需引起臨床醫(yī)生的重視。

石醫(yī)生的建議：

① 正確分析腹痛的原因是診斷的關(guān)鍵。

患者最初的誤診是由于過度牽拉腹肌痙攣而忽略了腹痛的原因。

破傷風引起的腹痛是由外毒素引起的，主要是對神經(jīng)有特殊親和力的痙攣性毒素，引起腹部肌肉間歇性痙攣。與腹部器官穿孔和炎癥引起的腹痛相比，腹痛的原因和性質(zhì)有本質(zhì)的區(qū)別。

② 我們必須注意對嚴重疾病史的綜合分析。

由于缺乏詳細的病史，一些傷口很淺或已經(jīng)愈合。病人和醫(yī)生很容易被忽視。是誤診的主要原因，而外傷史是破傷風診斷的主要依據(jù)之一。

③剖腹等侵入性檢查需三思而后行。

診斷性腹部穿刺或腹部探查，應嚴格控制適應癥，避免因不必要的刺激而加重病情。該病的臨床表現(xiàn)并不復雜，只要我們對該病有充分的了解和高度的警惕仔細觀察和分析，做好鑒別診斷工作。大多數(shù)病例可以早期診斷和正確治療。

從發(fā)病率來看，大多數(shù)病例都有創(chuàng)傷后用不干凈的布包扎傷口或有泥土污染傷口的過程。及時處理傷口和注射破傷風抗毒素是預防破傷風最有效的措施。如發(fā)生破傷風，應盡快送往醫(yī)院處理，以免造成嚴重后果。

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