粟龍教授：前列腺增生的中醫(yī)診治心悟

良性前列腺增生（BPH）是困擾中老年男性的常見(jiàn)疾病，以尿頻、夜尿增多、排尿困難等為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“癃閉”“精癃”范疇。臨證多年，深感其病機(jī)復(fù)雜，涉及多臟腑功能失調(diào)，絕非一臟一腑之疾。筆者在診治過(guò)程中，逐漸形成了“辨體-辨病-辨證”三位一體的診療思路，以“通絡(luò)開(kāi)閉”為核心治法，結(jié)合針灸、挑治、艾灸等外治療法，取得了較為滿意的臨床療效。

一、病機(jī)認(rèn)識(shí)：本虛標(biāo)實(shí)，多臟同病

BPH病位在精室，與腎、脾、肺、肝及任督二脈密切相關(guān)。腎主水，司二便；脾主運(yùn)化，為水液代謝之樞；肺為水之上源，主通調(diào)水道；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。年老體衰，臟腑功能減退，尤其是腎氣虧虛，氣化無(wú)權(quán)，水道不通，發(fā)為癃閉。臨床多見(jiàn)腎陽(yáng)虛衰、中氣下陷、濕熱瘀阻等證型，總屬本虛標(biāo)實(shí)之候。

《癃閉源流》

胞中精室屬奇恒，水道不通癃閉生。

腎氣虛衰蒸化弱，脾失運(yùn)化肺壅塞。

肝郁不疏沖任滯，三焦水道失權(quán)衡。

本虛標(biāo)實(shí)多臟病，陰陽(yáng)失調(diào)是根本。

二、診治綱要：三辨合一，精準(zhǔn)施治

臨證強(qiáng)調(diào)“辨體-辨病-辨證”相結(jié)合：

辨體：把握患者體質(zhì)特點(diǎn)，如氣虛、陽(yáng)虛、濕熱等；

辨病：明確西醫(yī)診斷，結(jié)合影像學(xué)、尿動(dòng)力學(xué)等檢查；

辨證：依據(jù)四診合參，細(xì)分證型，如腎陽(yáng)不足、瘀阻下竅、肺熱壅盛等。

三者結(jié)合，方能全面把握病情，制定個(gè)體化治療方案。

《診治三辨》

一辨體質(zhì)識(shí)虛實(shí)，二辨病機(jī)察淺深。

三辨證候分明暗，三才合一見(jiàn)真章。

虛者溫補(bǔ)實(shí)者通，急則治標(biāo)緩治本。

通絡(luò)開(kāi)閉為要法，氣化得司水道清。

三、治療核心：通絡(luò)開(kāi)閉，重啟氣化

“癃閉”之標(biāo)在于“水道不通”，故治療上當(dāng)以“通”為要。針灸選穴以氣海、關(guān)元、中極、水道、腎俞、膀胱俞、次髎、秩邊等為主，配合辨證配穴，如腎陽(yáng)虛加腰陽(yáng)關(guān)、八髎；瘀阻加血海、沖門(mén)等。針刺手法注重“氣至病所”，針感傳導(dǎo)至?xí)帯⒛虻罏榧选?/p>

《針道通玄》

氣海關(guān)元啟命門(mén)，中極水道通州都。

腎俞膀胱俞相配，次髎秩邊開(kāi)癃阻。

苗火溫通破寒凝，針挑異點(diǎn)解急苦。

金針度穴如神助，氣至病所效可睹。

四、特色發(fā)揮：守正創(chuàng)新，圓機(jī)活法

在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上，結(jié)合苗醫(yī)火針與壯醫(yī)針挑療法，顯著提升療效：

苗醫(yī)火針：以火之力，焠通經(jīng)絡(luò)，溫陽(yáng)散結(jié)，適用于寒、瘀、虛證，尤擅處理結(jié)節(jié)、條索等實(shí)質(zhì)病變；

壯醫(yī)針挑療法：通過(guò)挑治皮下異點(diǎn)、背俞穴等，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，對(duì)急慢性前列腺癥狀有立竿見(jiàn)影之效。

此外，配合艾灸、藥餅敷臍等法，內(nèi)外合治，增強(qiáng)溫陽(yáng)化氣、利水通淋之效。

《外治玄機(jī)》

艾灸關(guān)元溫元陽(yáng)，藥餅敷臍助腎氣。

火針焠刺通經(jīng)絡(luò)，挑治療法啟閉癃。

守正創(chuàng)新融今古，壯瑤苗醫(yī)匯一爐。

外治通玄開(kāi)新境，不執(zhí)一法顯圓機(jī)。

五、驗(yàn)案啟示：急則挑治，緩則調(diào)補(bǔ)

臨床中，急性尿閉者可優(yōu)先選用壯醫(yī)針挑療法，快速通利水道；慢性者則以針灸為主，配合藥物、艾灸等綜合調(diào)理，重在溫腎健脾、化痰祛瘀。如驗(yàn)案中八旬老者，經(jīng)苗醫(yī)火針與常規(guī)針刺治療后，夜尿由十余次減至一次，生活質(zhì)量顯著提升。

《驗(yàn)案心得》

八旬老翁夜尿頻，火針溫通見(jiàn)神明。

七旬長(zhǎng)者溺不通，針挑異點(diǎn)立見(jiàn)功。

通絡(luò)開(kāi)閉是要義，辨證施治建奇勛。

但得氣化水道利，何須終日苦沉吟。

六、結(jié)語(yǔ)

診治BPH，貴在明理、識(shí)證、精術(shù)。既要深研經(jīng)典，把握病機(jī)本質(zhì)，又要勇于創(chuàng)新，融合多種外治技法。唯有以“通”為要，以“人”為本，方能在這場(chǎng)與時(shí)間的較量中，為患者贏得一線生機(jī)，重現(xiàn)小便通暢之機(jī)。

《醫(yī)道心傳》

男科癃閉雖疑難，三辨為綱術(shù)可通。

通絡(luò)開(kāi)閉是要訣，守正創(chuàng)新法無(wú)窮。

勤求古訓(xùn)尋真諦，博采眾長(zhǎng)方得全。

但存仁心施妙術(shù)，何懼前路有險(xiǎn)峰。

——粟龍教授于乙巳年丙戌月甲戌日廣西針灸年會(huì)專題講座精粹