腹腔鏡低位直腸兩步法

精準拖出式延遲吻合(L-mDCAA)

第一完成人:胃腸外科 趙軒

第二完成人:胃腸外科 鄭民華、馬君俊

第三完成人:胃腸外科 何子銳、張魯陽、楊曉、楊哲宇

一位少年的轉機：

從絕望到重獲正常生活

十六歲的小曾本該在籃球場上揮灑汗水，在教室里備戰(zhàn)考試，但一場突如其來的疾病徹底打亂了他的人生軌跡。“距肛緣4厘米發(fā)現(xiàn)環(huán)腔2/3圈直腸占位”，當?shù)蒯t(yī)院判斷：距肛緣小于5厘米的低位直腸癌患者保肛難度大，吻合口漏風險高，坦言在當?shù)刈鍪中g需要做保護性的臨時造口。一想到未來腹部要掛著造口袋重返校園，小曾便感到無邊的恐懼和巨大的心理壓力。

抱著一線希望，小曾在家人的陪伴下來到上海瑞金醫(yī)院胃腸外科鄭民華教授的專家門診尋求治療。鄭教授仔細研究了他的病情后，利用團隊創(chuàng)新的“腹腔鏡精準兩步法拖出式延遲結肛吻合術”（L-mDCAA），為他爭取“既保肛，又免造口”的機會。

手術非常成功，小曾免除了”終身帶糞袋“的痛苦。術后一個月復查時，小曾的排氣和排便功能已恢復得對日常生活沒有明顯影響，臉上的陰霾也一掃而空，他終于可以安心地期待重返正常的生活軌道。

低位直腸癌的治療難題與

L-mDCAA的技術突破

直腸癌是我國高發(fā)的消化道惡性腫瘤，其中低位直腸癌（腫瘤下緣距肛緣≤5cm）因解剖位置特殊，肛門切除術后將終身戴“糞袋”。基于全直腸系膜切除（TME）原則的低位前切除術是目前主流術式，但術后吻合口漏始終是低位直腸手術的痛點和難點問題。

為規(guī)避吻合口漏風險，預防性造口成了臨床常規(guī)手段，但這又給患者帶來新的負擔：造口相關并發(fā)癥（如皮炎、旁疝、脫垂）發(fā)生率高，生活質量下降，還需承受二次手術還納的痛苦，部分患者甚至因造口無法還納而終身受困。而傳統(tǒng)延遲結肛吻合術（DCAA）雖理論上可減少吻合口漏，卻因操作繁瑣、腸管血供評估困難、術后肛門功能恢復緩慢等缺陷，逐漸退出主流應用。低位直腸癌患者亟需更優(yōu)的治療選擇。

針對這些痛點，瑞金醫(yī)院胃腸外科團隊在傳統(tǒng)術式基礎上，融合腹腔鏡微創(chuàng)技術與熒光成像科技，系統(tǒng)性優(yōu)化形成了腹腔鏡精準兩步法拖出式延遲結肛吻合術（L-mDCAA）：

·精準高效的“兩步法”切緣獲?。?/strong>突破傳統(tǒng)經肛操作的局限，采用腹腔鏡下“兩步法”經腹離斷腸管——先于腫瘤遠端初步離斷，再借助擴大的手術視野切除吻合釘旁組織，額外獲取1cm安全切緣，既保證腫瘤根治性，又簡化手術流程，尤其適合肥胖、骨盆狹窄等復雜病例。

·吲哚菁綠熒光成像保障腸管活性：術中靜脈注射吲哚菁綠（ICG），通過熒光腹腔鏡實時評估拖出腸管的血供，精準標記富血供區(qū)域并據(jù)此離斷腸管，從根源上降低腸管缺血壞死風險。這一關鍵改良使腸管血供評估從“經驗判斷”升級為“可視化精準評估”，顯著提升手術安全性。

·多重固定策略預防并發(fā)癥：根據(jù)腸管游離度與張力，采用“盆壁腹膜懸吊 + 經肛間斷縫合”的多重固定方案，有效避免傳統(tǒng)術式中常見的腸管回縮、脫開問題；同時優(yōu)化二期吻合時機（一期術后6–10天）與操作細節(jié)，通過外翻縫合+肛管支撐，兼顧吻合口愈合與功能恢復。

·微創(chuàng)理念貫穿全程：手術全程采用腹腔鏡微創(chuàng)入路，創(chuàng)傷小、出血少，患者術后1天即可進食流質飲食，中位首次排氣時間僅1天，大幅縮短恢復周期。圍術期推行“三階梯”觀察法，通過“看色澤、劃漿膜、切壞死”的規(guī)范流程，及時處理潛在風險，筑牢安全防線。

臨床驗證與未來價值：

讓更多患者重獲高質量生活

L-mDCAA術后隨訪數(shù)據(jù)顯示，患者肛門功能恢復良好：Wexner評分（控便功能評分）與LARS評分（低位前切除綜合征評分）在術后3個月顯著下降并趨于穩(wěn)定；術后6個月，僅7.1%的患者存在明顯控便問題，82.1%無明顯LARS癥狀；術后1年時，92.9%的患者已恢復正常排便功能。腸鏡檢查顯示所有患者吻合口愈合良好，無狹窄、潰瘍等并發(fā)癥。

L-mDCAA術式的成功創(chuàng)新和實施，不僅突破了傳統(tǒng)延遲結肛吻合術的技術瓶頸，更填補了低位直腸癌“保肛免造口”治療的空白。該術式無需預防性造口，從根本上避免了造口相關并發(fā)癥與二次手術風險，極大提升了患者的生活質量；同時通過腹腔鏡微創(chuàng)技術與熒光成像的精準結合，實現(xiàn)了腫瘤根治性、手術安全性與功能保留的有機統(tǒng)一。

目前，L-mDCAA已適用于腹膜反折以下、無遠處轉移的低位直腸腫瘤患者，包括部分接受新輔助治療、骨盆條件復雜等患者。瑞金醫(yī)院胃腸外科團隊將繼續(xù)積累臨床數(shù)據(jù)，優(yōu)化手術流程，推動該技術在全國范圍內推廣，讓更多低位直腸癌患者受益于這一微創(chuàng)創(chuàng)新成果，在根治腫瘤的同時，重獲高質量生活。

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撰 文丨趙軒、溫兆琦

編 輯丨溫兆琦