大病不出市

看病更省心

近日，湘潭市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科成功為一名71歲主動(dòng)脈瓣輕度狹窄伴重度關(guān)閉不全的患者開展了湘潭地區(qū)首例經(jīng)心尖入路經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TA-TAVR）！

“心門”壞了，七旬老人頻發(fā)心衰

一年前，71歲的馬爺爺開始頻繁感到嚴(yán)重氣促、大汗淋漓，甚至有心臟的停跳感。10月份以來(lái)，癥狀再次加重，家人立刻陪同他來(lái)到湘潭市中心醫(yī)院就診。

醫(yī)生根據(jù)其癥狀、體征及初步檢查結(jié)果，判斷為急性心力衰竭發(fā)作，并在第一時(shí)間將他收治進(jìn)心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（CCU）。進(jìn)一步檢查顯示，導(dǎo)致馬爺爺發(fā)生急性心衰的罪魁禍?zhǔn)?，是主?dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)馬爺爺?shù)摹靶拈T”已經(jīng)嚴(yán)重受損——完全閉合不攏，血液泵出心臟后，大部分又漏回了左心室；這使得心臟的輸出量大大降低，同時(shí)加重了心臟的工作負(fù)擔(dān)。

事實(shí)上，這并不是馬爺爺?shù)谝淮闻c“心衰”打交道，近一年來(lái)，他的心衰反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)只能整宿坐著，連睡個(gè)安穩(wěn)覺都成了奢望。如果不盡快進(jìn)行干預(yù)，隨時(shí)可能再次惡化，甚至危及生命。

從心尖闖出一條生路

傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)這位心功能較差的七旬老人而言，風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，難以承受。更棘手的是，常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈的介入微創(chuàng)手術(shù)路徑，也因患者自身血管解剖條件限制無(wú)法實(shí)施。

面對(duì)復(fù)雜的病情，科室立即組織結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)MDT會(huì)診。來(lái)自心血管內(nèi)科、心胸外科、麻醉科、超聲科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等多個(gè)專業(yè)的專家共同研討影像數(shù)據(jù)，反復(fù)推演手術(shù)方案。最終一致決定“另辟蹊徑”，采用經(jīng)心尖路徑TAVR手術(shù)——直接從心臟“尖端”開辟通道，精準(zhǔn)送入人工瓣膜，替換病變瓣膜。這也是湘潭市首例經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

▲左圖為經(jīng)股動(dòng)脈路徑（Transfemoral），醫(yī)生通過(guò)大腿根部的股動(dòng)脈，將導(dǎo)管沿血管“逆行”送入心臟，完成瓣膜置換

▲右圖為經(jīng)心尖路徑（Transapical），則由胸部小切口直接進(jìn)入心尖，將人工瓣膜從心臟“尖端”送至主動(dòng)脈口

手術(shù)當(dāng)天，在醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)、學(xué)科帶頭人吳名星帶領(lǐng)下，由心血管內(nèi)科、心胸外科、麻醉科、超聲科醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合組成的手術(shù)組，先是完成心尖的切開與穿刺，然后在DSA影像及經(jīng)食道心臟超聲引導(dǎo)下將導(dǎo)絲與瓣膜輸送系統(tǒng)送至主動(dòng)脈瓣口，確認(rèn)定位后順利釋放人工瓣膜。新瓣膜展開的瞬間，血流重新暢通，心臟功能恢復(fù)穩(wěn)定。術(shù)后心臟彩超顯示，馬爺爺?shù)摹爸囟确戳鳌绷⒓崔D(zhuǎn)為“微量”，老人家感覺比起手術(shù)前“輕松舒服多了”。

近年來(lái)，心血管內(nèi)科始終堅(jiān)持“走出去”“引進(jìn)來(lái)”雙輪驅(qū)動(dòng)，先后與日本草津心臟中心、德國(guó)維爾茨堡大學(xué)、浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院等國(guó)內(nèi)外頂尖機(jī)構(gòu)建立合作，通過(guò)專家駐點(diǎn)、技術(shù)交流、聯(lián)合培訓(xùn)等方式，讓患者在家門口就能享受到國(guó)際水準(zhǔn)的診療服務(wù)。

近3年來(lái)，科室成功在市內(nèi)率先開展新技術(shù)10余項(xiàng)，包括經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)、沖擊波球囊治療冠脈鈣化病變技術(shù)，左束支區(qū)域起搏技術(shù)，脈沖電場(chǎng)消融術(shù)等多項(xiàng)高難度介入技術(shù)，構(gòu)建起覆蓋心血管疾病全周期的精準(zhǔn)診療體系。

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文字 | 王雨晴

編輯 | 陳沁沁

審核 | 彭秋香

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