最近，總有人問張醫(yī)生，到底哪一種沙坦類降壓藥是最好的。其實，張醫(yī)生總是收到這樣的問題。張醫(yī)生非常理解大家這種刨根問底、想要尋求最優(yōu)解的心情。面對藥店里形形色色的沙坦類降壓藥，大家感到困惑是再正常不過的了，哪一個降壓效果最強的？哪一個臟器保護(hù)作用最好？哪一個副作用最??？今天，我們就來聊一聊這個問題。

首先，還是要從基礎(chǔ)知識講起?；疾〉呐笥阎詴霈F(xiàn)血壓升高，很大程度上的原因，是因為血管收縮導(dǎo)致的。而導(dǎo)致血管收縮的指令，主要來自于一種叫做血管緊張素II的物質(zhì)。沙坦類藥物的作用，就是阻止血管緊張素Ⅱ發(fā)揮作用。這樣一來，血管就會自然舒張，血壓也就隨之降下來了。因其出色的降壓效果和良好的耐受性，各大權(quán)威機構(gòu)的最新指南，都將沙坦類降壓藥列為高血壓治療的一線藥物。

到這里，基礎(chǔ)知識就聊完了?；氐轿覀兘裉斓膯栴}，要想分出勝負(fù)，首先要看的就是藥物的療效。早期的許多研究表明，不同的沙坦在降壓幅度上，確實存在細(xì)微差別，有研究指出，替米沙坦或奧美沙坦的降壓能力可能會稍強一些。

一項針對奧美沙坦、氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在降低收縮壓方面，奧美沙坦表現(xiàn)更優(yōu)。同樣，2024年發(fā)表的一項網(wǎng)絡(luò)薈萃分析也指出，奧美沙坦和替米沙坦在降壓療效和不良事件之間取得了最佳平衡 。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，光是療效勝出，就說明奧美沙坦是最好的沙坦類藥物嗎？如果真是這樣評價的，市面上就不會有這么多的沙坦類藥物了。一個看似不合理的現(xiàn)象能夠長期存在，背后一定有我們不知道的合理的邏輯。當(dāng)我們把目光投向更大規(guī)模、更全面的證據(jù)時，畫面卻變得有所不同。

一項納入了多達(dá)43項隨機對照試驗的重磅薈萃分析明確指出，當(dāng)作為單一藥物治療高血壓時，包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦和替米沙坦在內(nèi)的各種沙坦類藥物，其整體抗高血壓效果是具有可比性的。

另一項同樣是薈萃分析的研究，在分析了5項研究、共計16,716名患者的數(shù)據(jù)后得出結(jié)論：坎地沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、奧美沙坦和替米沙坦在預(yù)防全因死亡、中風(fēng)和心肌梗死方面，并沒有顯示出差異。更重要的是，一項針對韓國人群的長期心血管結(jié)局研究也發(fā)現(xiàn)，包括氯沙坦、奧美沙坦、替米沙坦在內(nèi)的六種常用“沙坦”，在降低心血管風(fēng)險方面的效果是相似的。

有一定醫(yī)學(xué)知識的朋友都知道，高血壓的治療，早就不只是盯著那兩個數(shù)字了，如今我們治療的根本目標(biāo)，是想方設(shè)法降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。從上面的研究來看，主流的沙坦類藥物在核心的降壓效果和預(yù)防重大心血管事件方面，整體上是旗鼓相當(dāng)?shù)?，并沒有哪一個具有絕對的壓倒性優(yōu)勢。

既然主業(yè)方面大家水平差不多，那我們就要看看它們除了降壓之外的附加健康獲益。這正是體現(xiàn)一個醫(yī)生能力的地方。首先是替米沙坦，多項研究提示，替米沙坦在降壓的同時，可能對改善血糖和血脂代謝有額外的益處。對于那些同時患有高血壓、高血糖、高血脂的代謝綜合征朋友，或者將軍肚比較明顯的朋友來說，選擇替米沙坦可能會帶來一箭雙雕的好處。

再來看看厄貝沙坦和氯沙坦，對于合并有糖尿病腎病的朋友，厄貝沙坦在延緩腎功能損傷方面有著充分的證據(jù)支持。而氯沙坦則是唯一具有明確促進(jìn)尿酸排泄作用的沙坦類藥物。對于那些高血壓合并高尿酸血癥的朋友來說，選擇氯沙坦無疑是精準(zhǔn)的選擇。雖然所有的沙坦類藥物，對腎臟都有保護(hù)作用，但這兩個藥物的特點尤為突出。

還有奧美沙坦，一些研究認(rèn)為，奧美沙坦的降壓強度和速度方面可能稍占優(yōu)勢。對于一些血壓水平非常高、需要快速強化降壓的朋友，醫(yī)生有時會考慮使用它。但需要注意的是，極少數(shù)情況下，奧美沙坦可能與一種嚴(yán)重的腹瀉有關(guān)，盡管這種情況非常罕見，仍需朋友們關(guān)注。

最后看一看纈沙坦和坎地沙坦，二者是在心力衰竭治療領(lǐng)域研究證據(jù)最充分的沙坦之一。對于那些高血壓合并心力衰竭的朋友，這兩種降壓藥是更好的選擇。

從這里，我們可以看到，不同的“沙坦”雖然核心能力相似，但各自都有自己的“特長”。選擇哪一個，很大程度上取決于我們的“附加需求”是什么。回到開頭的問題，既然沒有絕對的“王者”，那我們該如何做決策的呢？

張醫(yī)生想提醒朋友們的是，目前，無論是國際還是國內(nèi)的權(quán)威高血壓治療指南，都只是推薦沙坦類降壓藥作為一線藥物，但并沒有明確指出，哪一個“沙坦”優(yōu)于另一個。指南的核心思想強調(diào)的是“個體化治療” 。

正因如此，我們在選擇藥物的時候，就需要一定的智慧，首先要了解我們的血壓水平有多高？有沒有其他疾病？比如糖尿病、腎病、痛風(fēng)、心力衰竭等，之后，我們根據(jù)這些附加的健康問題，選擇具有相應(yīng)特長的沙坦。有痛風(fēng)的，優(yōu)先考慮氯沙坦；有代謝綜合征的，可以考慮替米沙坦。

用藥后，我們要關(guān)注血壓是否達(dá)標(biāo)，是否出現(xiàn)頭暈、乏力等不良反應(yīng)。這里要提醒朋友們的是，沙坦類降壓藥總體耐受性非常好，尤其相比于普利類藥物而言，它幾乎不會引起干咳。當(dāng)然，在保證療效和安全的前提下，藥物的經(jīng)濟性也是一個現(xiàn)實的考量因素。這需要結(jié)合各地的藥品價格和醫(yī)保政策具體分析。

到此為止，相信朋友們已經(jīng)有了答案。世界上并不存在一個對所有人而言都是“最好”的沙坦類降壓藥。那個能把我們的血壓平穩(wěn)控制在理想范圍的，就是好藥；那個吃了以后身體沒有明顯不適、能夠長期堅持服用的，就是好藥；那個在降壓之外，還能兼顧您其他健康問題的，就是好藥。

因此，請不要再糾結(jié)于尋找虛無縹緲的“王者”。我們真正需要做的，是基于科學(xué)證據(jù)和個體情況，選擇那個“最適合我們”的沙坦。只有量身定制的決策，才是真正意義上的“最佳選擇”。