腦中風(fēng)患者中，合并糖尿病的比例高達(dá)30%-40%。臨床數(shù)據(jù)顯示，血糖控制不佳的中風(fēng)患者，后遺癥發(fā)生率比血糖正常者高52%，且恢復(fù)周期延長(zhǎng)近一倍。很多人只知道糖尿病是中風(fēng)的重要誘因，卻忽視了其對(duì)中風(fēng)后康復(fù)的關(guān)鍵影響——持續(xù)高血糖會(huì)通過(guò)損傷腦血管、阻礙神經(jīng)修復(fù)，成為中風(fēng)后遺癥的“催化劑”，科學(xué)管控血糖是中風(fēng)康復(fù)的重要防線。
糖尿病控制不佳對(duì)中風(fēng)后遺癥的核心危害，始于腦血管的雙重?fù)p傷。糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖會(huì)引發(fā)糖基化反應(yīng)，導(dǎo)致腦血管內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死，血管壁彈性下降、管腔狹窄，形成“糖尿病性腦血管病變”。中風(fēng)發(fā)作后，這種病變會(huì)讓腦血管的自我修復(fù)能力顯著下降：缺血性中風(fēng)患者即使通過(guò)溶栓取栓打通主干血管，狹窄的微小血管仍無(wú)法為受損腦組織提供充足血流，導(dǎo)致“血流再通但灌注不足”，神經(jīng)細(xì)胞因持續(xù)缺血缺氧難以恢復(fù)；出血性中風(fēng)患者則因血管壁脆弱，更易出現(xiàn)再出血風(fēng)險(xiǎn)，加重腦組織壓迫損傷。這種持續(xù)的腦血管損傷，會(huì)讓肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清等癥狀難以改善，甚至進(jìn)展為永久性后遺癥。

更關(guān)鍵的是，高血糖會(huì)直接阻礙神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)與再生。神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)需要依賴正常的能量代謝和蛋白質(zhì)合成，而高血糖會(huì)破壞這一過(guò)程：一方面，葡萄糖代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞能量供應(yīng)不足，處于“饑餓狀態(tài)”的神經(jīng)細(xì)胞無(wú)法完成損傷修復(fù)；另一方面，高血糖引發(fā)的氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生大量自由基，損傷神經(jīng)細(xì)胞膜和線粒體，加速受損神經(jīng)細(xì)胞壞死。同時(shí)，糖尿病還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘變性，使神經(jīng)信號(hào)傳遞受阻——即使部分神經(jīng)細(xì)胞存活，也無(wú)法形成有效的神經(jīng)通路，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等功能難以恢復(fù)。例如，中風(fēng)后輕度認(rèn)知下降的糖尿病患者，若空腹血糖長(zhǎng)期超過(guò)7.0mmol/L，發(fā)展為血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3倍。
糖尿病控制不佳還會(huì)通過(guò)誘發(fā)并發(fā)癥間接加重后遺癥。糖尿病常伴隨周?chē)窠?jīng)病變，導(dǎo)致患者肢體麻木、感覺(jué)減退，這會(huì)與中風(fēng)后的感覺(jué)障礙疊加，使患者更難感知肢體位置，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可能導(dǎo)致骨折、二次腦損傷等嚴(yán)重后果；糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥會(huì)降低患者整體身體機(jī)能，削弱康復(fù)訓(xùn)練的耐受性，導(dǎo)致訓(xùn)練效果大打折扣，形成“高血糖-并發(fā)癥-康復(fù)困難-后遺癥加重”的惡性循環(huán)。

科學(xué)管控血糖需遵循“精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)+規(guī)范干預(yù)”原則，為中風(fēng)康復(fù)創(chuàng)造條件。首先要明確血糖控制目標(biāo)：中風(fēng)后糖尿病患者需將空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白穩(wěn)定在7.0%以下，老年患者可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)，但需避免血糖波動(dòng)過(guò)大。其次要堅(jiān)持“藥物+飲食+運(yùn)動(dòng)”協(xié)同干預(yù)：遵醫(yī)囑選用胰島素或口服降糖藥，不可擅自停藥；飲食上采用“低鹽低脂低糖”原則，控制主食攝入量，增加膳食纖維（如蔬菜、粗糧）攝入，避免精制糖和高GI食物（如白米飯、甜點(diǎn)）；在康復(fù)師指導(dǎo)下開(kāi)展適度運(yùn)動(dòng)，如餐后散步、肢體功能訓(xùn)練，既輔助控制血糖，又促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
血糖監(jiān)測(cè)是管控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，中風(fēng)患者需每天監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖，記錄波動(dòng)情況，每月復(fù)查糖化血紅蛋白，根據(jù)結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。同時(shí)，定期進(jìn)行足部檢查、眼底檢查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)糖尿病并發(fā)癥，減少對(duì)中風(fēng)康復(fù)的干擾。
中風(fēng)后的血糖管控絕非“附加任務(wù)”，而是決定后遺癥恢復(fù)效果的核心因素之一。持續(xù)高血糖通過(guò)損傷腦血管、阻礙神經(jīng)修復(fù)、誘發(fā)并發(fā)癥，不斷加劇后遺癥風(fēng)險(xiǎn)，而科學(xué)規(guī)范的血糖管理能為神經(jīng)修復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境，顯著提升康復(fù)質(zhì)量。中風(fēng)合并糖尿病患者及家屬需明確：控好血糖，才能為戰(zhàn)勝后遺癥筑牢基礎(chǔ)。