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在這個(gè)“脆皮”也能滿街跑的時(shí)代，誰家藥箱里還沒囤幾盒止痛藥呢？

頭痛、牙痛、姨媽痛，或者是家里長輩的老寒腿、關(guān)節(jié)炎，止痛藥幾乎成了現(xiàn)代人的“續(xù)命神器”。但是，你有沒有發(fā)現(xiàn)，有時(shí)候吃完藥，疼痛是緩解了，但胃里卻開始翻江倒海，甚至隱隱作痛？

很多人有個(gè)誤區(qū)：覺得止痛藥都差不多，哪個(gè)勁大吃哪個(gè)。

大錯(cuò)特錯(cuò)。

就在2025年，發(fā)表在權(quán)威期刊《臨床藥理學(xué)與治療學(xué)》（Clinical Pharmacology & Therapeutics）上的一項(xiàng)重磅系統(tǒng)綜述，給常用的9種非甾體抗炎藥（NSAIDs）做了一次徹底的“安全大考” 。

研究結(jié)果可能會顛覆你的認(rèn)知：同樣是止痛藥，有的藥溫順如綿羊，有的藥卻兇猛如虎，胃出血風(fēng)險(xiǎn)竟然能相差20倍。

今天，我們就剝開晦澀的學(xué)術(shù)外衣，好好聊聊這篇剛出爐的“止痛藥避坑指南”。

一個(gè)真實(shí)的教訓(xùn)：別讓“止痛”變“致痛”

在講數(shù)據(jù)之前，先講個(gè)發(fā)生在我們身邊的典型案例。

68歲的張阿姨是位有著十幾年風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的老病號。每逢陰雨天，膝蓋就鉆心地疼。起初，她吃兒女買的布洛芬，效果不錯(cuò)。但隨著年歲增長，她覺得布洛芬“勁兒不夠了”，聽了鄰居的推薦，去診所開了一種叫“酮咯酸”的強(qiáng)效止痛針劑，偶爾也吃點(diǎn)名叫“吡羅昔康”的片劑。

效果確實(shí)立竿見影，張阿姨甚至能去跳廣場舞了。

但沒過兩周，張阿姨突然臉色蒼白，在家中暈倒，甚至拉出了像柏油一樣黑亮的黑便——這是典型的上消化道出血癥狀。送到醫(yī)院一查，嚴(yán)重的胃潰瘍伴出血。醫(yī)生一看她的用藥清單，直搖頭：“這幾種藥，怎么能給老年人當(dāng)家常便飯吃呢？”

張阿姨很委屈：“不都是止痛消炎的嗎？怎么差別這么大？”

這正是這篇2025年最新研究試圖回答的問題：如果不把止痛藥混為一談，單獨(dú)拎出來看，誰最安全？誰最危險(xiǎn)？

止痛藥的“安全金字塔”：你在哪一層？

這項(xiàng)研究匯集了全球25項(xiàng)高質(zhì)量研究，涵蓋了數(shù)萬名患者的數(shù)據(jù)，最終給出了一個(gè)清晰的風(fēng)險(xiǎn)倍數(shù)（Odds Ratio，簡稱OR值）。簡單來說，OR值是1，代表風(fēng)險(xiǎn)沒變；OR值是2，代表風(fēng)險(xiǎn)翻倍，以此類推 。

讓我們根據(jù)這項(xiàng)研究，把常見的止痛藥分個(gè)等級：

第一梯隊(duì)：胃腸道的“優(yōu)等生”——塞來昔布

風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)：1.16倍（甚至接近無風(fēng)險(xiǎn)）

這是本次研究中表現(xiàn)最亮眼的藥物。數(shù)據(jù)顯示，塞來昔布導(dǎo)致胃出血的風(fēng)險(xiǎn)，和不吃藥相比幾乎沒有顯著增加 。

它的原理比較特殊（屬于選擇性COX-2抑制劑），就像一個(gè)精準(zhǔn)的導(dǎo)彈，只打擊引起疼痛的酶，而放過了保護(hù)胃黏膜的酶。對于胃腸道脆弱的人群，它顯然是目前的“版本之子” 。

第二梯隊(duì)：家庭常備的“中堅(jiān)力量”——布洛芬、雙氯芬酸

布洛芬 風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)：2.28倍

雙氯芬酸 風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)：3.42倍

是不是松了一口氣？我們最熟悉的布洛芬（Ibuprofen），在傳統(tǒng)非選擇性止痛藥里，居然是風(fēng)險(xiǎn)最低的那一個(gè) 。雖然風(fēng)險(xiǎn)比不吃藥高了2倍多，但相比后面那些“狠角色”，它已經(jīng)非常克制了。

至于雙氯芬酸（也就是大家熟知的“扶他林”口服版），風(fēng)險(xiǎn)稍微高一點(diǎn)，約為3.4倍，屬于中等水平 。

第三梯隊(duì)：需要警惕的“潛伏者”——萘普生、美洛昔康

萘普生 風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)：4.31倍

美洛昔康 風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)：6.85倍

這里要劃重點(diǎn)了！美洛昔康（Meloxicam）。

在很多人的印象里，美洛昔康也是一種“選擇性”藥物，應(yīng)該很安全才對。但這項(xiàng)2025年的薈萃分析狠狠“打臉”了這一認(rèn)知：它的胃出血風(fēng)險(xiǎn)竟然高達(dá)6.85倍，甚至比萘普生還要高 。

這提醒我們，如果你或者家里的長輩正在長期服用美洛昔康治療關(guān)節(jié)炎，可能需要找醫(yī)生重新評估一下胃腸道風(fēng)險(xiǎn)了。

第四梯隊(duì)：胃黏膜的“核武器”——吡羅昔康、酮咯酸

吡羅昔康 風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)：9.24倍

酮咯酸 風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)：20.67倍

看到這個(gè)數(shù)字了嗎？20.67倍！

酮咯酸（Ketorolac）通常在醫(yī)院急診用于短期劇烈疼痛的控制。它的止痛效果確實(shí)強(qiáng)，但對胃腸道的殺傷力也是毀滅級的 。這絕對不是一款可以讓你隨便在家里“屯著吃”的藥，尤其是千萬不能長期吃。

而吡羅昔康（Piroxicam），風(fēng)險(xiǎn)也接近10倍。如果不是醫(yī)生特意處方且配合了護(hù)胃措施，盡量避開它 。

為什么止痛藥會讓人“吐血”？

你可能好奇，止痛藥是怎么把胃搞壞的？

簡單來說，這類藥物在體內(nèi)工作時(shí)，會抑制一種叫“環(huán)氧化酶”的東西。這東西雖然會導(dǎo)致發(fā)炎和疼痛，但它同時(shí)也在負(fù)責(zé)生產(chǎn)保護(hù)胃黏膜的“保護(hù)層”（前列腺素）

當(dāng)你吃下布洛芬或酮咯酸，疼痛信號被切斷了，但與此同時(shí)，胃里的“保護(hù)層”也被扒掉了。這時(shí)候，胃酸這個(gè)“強(qiáng)酸”就會直接腐蝕胃壁，輕則糜爛、潰瘍，重則直接穿孔、出血 。

這就是為什么藥勁越大的傳統(tǒng)止痛藥，往往胃腸道副作用越明顯。

四點(diǎn)建議，救命也救胃

看到這里，你可能要把家里的藥箱翻個(gè)底朝天了。別慌，疼痛來了藥還得吃，關(guān)鍵是怎么吃。結(jié)合這項(xiàng)研究的結(jié)論，我們給不同人群整理了這份避坑指南：

認(rèn)準(zhǔn)“布洛芬”和“塞來昔布”

對于大多數(shù)偶爾頭痛、痛經(jīng)的年輕人，布洛芬依然是性價(jià)比極高且相對安全的選擇 。

但如果你有胃潰瘍病史，或者家里有超過65歲的老人需要長期吃止痛藥治關(guān)節(jié)炎，請務(wù)必咨詢醫(yī)生，看是否可以換成塞來昔布，它的胃腸道安全性在本次研究中得到了最高驗(yàn)證 。

老年人：請把“酮咯酸”拉黑

這項(xiàng)研究特別強(qiáng)調(diào)，酮咯酸的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20倍以上 。除非是在醫(yī)院急診且有醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)控，否則不要讓家里的老人自行購買或使用含有酮咯酸成分的藥物。那種號稱“一針靈”的強(qiáng)效止痛針，打之前一定要問清楚成分。

正在吃抗凝藥？風(fēng)險(xiǎn)翻倍！

家里有心臟病、房顫，正在吃華法林、利伐沙班等抗凝藥的長輩，如果再亂吃止痛藥，那就是在“玩火”。

研究顯示，抗凝藥+止痛藥（特別是由于非選擇性NSAIDs）會產(chǎn)生協(xié)同作用，讓出血風(fēng)險(xiǎn)成倍增加 。這類人群如果痛得厲害，哪怕是吃相對安全的藥，也建議同時(shí)搭配**質(zhì)子泵抑制劑（PPI，就是常見的XX拉唑）**來護(hù)胃 。

能外用，別口服

如果只是手腕疼、膝蓋疼，與其冒著胃出血的風(fēng)險(xiǎn)吞藥片，不如先試試雙氯芬酸二乙胺乳膠劑等外用藥膏。

雖然雙氯芬酸口服風(fēng)險(xiǎn)是3.42倍，但外用時(shí)全身吸收少，直接作用于患處，胃腸道風(fēng)險(xiǎn)會大大降低 。

止痛藥是人類偉大的發(fā)明，它讓我們免受疼痛的折磨。但任何藥物都是一把雙刃劍。

這篇2025年的最新研究，最大的價(jià)值不在于嚇唬大家不敢吃藥，而是告訴我們：不要把所有止痛藥一視同仁。

一定要根據(jù)自己的身體狀況“看人下菜碟”。對于我們普通人，尤其是家里的頂梁柱們，多了解一點(diǎn)藥理常識，就能在關(guān)鍵時(shí)刻為父母、為孩子擋掉一次不必要的健康風(fēng)險(xiǎn)。

下次再遇到疼痛難忍的時(shí)候，別只顧著問“哪個(gè)藥見效快”，記得多問一句：“哪個(gè)藥更安全？”

參考資料：Tawfik AG, Gomez-Lumbreras A, Del Fiol G, Kawamoto K, Trinkley KE, Reese T, Jones A, Malone DC. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Risk of Gastrointestinal Bleeding: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Pharmacol Ther. 2025 Sep 7. doi: 10.1002/cpt.70054. Epub ahead of print. PMID: 40915652.

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