60萬手術(shù)費換不回一條命，西安交大一附院26項違規(guī)拷問醫(yī)療腐敗有多黑

文|清哲木

父親因心臟瓣膜中度狹窄入院，本盼著微創(chuàng)手術(shù)救命，卻在術(shù)后陷入昏迷。醫(yī)院輕描淡寫“正常反應(yīng)”，轉(zhuǎn)院后才知手術(shù)創(chuàng)傷過大，已錯過最佳治療期。46天后，父親離世，留下的是60余萬元天價賬單，自費30多萬幾乎掏空家底。更讓人心寒的是賬單里的貓膩：28萬自費瓣膜術(shù)前未告知、未簽字，男性患者被收“會陰清洗”費，紗布、縫合膠收費遠(yuǎn)超常規(guī)。李女士四年維權(quán)，最終查實醫(yī)院26項違規(guī)，醫(yī)?；鸨贿`規(guī)使用7萬余元。

一張六十萬元的收費單，四十六天的掙扎，一條逝去的生命，揭開了西安醫(yī)療監(jiān)管體系中的巨大黑洞。

“這種事情一定不是個例，如果不杜絕，國家和老百姓兩頭都會損失，甚至付出生命的代價。”李女士在父親離世后，拿著西安市醫(yī)療保障局確認(rèn)西安交大一附院26項違規(guī)問題的調(diào)查結(jié)果，無奈地說出這番話。

2020年，李女士的父親因主動脈瓣中度狹窄進入西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療，最終在承擔(dān)了60余萬元醫(yī)療費用后不幸離世。

核查收費明細(xì)時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院存在多項違規(guī)問題：28萬元自費心臟瓣膜未獲家屬簽字、6000元的天價紗布、96次血氣分析僅對應(yīng)50余張單據(jù)。

因頭暈入院檢查的老人，被確診為主動脈瓣中度狹窄后，醫(yī)生以“不手術(shù)可能猝死”為由，建議進行心臟介入微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前告知費用約10萬元，實際結(jié)算時總費用卻高達60余萬元，醫(yī)保報銷后個人自費30余萬元。

手術(shù)后，患者陷入昏迷進入ICU，醫(yī)院卻告知家屬“病情穩(wěn)定”。因?qū)χ委熜Ч嬉桑覍贈Q定轉(zhuǎn)院，卻被另一家醫(yī)院告知“手術(shù)創(chuàng)傷過大，已錯過最佳治療期”。最終，李女士的父親在術(shù)后46天離世。

轉(zhuǎn)院時，李女士為順利辦理手續(xù)不得不先結(jié)清費用，這才發(fā)現(xiàn)驚人的天價賬單。她回憶道：“為了能夠順利轉(zhuǎn)院，當(dāng)時只能先結(jié)清費用，沒想到到了另一家醫(yī)院，卻被告知手術(shù)創(chuàng)傷過大，已錯過最佳治療期”。

西安市醫(yī)療保障局調(diào)查后確認(rèn)，西安交大一附院存在26項違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金75060.4元。這些違規(guī)行為呈現(xiàn)出系統(tǒng)性、多環(huán)節(jié)特點。

醫(yī)院在未獲家屬簽字確認(rèn)的情況下，使用了28萬元的自費國產(chǎn)心臟瓣膜，嚴(yán)重侵犯患者知情同意權(quán)。更令人震驚的是，實際手術(shù)中植入了兩個心臟瓣膜，但病歷只記載了一個，第二個瓣膜來源不明。

收費清單中出現(xiàn)近6000元的紗布費和5700元的縫合膠收費，明顯超出合理標(biāo)準(zhǔn)。一位老年男性的賬單上竟然出現(xiàn)了34次“會陰清洗”費用，96次血氣分析+生化六項僅對應(yīng)病歷中50余張單據(jù)。

手術(shù)人員名單出現(xiàn)十幾種版本，主刀醫(yī)生身份無法確定，醫(yī)院內(nèi)部管理混亂不堪。法院一審判決指出，西安交大一附院在給患者植入第一個心臟瓣膜時，未在病歷中張貼標(biāo)簽，不符合規(guī)定，應(yīng)承擔(dān)過錯責(zé)任。

這起事件暴露了醫(yī)療監(jiān)管體系的全面失靈。醫(yī)保監(jiān)管存在明顯滯后性，當(dāng)前部分監(jiān)管依賴人工核查，難以應(yīng)對復(fù)雜的醫(yī)療數(shù)據(jù)。若不是家屬堅持五年追查43個疑點，醫(yī)院的違規(guī)行為很可能被掩蓋。

違規(guī)成本與收益嚴(yán)重不匹配。26項違規(guī)僅追回7.5萬元醫(yī)?；?，法院一審判賠69萬仍遠(yuǎn)低于醫(yī)院違規(guī)所得。這種低違規(guī)成本難以形成有效震懾。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)性強，信息不對稱現(xiàn)象突出，普通患者難以發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為。李女士需要自學(xué)醫(yī)療知識、耗時四年舉證，才勉強討回部分公道。

按項目付費的醫(yī)保支付模式也在一定程度上鼓勵過度醫(yī)療。醫(yī)療機構(gòu)收入與診療項目數(shù)量直接掛鉤，導(dǎo)致一些醫(yī)生為增加收入而過度診療、重復(fù)收費。

針對醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題，國家層面已開始加強整治。2023年，國家衛(wèi)健委等14個部門聯(lián)合印發(fā)文件，要求健全完善行風(fēng)治理體系，重點整治醫(yī)藥領(lǐng)域突出腐敗問題。

構(gòu)建有效的監(jiān)管長效機制至關(guān)重要。需要強化技術(shù)賦能，推進醫(yī)保監(jiān)管數(shù)字化轉(zhuǎn)型，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)精準(zhǔn)識別異常行為。必須完善法律體系，加大違法成本。對系統(tǒng)性違規(guī)醫(yī)院實施“一票否決”，甚至?xí)和Ｆ鋰抑攸c項目申報資格，讓違規(guī)者付出沉重代價。另外，還需加強透明度建設(shè)，落實耗材使用知情同意書電子化存檔，讓每一項收費，包括每一塊紗布的來龍去脈，都能說得清、道得明。

醫(yī)療的本質(zhì)是信任。當(dāng)患者將身體與生命托付給醫(yī)生，這份托付基于一個樸素的信念：醫(yī)生會為患者的最高利益著想。當(dāng)這種信任被一次次辜負(fù)，醫(yī)療體系的根基便會動搖。重建醫(yī)療信任，不僅需要制度革新，還需要價值觀的重塑。醫(yī)療不能僅僅是一門生意，醫(yī)生不該退化為產(chǎn)品的推銷員。我們需要重新找回醫(yī)學(xué)的人性溫度，重建以患者利益為核心的醫(yī)療文化。

法院一審判決醫(yī)院賠償家屬69萬余元，但再多的金錢也無法挽回一個生命。李女士的父親病例顯示，手術(shù)人員名單有十幾種版本，至今無法確定誰是主刀醫(yī)生。哲木觀察注意到；西安交大一附院為三甲醫(yī)院，如此混亂的管理和醫(yī)療腐敗行為，該院院長要不要承擔(dān)主體責(zé)任？要不要追責(zé)？