“治病救人是醫(yī)生的職責(zé)。從手術(shù)順利完成，到家屬執(zhí)意轉(zhuǎn)院治療，再到患者轉(zhuǎn)院去世，最后將原醫(yī)院告上法庭......事情過去了5年，我和我的手術(shù)隊(duì)友們依然難以釋懷?！?1月23日，西安交大一附院相關(guān)醫(yī)生之一向記者講述了他和團(tuán)隊(duì)給患者李某治療事件的全過程，并回應(yīng)了有些媒體的不實(shí)報(bào)道和社會(huì)關(guān)切。

介入瓣膜尚未納入醫(yī)?；ㄙM(fèi)巨大

“醫(yī)生不能因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)放棄希望！”醫(yī)生說，患者李某當(dāng)年70歲，2020年8月17日因“頭暈”入住西安交大一附院，8月26日出院。出院診斷為短暫性腦缺氧發(fā)作，多發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈中重度狹窄，頸動(dòng)脈粥樣硬化癥；高血壓3級(jí)（很高危）；2-型糖尿病；主動(dòng)脈瓣中-重度狹窄并關(guān)閉不全。“患者李某當(dāng)時(shí)病情相當(dāng)嚴(yán)重，需要住院進(jìn)一步治療?！?/p>

“由于西安交大一附院有熟人，而且熟人就在手術(shù)室工作，患者就通過熟人預(yù)約了床位，并開具了住院證，2020年11月12日入院。”醫(yī)生說，他們進(jìn)行了術(shù)前討論，還考慮患者的多種因素，外科手術(shù)腦梗風(fēng)險(xiǎn)太大，更適合介入瓣膜手術(shù)。如不愿手術(shù)，可內(nèi)科藥物保守治療。

根據(jù)術(shù)前討論結(jié)果，醫(yī)生與患者家屬進(jìn)行了談話。術(shù)前談話時(shí)有患者兒子李某及熟人參加，其余家屬均以各種原因未參與。

他詳細(xì)告知了李某及熟人介入瓣膜手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥，明確經(jīng)股動(dòng)脈TAVR術(shù)要切開腹股溝皮膚，開胸心尖瓣膜置換術(shù)要左側(cè)胸部小切口開胸，但都是放介入主動(dòng)脈瓣膜。并告知介入瓣膜尚未納入醫(yī)保，花費(fèi)巨大，在《手術(shù)知情同意書》手術(shù)方案中區(qū)分二者手術(shù)名稱。

患者兒子最終手寫選擇介入人工主動(dòng)脈瓣膜，且沒有授權(quán)選擇外科瓣膜，“我們治療團(tuán)隊(duì)根據(jù)術(shù)前討論結(jié)果及患者家屬談話最終確定手術(shù)方案是經(jīng)股或經(jīng)左側(cè)開胸小切口心尖的方式為患者植入家屬選擇的介入瓣膜?！薄?020年11月21日，患者12時(shí)00分左右患者入手術(shù)室開始全麻，13時(shí)50分左右開始手術(shù)，在全麻下、解剖股動(dòng)脈、股靜脈備用，造影下發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重，混合斑塊并狹窄，冠狀動(dòng)脈也有狹窄。”醫(yī)生說，15時(shí)30分左右開始介入瓣膜手術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)患者病情考慮，決定執(zhí)行第二套備選方案（左側(cè)開胸小切口心尖介入瓣膜置換術(shù)）?！拔覀兞硪辉摻淌谠谡勗掗g口頭告知患者兒子李某及其熟人手術(shù)方案，患者家屬表示知曉，由于考慮有手術(shù)室熟人，術(shù)前告知過，同時(shí)都是介入瓣膜植入當(dāng)時(shí)也就并未再簽字”

家屬轉(zhuǎn)院至多家醫(yī)院治療腦梗

“術(shù)前評(píng)估主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)直徑21mm，術(shù)中快速起搏降低血壓后進(jìn)行球囊擴(kuò)張，球囊擴(kuò)張滿意植入23mm瓣膜，血壓回復(fù)正常，結(jié)束手術(shù)，關(guān)閉心尖切口，使用了一包止血紗布。但隨后發(fā)生植入后瓣膜不穩(wěn)定，產(chǎn)生移位，在此期間患者循環(huán)一直平穩(wěn)?！贬t(yī)生說，發(fā)生瓣膜移位后，他立即匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)生到介入手術(shù)室指導(dǎo)手術(shù)，一同分析瓣膜移位原因：考慮球囊擴(kuò)張后，瓣環(huán)直徑發(fā)生變化，導(dǎo)致23mm瓣膜無法固定牢固，根據(jù)多中心介入瓣膜植入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，可將已移位的23mm瓣膜順行固定在胸降主動(dòng)脈，選擇25mm瓣膜植入。

“該教授再次告知家屬病情后，選擇25mm瓣膜，再次打開原心尖切口入路順利成功植入?！贬t(yī)生表示，關(guān)閉切口后，再次使用止血紗布一包，因?yàn)槎未蜷_心尖同時(shí)使用止血封閉材料一管。手術(shù)順利完成，20時(shí)30分返回ICU監(jiān)護(hù)，手術(shù)過程中及手術(shù)后，患者循環(huán)穩(wěn)定。

“根據(jù)全國所有中心常規(guī)介入瓣膜植入情況，考慮患者病情及花費(fèi)情況，如第一個(gè)介入瓣膜植入不到位，都會(huì)免費(fèi)相關(guān)費(fèi)用?！贬t(yī)生說，西安交大一附院同樣免收第一個(gè)瓣膜的相關(guān)費(fèi)用。術(shù)中粘貼瓣膜標(biāo)簽為終身溯源制，第一個(gè)瓣膜標(biāo)簽做了醫(yī)院存留，第二個(gè)植入瓣膜貼了標(biāo)簽。西安交大一附院作為公立醫(yī)院嚴(yán)格按照診療規(guī)范及流程執(zhí)行診療操作，所產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用均符合陜西省公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

西安市市場監(jiān)管綜合執(zhí)法支隊(duì)接群眾投訴，2023年6月6日來西安交大一附院調(diào)查患者李某2020年手術(shù)中使用的蘇州杰成“介入人工生物心臟瓣膜”的質(zhì)量問題。西安交大一附院按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定向執(zhí)法支隊(duì)提供了所保留的兩枚產(chǎn)品驗(yàn)收記錄、出廠合格證明文件等資料。西安市市場監(jiān)督綜合執(zhí)法支隊(duì)2023年6月26日再次來院，口頭反饋西安交大一附院：經(jīng)蘇州市市場監(jiān)管局協(xié)查，患者李某2020年在西安交大一附院心外科手術(shù)中使用的“介入人工生物心臟瓣膜”確為蘇州杰成出廠的合格產(chǎn)品。

醫(yī)生表示由于患者術(shù)后很不幸還是出現(xiàn)了腦梗，后續(xù)患者在ICU治療腦梗近二十天，產(chǎn)生了后續(xù)花費(fèi)。監(jiān)護(hù)期間，復(fù)查患者李某心臟超聲，心功能、介入瓣膜功能正常。但患者家屬質(zhì)疑恢復(fù)緩慢，要求轉(zhuǎn)院?！拔覀?cè)敿?xì)告知轉(zhuǎn)院、出院風(fēng)險(xiǎn)后，家屬簽署相關(guān)醫(yī)療文件轉(zhuǎn)院至西安市另外三家醫(yī)院治療腦梗，由于頻繁轉(zhuǎn)院治療，治療方案頻繁變化，后患者感染敗血癥不幸離世。”

“誰能料到，當(dāng)很久后醫(yī)院找我說術(shù)前術(shù)中從未出現(xiàn)的患者女兒投訴，詢問患者當(dāng)時(shí)就診情況時(shí)，我才知道他在轉(zhuǎn)院40多天后去世了。”該醫(yī)生說，面對(duì)生命的消逝，他感到很無奈與沉重。

術(shù)前超聲檢查患者已達(dá)手術(shù)適應(yīng)癥

針對(duì)患者家屬李女士的提出的一些質(zhì)疑，該醫(yī)生也給出了明確回復(fù)。

“患者家屬在視頻中隱瞞了患者術(shù)前在多家醫(yī)院做心超達(dá)到手術(shù)指征并被推薦手術(shù)的事實(shí)，僅用術(shù)中食道超聲說明手術(shù)適應(yīng)癥問題是不完全正確的。術(shù)中食道超聲僅作為術(shù)中瓣膜放置的指導(dǎo)，由于患者處于麻醉狀態(tài)，基礎(chǔ)代謝不同于清醒及正?；顒?dòng)狀態(tài)，所以瓣膜流速會(huì)降低，心臟專科以術(shù)前經(jīng)胸作為手術(shù)適應(yīng)癥選擇，并不將術(shù)中食道作為適應(yīng)癥選擇標(biāo)準(zhǔn)！”該醫(yī)生說，根據(jù)術(shù)前超聲檢查患者已經(jīng)達(dá)到手術(shù)適應(yīng)癥，不存在患者家屬所說的一條都沒達(dá)到而做手術(shù)的情況。

家屬要求做介入人工主動(dòng)脈瓣膜

“患者家屬提供的手術(shù)知情同意書上寫的很清楚為‘經(jīng)股動(dòng)脈 TAVR 備開胸 AVR 備PCI 手術(shù) ’患者家屬知情并簽字?！痹撫t(yī)生解釋，在2020 年確實(shí)知情同意書格式還不固定，家屬僅手寫了選擇使用介入主動(dòng)脈瓣膜，并未選擇其他外科瓣膜，那么經(jīng)左邊肋間開胸心尖導(dǎo)管置換瓣膜，當(dāng)時(shí)會(huì)簡單描述為開胸AVR 術(shù)，這個(gè)也為未來埋下了糾紛隱患。

止血紗布不同于醫(yī)院常規(guī)紗布

“患者家屬提供的手術(shù)記錄第三條寫了第一個(gè)用了 23mm 瓣膜，第二個(gè)用了 25mm 瓣膜，不存在家屬不知情的情況?！痹摻淌谠谡勗掗g，口頭告知患者兒子李某手術(shù)方案，患者家屬表示知曉。術(shù)前評(píng)估主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)直徑 21mm，術(shù)中快速起搏降低血壓后進(jìn)行球囊擴(kuò)張，球囊擴(kuò)張滿意植入 23mm 瓣膜，血壓回復(fù)正常，結(jié)束手術(shù)，關(guān)閉心尖切 口，使用止血紗布一包(2980 元)。

但隨后發(fā)生植入后瓣膜不穩(wěn)定，產(chǎn)生移位，在此期間患者循環(huán)一直平穩(wěn)。發(fā)生瓣膜移位后該教授立即向科室主任進(jìn)行匯報(bào)，科室主任到介入手術(shù)室指導(dǎo)手術(shù)，并同該教授一同分析瓣膜移位原因：考慮球囊擴(kuò)張后，瓣環(huán)直徑發(fā)生變化，導(dǎo)致 23mm 瓣膜無法固定牢固，根據(jù)多中心介入瓣膜植入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，可將已移位的23mm 瓣膜順行固定在胸降主動(dòng)脈，選擇 25mm 瓣膜植入。

該教授再次告知家屬病情后，選擇 25mm 瓣膜，再次沿原心尖入路順利成功植入。再關(guān)閉切口后，再次使用止血紗布一包，止血封閉材料一管(5700元)。手術(shù)順利完成，術(shù)后于 20 時(shí) 30 分返 ICU監(jiān)護(hù)，手術(shù)過程中及手術(shù)后患者循環(huán)穩(wěn)定。手術(shù)過程中止血紗布共兩包花費(fèi)5960 元，止血封閉材料一管 5700 元）。醫(yī)院常規(guī)紗布是不收費(fèi)的。

各項(xiàng)費(fèi)用符合陜西省公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國所有中心常規(guī)介入瓣膜植入情況，考慮患者病情及花費(fèi)情況，如第一個(gè)介入瓣膜植入不到位，都會(huì)免費(fèi)相關(guān)費(fèi)用。西安交大一附院同樣免收第一個(gè)瓣膜的相關(guān)費(fèi)用。術(shù)中粘貼瓣膜標(biāo)簽為終身溯源制，故術(shù)中第一個(gè)瓣膜標(biāo)簽未粘貼，而是做了醫(yī)院存留，僅貼第二個(gè)植入瓣膜標(biāo)簽。西安交大一附院作為衛(wèi)生部委屬委管的公立醫(yī)院，西安交大一附院嚴(yán)格按照診療規(guī)范及流程執(zhí)行診療操作，所產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用均符合陜西省公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

我省醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)改革工作部署，取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，2019年年底前實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，可收費(fèi)醫(yī)用耗材銷售價(jià)格按采購價(jià)格執(zhí)行。故醫(yī)院從經(jīng)銷商處拿到瓣膜就是28萬，并未加收任何費(fèi)用銷售患者。

當(dāng)時(shí)家屬突然拿到3萬多元的瓣膜發(fā)票，醫(yī)生也覺得很震驚，于是詢問了廠家，回答了是家屬通過各種關(guān)系拿到了廠家發(fā)票及發(fā)貨單，但在視頻中并沒有發(fā)出其他所有能顯示瓣膜15萬一套經(jīng)銷商價(jià)格的發(fā)票及發(fā)貨單。只挑揀出了含有贈(zèng)品的一張發(fā)票，但是這張發(fā)票附在一起的另一張能說明價(jià)格和贈(zèng)品的發(fā)貨單，家屬為了混淆價(jià)格并沒有發(fā)在視頻上，而發(fā)貨單清晰顯示了進(jìn)貨兩個(gè)瓣膜都是14萬加一萬配件，每套瓣膜15萬，兩套一共30萬，另外贈(zèng)品5枚。因?yàn)橛袝r(shí)介入瓣膜一個(gè)病人植入出現(xiàn)問題的話會(huì)使用兩個(gè)，和冷鏈損耗所以這張補(bǔ)了五個(gè)贈(zèng)送瓣膜，但是為了開票，就是以30萬的總價(jià)平均開了總共7枚瓣膜的發(fā)票。介入瓣膜對(duì)于全國的醫(yī)院都是陽采統(tǒng)一價(jià)格，在2020年便宜的20余萬一枚，貴的30多萬。到目前2025年大多數(shù)介入瓣膜價(jià)格依然在20萬左右。

新聞的核心價(jià)值在于傳遞真實(shí)、客觀的信息，而非單純追求流量或眼球效應(yīng)?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代，流量成為新聞機(jī)構(gòu)的重要資源。部分媒體為吸引關(guān)注，可能采用夸張標(biāo)題、片面信息或制造爭議性話題，導(dǎo)致新聞內(nèi)容偏離事實(shí)本質(zhì)。

新聞不是博眼球、吸流量。新聞要有公正性，要求平衡呈現(xiàn)多方觀點(diǎn)，即在報(bào)道中全面反映事件相關(guān)各方的聲音，避免片面性。客觀中立原則要求，以事實(shí)為基礎(chǔ)，避免主觀情緒或價(jià)值觀介入，確保報(bào)道不帶有個(gè)人或立場偏見。例如，在爭議性事件中，需同時(shí)呈現(xiàn)投訴方、被投訴方及第三方權(quán)威的解釋，而非僅采用單方說辭。

所以在這個(gè)時(shí)代，防御性醫(yī)療要做，防御性簽字更要做好?，F(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境造成醫(yī)院被網(wǎng)暴后往往選擇不吭聲，讓職工噤聲以期不形成熱點(diǎn)，或者熱點(diǎn)盡快過去，新型醫(yī)鬧就是抓住了醫(yī)院被打了不吭聲這樣的特點(diǎn)，終于有不想再沉默的知情人透露部分相關(guān)細(xì)節(jié)及證據(jù)，希望為這場互聯(lián)網(wǎng)媒體盛宴提供助燃劑，讓大家看待每個(gè)醫(yī)療熱點(diǎn)問題能夠多思考。
來源：城經(jīng)報(bào)在線