作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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導(dǎo)語

在獸醫(yī)的日常手術(shù)中，總會有一些意想不到的發(fā)現(xiàn)，自然也會向我們展示其深邃而復(fù)雜的一面。

一窩前來絕育的貓咪家庭，同窩兩只姐妹貓均患有“單角子宮”并成功妊娠，，讓醫(yī)生們既驚訝又好奇。

一、病例描述

六只貓（四只1歲雌性同窩小貓及兩只大貓）被送至密西西比州立大學(xué)教學(xué)醫(yī)院進行絕育。均表觀健康，貓使用右美托咪定（Dexdomitor,35μg/kg;Zoetis）、布托啡諾（Torbugesic,0.35 mg/kg;Zoetis）和氯胺酮（Ketaset 3.5 mg/kg IM;Zoetis）進行麻醉。卡洛芬（Rimadyl,4.4 mg/kg;Zoetis）皮下注射用于止痛。

兩只1歲同窩貓（貓1和貓2）手術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮異常，均可見雙側(cè)卵巢，一側(cè)子宮角為細條索狀實性組織，對側(cè)更典型且有間斷膨大，貓2細條索狀子宮角由于組織脆弱，術(shù)中意外脫離子宮體，診斷為單角子宮及正常子宮角妊娠，切除生殖組織送交病理學(xué)評估。另外兩只1歲同窩貓（均為玳瑁三花貓）、母貓（紅白斑紋貓）和公貓（紅色斑紋貓）在手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)生殖道異常。貓1和貓2具有相似的紅白斑紋顏色圖案。

圖1單角子宮，生殖道，貓1。左子宮角（L）被實性平滑肌條索及血管化的疏松結(jié)締組織取代。卵巢有黃體（箭頭所示）。一處胎盤附著點明顯（P）。比例尺=1 cm。

圖2單角子宮，生殖道，貓2。左子宮角（L）被實性平滑肌條索及血管化的疏松結(jié)締組織取代。脫離發(fā)生在手術(shù)期間。卵巢有黃體（箭頭所示）。胎盤附著點明顯（P）。比例尺=1 cm。

組織學(xué)上，貓1的左側(cè)卵巢有兩個黃體、多個閉鎖卵泡、皮質(zhì)內(nèi)大量卵原細胞以及一個含有兩個卵母細胞的早期格拉夫卵泡。左卵巢側(cè)未發(fā)現(xiàn)輸卵管。右卵巢有兩個黃體、皮質(zhì)內(nèi)大量卵原細胞、多個閉鎖卵泡以及至少一個格拉夫卵泡。輸卵管傘部發(fā)育正常。左子宮角位置的條索組織外圍有平滑肌層，中心為疏松的蜂窩組織和脂肪組織，夾雜著許多小動脈和小靜脈，符合單角子宮特征。未見子宮腔或任何管狀結(jié)構(gòu)證據(jù)。附著的闊韌帶在正常范圍內(nèi)。右子宮角和子宮體在膨大區(qū)域以外的部位有子宮內(nèi)膜增生。淺表子宮內(nèi)膜上皮為柱狀，子宮內(nèi)膜腺體中度迂曲，內(nèi)襯柱狀上皮。許多腺體腔內(nèi)有管腔分泌物。較大的（2.3 cm）膨大區(qū)域為胎盤附著點，可見一個有活力的宮內(nèi)胚胎，胎盤分化正常且附著良好。較小但可識別的膨大區(qū)域也是胎盤附著點，但未發(fā)現(xiàn)孕體。胎盤分化正常，未見胎盤凋亡或脫離證據(jù)。發(fā)現(xiàn)了第三個更小的、略有膨大的區(qū)域。然而，此處并非胎盤附著點，而是子宮內(nèi)膜內(nèi)一團正常分化的增生子宮腺體。

圖3大量卵原細胞和2個可見的黃體（CL），左卵巢，Cat 1。此卵巢來自unicornis子宮的一側(cè)。HE，標尺=200 μm

圖4 左上：格拉夫卵泡（G）含多個卵母細胞及大量卵原細胞（箭頭所示），左卵巢，貓1。該卵巢位于單角子宮側(cè)。HE染色，比例尺=50μm；右上：單角子宮，左子宮角，貓1。注意中心為疏松蜂窩結(jié)締組織實心核心，含動脈、靜脈和淋巴管，外圍為平滑肌。部分子宮系膜附著。HE染色，比例尺=200μm；左下，子宮伴生理性子宮內(nèi)膜增生，右子宮角，貓1。子宮內(nèi)膜反映了妊娠貓的預(yù)期表現(xiàn)。HE染色，比例尺=200μm；右下胎盤附著點及胚胎，右子宮角，貓1。右子宮角有一個胚胎和胎盤，具有活力。HE染色，比例尺=200μm

貓2的組織學(xué)發(fā)現(xiàn)與貓1幾乎相同。雙側(cè)卵巢均有黃體和卵原細胞。左子宮角為類似的實心條索，外圍平滑肌，中心為疏松蜂窩結(jié)締組織，夾雜動脈和靜脈，無子宮腔。右子宮角在膨大區(qū)域之間的子宮節(jié)段有增生子宮內(nèi)膜。膨大區(qū)域被確認為正常的胎盤附著點，符合有活力的妊娠。左側(cè)未發(fā)現(xiàn)輸卵管組織。右側(cè)發(fā)現(xiàn)了正常的輸卵管和傘部組織。

貓1和貓2在手術(shù)后到密西西比州立大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院進行評估。手術(shù)切口愈合正常。對兩只貓均進行了完整的腹部超聲檢查。貓1未發(fā)現(xiàn)異常。貓2發(fā)現(xiàn)左腎同側(cè)腎發(fā)育不全。左側(cè)未見腎組織或腎血管。

二、討論

子宮異常在獸醫(yī)臨床不常見，貓先天性子宮異?；疾÷使烙嫗?.09%。貓的子宮異常包括單角子宮、單側(cè)子宮角節(jié)段性發(fā)育不全和子宮角發(fā)育不良，單角子宮是指單側(cè)子宮角完全發(fā)育不全。患子宮異常的貓，病變側(cè)常有正常卵巢和輸卵管組織，約29%存在同側(cè)腎發(fā)育不全。曾有單角子宮貓出現(xiàn)木乃伊胎和胎兒異位的報道，但本病例系列中均未發(fā)現(xiàn)。

人類單角子宮患病率約為0.03–0.1%，女性單角子宮特征為小子宮頸和偏離的“香蕉形”子宮連接單側(cè)輸卵管，高達70%患者有同側(cè)腎發(fā)育不全。

為什么腎和子宮的異常常結(jié)伴出現(xiàn)？

這并非巧合，而是源于它們胚胎時期的“同源”關(guān)系。二者均源于共同的中介中胚層。胚胎中胚層產(chǎn)生副中腎管，形成輸卵管等，而卵巢起源于生殖嵴。這可解釋患子宮異常的哺乳動物通常有卵巢。本病例中兩只同窩貓子宮和卵巢組織相似，但僅一只伴有同側(cè)腎發(fā)育不全，顯示了單角子宮伴同側(cè)腎發(fā)育不全的發(fā)育復(fù)雜性。

獸醫(yī)文獻多次提出貓單角子宮常伴雙側(cè)正常輸卵管，但本病例系列的兩只貓病變側(cè)均無正常輸卵管組織。其他已發(fā)表病例報告也未描述病變側(cè)有正常輸卵管組織。人類文獻稱單角子宮僅有一條輸卵管，而多篇描述貓節(jié)段性子宮發(fā)育不全的病例報告顯示雙側(cè)有輸卵管組織。基于這些，推測單角子宮的貓可能無正常輸卵管組織，節(jié)段性發(fā)育不全的貓可能有。

許多因素可能與子宮異常有關(guān)，包括遺傳、激素、環(huán)境或血流受損。獸醫(yī)學(xué)文獻尚無先天性子宮疾病與遺傳連鎖的確鑿研究。本病例報告的兩只同窩貓子宮異常相同，懷疑有共同病因。兩只貓均健康，性成熟周期正常且能正常妊娠，提示激素和環(huán)境原因可能性小，遺傳因素可能是根本原因，人類文獻也有案例支持。不過，發(fā)現(xiàn)遺傳模式可能困難，因為子宮異常女性的親屬即便有異常也可能無臨床癥狀。一項研究發(fā)現(xiàn)受影響親屬頻率低，提示病因可能依賴多因素或多基因。

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編 輯 | Quinn

審 核 | 郭羽麗