“多虧有醫(yī)療救助的幫扶，要不然我們根本負(fù)擔(dān)不起幾十萬的治療費(fèi)?！奔易×_甸縣邊陽鎮(zhèn)興陽家園社區(qū)的突發(fā)嚴(yán)重困難戶陳某某，其孫女自出生起就患有重型β型地中海貧血，這種罕見遺傳性疾病的治療道路艱難且漫長(zhǎng)，需要定期輸血和治療來維持生命。2023年1月至2024年2月其孫女的門診及住院治療總費(fèi)用高達(dá)32萬余元，高昂的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)普通家庭而言無異于天文數(shù)字。

　　在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)的強(qiáng)大助力下，難以承受的費(fèi)用負(fù)擔(dān)被大幅減輕，陳某某孫女的治療費(fèi)用得到了大部分報(bào)銷，最終個(gè)人自付僅2萬余元。這筆猶如“救命錢”般的報(bào)銷款項(xiàng)，極大地緩解了家庭經(jīng)濟(jì)壓力，讓他們重新燃起了對(duì)生活的信心。陳某某一家的故事，是黔南持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保改革走向縱深，全面落實(shí)落細(xì)醫(yī)療救助制度的生動(dòng)注腳。

　　醫(yī)療救助作為我國(guó)醫(yī)療保障體系中起托底作用的一項(xiàng)惠民制度，關(guān)系民生、連接民心，旨在進(jìn)一步減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧、因病返貧。近年來，黔南聚焦困難群眾醫(yī)療保障需求，不斷完善醫(yī)療救助政策，以“精準(zhǔn)救助、高效服務(wù)、協(xié)同聯(lián)動(dòng)”為抓手，織密醫(yī)療保障網(wǎng)，增加了群眾就醫(yī)“底氣”，帶來了穩(wěn)穩(wěn)的“醫(yī)靠”。

　　01、精準(zhǔn)施策筑牢資助參?！氨Ｕ暇€”

　　2022年12月，黔南印發(fā)了《黔南州重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施方案》，規(guī)范醫(yī)療保障托底性制度安排，明確參保資助待遇，夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能，進(jìn)一步減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2025年以來，困難人員參保119.68萬人，資助參保1.58億元，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)資盡資，撐起了全州386.52萬參保群眾的健康“保障傘”。

　　三都水族自治縣都江鎮(zhèn)村民潘某的故事便是精準(zhǔn)施策的生動(dòng)寫照?！耙皇怯嗅t(yī)保政策兜底，家底就被掏空了?！迸四掣锌溃?025年4月因動(dòng)脈瘤住院治療，總費(fèi)用高達(dá)16萬余元，在“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三重醫(yī)療保障體系下，個(gè)人自付部分僅7900余元。

志愿者指導(dǎo)就診者在醫(yī)院掛號(hào)就診 肖偉攝

　　以“應(yīng)保盡保、應(yīng)資盡資”為目標(biāo)，黔南將醫(yī)療救助資助參保作為困難群眾享受醫(yī)保待遇的“第一道關(guān)口”抓實(shí)抓細(xì)。將特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)未成年人、肇事肇禍精神障礙患者、二十世紀(jì)六十年代初精簡(jiǎn)退職老職工、低保對(duì)象、監(jiān)測(cè)對(duì)象以及低保邊緣家庭中的年滿60周歲以上老年人、未滿18周歲未成年人、重度殘疾人等困難群眾全部納入資助范圍。同時(shí)，根據(jù)困難群眾類別，參保資助從定額資助轉(zhuǎn)變?yōu)榘幢壤Y助，差異化設(shè)定資助標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行“全年動(dòng)態(tài)參保+參保身份屬性資助”機(jī)制，確保特殊困難群體參保無遺漏。

　　02、靶向發(fā)力織密看病就醫(yī)“兜底網(wǎng)”

　　2025年2月，三都水族自治縣三合街道居民陸某因病在上海就醫(yī)，醫(yī)療總費(fèi)用4.9萬余元，醫(yī)保報(bào)銷1.4萬余元后，個(gè)人自付3.5萬余元。2025年4月民政納入事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童管理，縣醫(yī)保局根據(jù)追溯政策追溯醫(yī)療救助27938.34元，有效減輕了困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　2025年3月—6月，三都普安鎮(zhèn)村民莫某因病在諸暨市人民醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療總費(fèi)用32萬余元，醫(yī)保報(bào)銷20萬余元后，個(gè)人自付11萬余元，2025年9月納入監(jiān)測(cè)對(duì)象后，共追溯醫(yī)療救助50000元。

導(dǎo)診人員指導(dǎo)就診者在醫(yī)院掛號(hào)收費(fèi)窗口進(jìn)行刷臉支付 馮小東攝

　　甕安縣甕水街道辦事處居民曹某于2025年2月因急性髓系白血病在河北進(jìn)行治療，總費(fèi)用達(dá)42萬余元，在基本醫(yī)保報(bào)銷12萬余元、大病保險(xiǎn)報(bào)銷5萬余元、醫(yī)療救助報(bào)銷5萬元后，2025年5月又獲得傾斜救助5萬元，實(shí)際自付費(fèi)用從19萬余元降至14萬余元。

　　針對(duì)重特大疾病患者減負(fù)需求，黔南精準(zhǔn)界定保障范圍，構(gòu)建了困難群眾四類人員“差異化救助+追溯救助+傾斜救助”的三重保障體系。將因病致貧重病患者納入救助范圍，依托醫(yī)保信息平臺(tái)，對(duì)困難群眾認(rèn)定身份前6-12個(gè)月醫(yī)療費(fèi)用主動(dòng)落實(shí)追溯救助待遇，減少因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)罹患重大疾病的困難群眾，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)三重保障后個(gè)人自付部分超過我州上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的40%（2024年為10503元）的，進(jìn)行傾斜救助，進(jìn)一步兜牢救助底線。

在福泉市陸坪鎮(zhèn)鳳凰村，駐村網(wǎng)格員與鄉(xiāng)村醫(yī)生為老人講解“健康包”使用方法。肖偉攝

　　2025年以來，全州困難人員住院共10.81萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用5.68億元，三重醫(yī)療保障報(bào)銷4.97億元（其中醫(yī)療救助報(bào)銷0.73億元），主動(dòng)落實(shí)追溯救助3182人，救助金額1267.84萬元。享受傾斜救助26人，傾斜救助13.97萬元，極大減少個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出。

　　03、協(xié)同聯(lián)動(dòng)打通信息共享“數(shù)據(jù)流”

　　為打通數(shù)據(jù)壁壘，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效，醫(yī)保與民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門建立信息共享機(jī)制，按月交換困難人員數(shù)據(jù)信息，確保數(shù)據(jù)及時(shí)更新。通過系統(tǒng)比對(duì)動(dòng)態(tài)新增特殊困難人員參保和待遇的核查，通過核查情況精準(zhǔn)開展參保動(dòng)員、落實(shí)救助待遇。依托醫(yī)保信息平臺(tái)對(duì)農(nóng)村低收入人口、脫貧人口、普通城鄉(xiāng)參保居民等年度內(nèi)單次或累計(jì)自付費(fèi)用超過預(yù)警線的人員開展按月動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警。同時(shí)，發(fā)揮駐村工作隊(duì)、包保網(wǎng)格員等基層力量，不定期走訪、收集、核實(shí)群眾罹患大病重病就醫(yī)費(fèi)用情況，對(duì)達(dá)到預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)的及時(shí)納入監(jiān)測(cè)范圍，經(jīng)評(píng)估達(dá)到救助條件的積極采取綜合幫扶政策，有效避免因病返貧致貧情況發(fā)生。

　　55歲的惠水縣蘆山鎮(zhèn)村民羅某生活困難，其丈夫癱瘓?jiān)诖?、喪失勞?dòng)力，兒子外出務(wù)工賺錢。2023年11月，羅某因胸10、11椎骨折脫位并脊髓損傷住院治療，住院期間總費(fèi)用13萬余元。想到高額的醫(yī)療費(fèi)用，她動(dòng)了放棄治療的念頭。了解到情況后，相關(guān)部門送政策上門，給羅某某吃了“定心丸”。據(jù)了解，其符合醫(yī)保政策報(bào)銷范圍的有12萬余元，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷近10萬元。同時(shí)，相關(guān)部門還積極幫助其家庭申報(bào)醫(yī)療救助，預(yù)計(jì)醫(yī)療救助金有1萬多元。

村醫(yī)為小朋友檢查口腔 肖偉攝

　　今年以來，黔南醫(yī)保依托信息平臺(tái)和縣（市）主動(dòng)排查監(jiān)測(cè)預(yù)警12700人次，按月反饋農(nóng)業(yè)農(nóng)村、民政等部門進(jìn)行核實(shí)并采取救助措施，形成“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶”閉環(huán)，有效防范規(guī)模性因病返貧致貧。

　　04、優(yōu)化服務(wù)暢通困難群眾“就醫(yī)路”

　　“以前看病要墊錢跑腿，報(bào)銷得拿著一摞發(fā)票回老家，現(xiàn)在刷醫(yī)?？ň湍堋虢Y(jié)算’，太方便了。”在州中醫(yī)醫(yī)院門診大廳，王女士正使用手機(jī)掛號(hào)繳費(fèi)，她直言，隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的推開，以前往往需要幾周的報(bào)銷流程，現(xiàn)在幾秒鐘就可以完成，還不用自己墊付資金。

　　以讓困難群眾就醫(yī)少跑腿、少墊資為目標(biāo)，黔南持續(xù)優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)流程，做到備案“零跑腿”、線上辦理“加速度”，結(jié)算“一站式”、就醫(yī)負(fù)擔(dān)“減到位”，服務(wù)“有溫度”、政策落地“暖民心”，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。

村民正在進(jìn)行健康咨詢醫(yī)保服務(wù)送上門 肖偉攝

　　據(jù)悉，黔南實(shí)現(xiàn)省內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”即時(shí)結(jié)算，困難群眾就醫(yī)時(shí)只需支付自付部分，減少群眾跑腿和墊資壓力。同時(shí)，簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程，省內(nèi)就醫(yī)取消異地備案登記，增加跨省就醫(yī)備案渠道，將備案權(quán)限下放至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保+醫(yī)院”雙通道辦理，對(duì)于外出務(wù)工或急診就醫(yī)等情況，開通“掌上辦理+電話備案+代辦服務(wù)”，截至目前，城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率達(dá)89%以上。建立“主動(dòng)排查+主動(dòng)落實(shí)”機(jī)制，針對(duì)困難人員落實(shí)參保資助和救助待遇，簡(jiǎn)化申請(qǐng)辦理流程，采取縣（市）按月通過信息系統(tǒng)梳理排查，通過鎮(zhèn)、村收集銀行賬號(hào)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主動(dòng)將醫(yī)療救助相關(guān)待遇精準(zhǔn)發(fā)放給困難群眾，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”享受醫(yī)療救助待遇。