薪資低于十年前，兒科醫(yī)生首當(dāng)其沖。

最近，醫(yī)生行業(yè)開始出現(xiàn)大規(guī)模降薪潮，有醫(yī)生吐槽自己降薪后工資不及規(guī)培，甚至也有兒科醫(yī)生兼職送外賣。

在大眾的認(rèn)知里，醫(yī)生一直都是薪資極高的高收入穩(wěn)定職業(yè)，為什么會(huì)演變成今天這個(gè)樣子？

根據(jù)媒體的報(bào)道，廣西一家二級公立醫(yī)院的兒科主治醫(yī)師，去年月收入約為7000元，但到了今年直接降到了三四千元，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)低于十年前參加住院醫(yī)師規(guī)培的水平。

到了今年6月份，該醫(yī)院兒科醫(yī)生已經(jīng)有半數(shù)以上在送外賣，其中甚至有人已經(jīng)年過半百，有副高職稱。

但降薪潮還不僅僅只發(fā)生在兒科。2025年6月，市場研究機(jī)構(gòu)華醫(yī)網(wǎng)發(fā)布的《醫(yī)療人才2024年薪資及就業(yè)調(diào)研報(bào)告》顯示，在調(diào)研的29469名醫(yī)務(wù)人員中，有超過57%的人在2024年出現(xiàn)薪酬下降。

當(dāng)醫(yī)生的聽診器和外賣箱同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，我們不得不好奇，一向看起來收入高且穩(wěn)定的醫(yī)生行業(yè)，為什么會(huì)迎來降薪潮？

要回答這個(gè)問題，我們就要追溯到醫(yī)保。

醫(yī)?？刭M(fèi)的收緊，是醫(yī)生薪資下降的重要推手。為了控制醫(yī)療費(fèi)用增長，醫(yī)保部門對醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，這就導(dǎo)致醫(yī)院收入空間有限。

而2025年初推行的新版DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）醫(yī)保付費(fèi)方案，也進(jìn)一步加劇了醫(yī)院的經(jīng)營壓力。

在DRG模式下，醫(yī)保按疾病分組支付固定額度：若診療費(fèi)低于DRG額度，盈余歸醫(yī)院；反過來，則需要由醫(yī)院承擔(dān)。這也迫使醫(yī)院必須要嚴(yán)控成本，醫(yī)生也不得不改變診療策略，減少藥品與耗材使用，同時(shí)增加高利潤項(xiàng)目如中醫(yī)理療。

那醫(yī)保又為什么需要控費(fèi)呢？

這就不得不提到人口結(jié)構(gòu)壓力。要知道，今天我們面臨的是少子化和老齡化，而老齡化的突出特征是什么？就是醫(yī)療成本高。

而醫(yī)保和養(yǎng)老金一樣，本質(zhì)上都是需要源源不斷繳納的，如今收緊醫(yī)?？刭M(fèi)，目的還是為了長期主義和可持續(xù)發(fā)展。

但僅僅是醫(yī)保，還不足以造成醫(yī)生薪資大幅下降。

這背后還和醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)密不可分。醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)困境，是薪資下降的另一個(gè)根源。許多醫(yī)院背負(fù)沉重債務(wù)，院長甚至還因?yàn)閼峙伦穫凇盁o掛牌房間”辦公。

醫(yī)院設(shè)備陳舊、無力更新也成為常態(tài)，在這種背景下，醫(yī)院不得不壓縮開支，這其中就包括削減醫(yī)生薪酬。

醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)問題，也和蓋樓這件事密切相關(guān)。一些醫(yī)院早期拿地蓋樓擴(kuò)建，本質(zhì)上都是背的債務(wù)，看起來醫(yī)院像現(xiàn)金奶牛，每年都可以產(chǎn)生不菲的利潤，但如果醫(yī)院把利潤都拿去投資未來了，那么疊加控費(fèi)，當(dāng)下醫(yī)院就會(huì)面臨些許現(xiàn)金流問題。

而兒科醫(yī)生薪資降幅最高，也和出生率持續(xù)走低密切相關(guān)。地方出生人口十年間減少三成，患兒數(shù)量自然也同步萎縮。

兒科治療本就以常見病為主，醫(yī)保支付額度本來就低，患兒數(shù)量減少則進(jìn)一步壓縮了收入空間，這種惡性循環(huán)也導(dǎo)致兒科成了醫(yī)院的“燙手山芋”，薪資下降也就成了必然結(jié)果。

兒科素來就有“三高一低”的說法，高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高糾紛、低收入。多重因素疊加，兒科反倒成了醫(yī)生行業(yè)最脆弱的群體。

當(dāng)然，兒科背后還是“創(chuàng)收”能力更弱。兒童用藥按劑量按體重計(jì)算，遠(yuǎn)低于成人；手術(shù)服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，且兒童不配合檢查，額外項(xiàng)目少，兒科手術(shù)雖然精細(xì)耗時(shí)，但定價(jià)也遠(yuǎn)不及成人手術(shù)，而醫(yī)院績效與科室營收掛鉤，兒科低創(chuàng)收也直接導(dǎo)致績效獎(jiǎng)金普遍低于其他科室。

當(dāng)兒科醫(yī)生的薪資降至難以維持基本生活的時(shí)候，醫(yī)生也不得不脫下長衫，選擇送外賣。

更重要的是，這種兼職并非個(gè)別現(xiàn)象。廣西某兒科科室7名醫(yī)生中4人送外賣，天津某醫(yī)院醫(yī)生利用夜班間隙跑代駕。當(dāng)主業(yè)收入無法保障生存的時(shí)候，哪怕是醫(yī)生，也不得不用副業(yè)填補(bǔ)缺口。

當(dāng)醫(yī)生都需要靠送外賣來養(yǎng)活自己的時(shí)候，我們也不得不問，醫(yī)生這個(gè)行業(yè)到底怎么了。

要回答這個(gè)問題，并不容易。

關(guān)于醫(yī)療，其實(shí)討論最多的，還是要不要市場化，以及要多大市場化的問題。這其中就牽扯到費(fèi)用、價(jià)格、患者自身的收入、以及醫(yī)院檢查是否透明等等。

盡管醫(yī)生薪資在降，但遇到進(jìn)醫(yī)院，還是會(huì)有不少人討論價(jià)格太貴的問題，所以要想單純搞明白醫(yī)生收入下滑，并不容易。

最終，我們可能還是需要重新審視醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值。醫(yī)生不應(yīng)該被視為“成本計(jì)算器”，而應(yīng)回歸“救死扶傷”的本質(zhì)。

但最終的問題其實(shí)還是在于，錢從哪里來？

要是放在十年前，不太會(huì)有這個(gè)問題。因?yàn)楹暧^上一切都是高速增長的，也因?yàn)楦咚僭鲩L，大家都把目光放在了增長上面，增長帶來進(jìn)步，但也會(huì)掩蓋問題。

到今天，降薪這件事其實(shí)不僅僅發(fā)生在醫(yī)療行業(yè)，其他行業(yè)諸如金融、地產(chǎn)、教培甚至是老師和退休人員，都有著類似的經(jīng)歷。

它都指向了一個(gè)特性，那就是沒錢。

沒錢可能才是問題背后終極的原因，并自上而下一步步傳導(dǎo)到醫(yī)生身上。醫(yī)院沒錢，所以開始降薪，而老齡化帶來的人口問題也讓醫(yī)保開始控費(fèi)。

這場降薪潮會(huì)持續(xù)到什么時(shí)候我們還不得而知，但可以確定的是，這不是普遍現(xiàn)象，也不是個(gè)例，隨著人口的遷徙和四五線城市的人口凈減少，未來醫(yī)院迎來大洗牌，也只是時(shí)間問題。

end.