國家中醫(yī)藥管理局綜合司 國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)適宜按病種付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種推薦目錄的通知 時間：2025-11-25 14:37:05

國中醫(yī)藥綜結合函〔2025〕255號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團中醫(yī)藥主管部門、醫(yī)療保障局：

為貫徹落實《中共中央 國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》《國家醫(yī)保局辦公室 國家中醫(yī)藥局綜合司關于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點工作的通知》等文件精神,進一步深化醫(yī)保支付方式改革,遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種，推進中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點工作,現(xiàn)發(fā)布適宜按病種付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種推薦目錄。請試點地區(qū)以推薦病種目錄為基礎，結合本地實際，因地制宜做好病種發(fā)布和調整。其他地區(qū)可以參考使用。

國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結合與少數(shù)民族醫(yī)藥司聯(lián)系人：劉誠

聯(lián)系電話：010-59957796

郵箱：zxyjhzhc@natcm.gov.cn

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理司聯(lián)系人：朱震

聯(lián)系電話：010-89061181

郵箱：yyszfc@nhsa.gov.cn

附件：適宜按病種付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種推薦目錄

國家中醫(yī)藥管理局綜合司 國家醫(yī)療保障局辦公室

2025年11月10日

《關于印發(fā)適宜按病種付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種推薦目錄的通知》政策解讀

為貫徹落實《中共中央 國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》關于“健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式…分批遴選發(fā)布中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種實施按病種付費，合理確定付費標準”的部署要求，國家中醫(yī)藥管理局會同國家醫(yī)療保障局積極推進中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費相關工作。今年9月25日，國家醫(yī)保局會同我局印發(fā)《關于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點工作的通知》，正式啟動中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點工作。為加強對中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點工作的指導，我局會同國家醫(yī)保局研究制定了《適宜按病種付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種推薦目錄》(以下簡稱《推薦目錄》)。

《推薦目錄》是在課題研究和各地已實施的中醫(yī)優(yōu)勢病種目錄的基礎上，通過組織多領域專家論證，并廣泛征求意見后，按照“中醫(yī)優(yōu)勢明顯、臨床路徑清晰、診療效果確切、質量安全可控、病例數(shù)量充足、費用相對穩(wěn)定”的遴選原則，最終確定57個中醫(yī)優(yōu)勢病種，對應113個西醫(yī)診斷名稱?！锻扑]目錄》包括中醫(yī)疾病名與代碼、西醫(yī)診斷名稱(國臨版2.0)與編碼(國臨版/醫(yī)保版2.0)及中醫(yī)主要治療?！锻扑]目錄》遴選的中醫(yī)優(yōu)勢病種已在各地廣泛開展并經實踐驗證，具備實施按病種付費的條件。

《推薦目錄》中所列西醫(yī)診斷名稱，是基于真實醫(yī)療歷史數(shù)據(jù)與多輪專家論證確定的適宜按病種付費的西醫(yī)病種，未涵蓋各中醫(yī)疾病名稱可能對應的全部西醫(yī)診斷名稱?！锻扑]目錄》供試點地區(qū)在開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費工作中參考使用，各地可結合本地實際在《推薦目錄》基礎上制定本地中醫(yī)優(yōu)勢病種目錄。其他非試點地區(qū)也可結合實際參考使用。

信息來源：國家中醫(yī)藥管理局

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